淺談老年肺癌患者的臨床療效觀察

夏季強(qiáng)

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源136200）

淺談老年肺癌患者的臨床療效觀察

夏季強(qiáng)

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源136200）

目的本文將關(guān)于老年人肺癌的臨床治療效果觀察進(jìn)行，希望可以幫助臨床在治療中提供可靠的參考依據(jù)。方法利用回顧性分析在我院從2007年8月至2012年8月間在我院收治50例高齡患有肺癌的老年患者資料，并且對(duì)50例老年肺癌患者的臨床癥狀、手術(shù)形式等進(jìn)行分析，其中有3例患者全肺切除，有28例患者肺葉切除，有9例患者楔形切除。結(jié)果本文分析的資料中有40例患者進(jìn)行肺癌切除手術(shù)，有4例發(fā)生肺不張，有2例出現(xiàn)心律失常，4例呼吸功能不全。最終手術(shù)后的病死率為1.9%。結(jié)論雖然對(duì)于老年肺癌患者來(lái)說(shuō)手術(shù)是伴有一定的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的可能，但是肺癌患者的年齡并不是有意義的預(yù)后因素，在手術(shù)前必須要嚴(yán)格的掌握手術(shù)適應(yīng)證和做好術(shù)前準(zhǔn)備，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年肺癌；手術(shù)；并發(fā)癥

據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計(jì)，全球肺癌發(fā)病率每年都在呈上升趨勢(shì)，而且患者的病死率在惡性腫瘤疾病中排第1位，其中男性患者占首位，而且此疾病并發(fā)年齡都在50～65歲[1-3]，近年來(lái)，老年患者也在逐漸增加，對(duì)此，本文就選取近幾年來(lái)在本院進(jìn)行收治的50例老年肺癌資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將報(bào)道資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料選在在我院2007年8月至2012年8月間在我院進(jìn)行收治的50例老年肺癌病例患者，并且經(jīng)過(guò)細(xì)胞和組織學(xué)診斷認(rèn)定為肺癌，本文資料患者中有男性占40例，女性患者占10例，病例為4∶1，患者年齡在69～79歲，平均76.1歲左右，患者病程周期：3個(gè)月內(nèi)者有30例，3～6個(gè)月者有5例，6個(gè)月以上者15例。另外此組病歷資料中有40例患者有20年以上的吸煙史，只有10例患者無(wú)吸煙史。最終診斷情況顯示：有6例被外院誤診為肺結(jié)核。其余患者病例都是在我院確診。

1.2 癥狀：肺癌患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、血痰和胸痛發(fā)熱等癥狀。本組資料中，咳嗽20例，血痰6例，胸痛7例，發(fā)熱9例，其他8例無(wú)任何癥狀。

1.3 本組病例患者的肺癌部位位置和分型：本資料中的50例患者的肺癌患病部位和分型是由手術(shù)切除的肺標(biāo)準(zhǔn)檢查后確定的。顯示其中有28例患者的腫瘤位置在右肺上（上葉、中葉、下葉、上中頁(yè)、中下葉的患病比例分別是：15∶2∶5∶3∶3），左肺患者有22例（上葉和下葉的分配比例是13∶9），另外本組患者的臨床分型分別的占有中央型25例，占有周圍型25例。

1.4 臨床分期：本組資料病例全部根據(jù)我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)所頒發(fā)的TNM分期法進(jìn)行臨床分期，其中患者分為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期，患者病例比例呈8∶7∶11∶10∶8∶5∶2，以上所有患者資料全部經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)證實(shí)確診為老年肺癌。

1.5 手術(shù)形式：本資料共計(jì)50例患者，其中40例進(jìn)行切除手術(shù)，其中有3例患者全肺切除，有28例患者肺葉切除（右上葉切除患者有12例，右中葉切除患者有1例，右下葉切除患者有8例，左中下葉患者有4例，左上葉切除患者有2例，左下葉切除患者有1例）。有9例患者楔形切除。

2 結(jié) 果

2.1 以上50例患者資料在出院后全部進(jìn)行隨訪，其中有10例患者失訪，最終患者隨訪率為90%。失訪的病歷資料按照1年后死亡計(jì)算。

2.2 本文分析的資料中有40例患者進(jìn)行肺癌切除手術(shù)，有4例發(fā)生肺不張，有2例出現(xiàn)心律失常，4例呼吸功能不全。最終手術(shù)后的病死率為1.9%。其中有1例患者在右全肺切除之后由于出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。

3 討 論

隨著我國(guó)肺癌患者的逐年增加和社會(huì)人口老齡化的加快，促使肺癌患者也在不斷增多，對(duì)此，老年肺癌的防治必須要引起關(guān)注、引起重視。老年肺癌的臨床特點(diǎn)：老年人生理功能減退，合并癥多，以合并呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和糖尿病多見(jiàn)；老年人臨床癥狀隱匿：癥狀不具有特異性，易與合并癥相混淆。癥狀多為咳嗽、胸悶、腳痛、痰中帶血、發(fā)熱、氣急、消度，有時(shí)以肺外癥狀為首發(fā)癥狀，如杵狀指、男性乳房發(fā)育等。

3.1 與手術(shù)并發(fā)癥和病死率有關(guān)的因素：肺切除的并發(fā)癥與切除肺的范圍有關(guān)。老年肺癌術(shù)后并發(fā)癥主要為支氣管殘端瘺、呼吸衰竭、肺不張、室性心律不齊、充血性心力衰竭、心肌梗死等。本組僅1例死亡。我們認(rèn)為減少術(shù)后并發(fā)癥和病死率應(yīng)注意：①手術(shù)盡可能干凈利索，肺盡可能少切除，做到保留最高的肺功能，而又徹底切除癌灶。②術(shù)前對(duì)患者的心肺功能以及既往史應(yīng)有正確的估計(jì)。有慢性支氣管炎、肺氣腫、阻塞性通氣功能障礙，或肺功能差，體質(zhì)虛弱的患者要警惕術(shù)后發(fā)生肺不張及呼吸衰竭。術(shù)前有早搏、冠心病，心電圖有其他持續(xù)性和非持續(xù)性改變者，術(shù)后有可能發(fā)生心律失常，應(yīng)有思想準(zhǔn)備。③采取預(yù)防性措施。術(shù)中術(shù)后均應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后要充分給氧，幫助排痰，隨時(shí)準(zhǔn)備纖維支氣管鏡吸痰，準(zhǔn)備呼吸機(jī)及洋地黃、氨茶堿、呼吸興奮劑等藥物備用，一旦發(fā)生心肺合并癥立即處理，效果滿意。

3.2 影響預(yù)后的因素：肺癌的預(yù)后受多種因素影響。①病變的臨床分期。長(zhǎng)期生存的主要決定因素是病變的臨床分期。鱗癌預(yù)后最好，腺癌次之，小細(xì)胞最差。一般認(rèn)為病變的組織類型對(duì)預(yù)后有影響[4]。②手術(shù)治療。手術(shù)治療對(duì)預(yù)后的影響十分明顯，肺葉切除的術(shù)后生存率高于全肺切除[5]，老年肺癌術(shù)后5年生存率25%～46%而比40～60歲年齡組肺癌患者仍低，老年肺癌預(yù)后的提高著眼于早期診斷、早期治療和提高手術(shù)切除率及綜合治療。

對(duì)于高危高齡肺癌患者，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，以肺部病變范圍和患者心肺等重要臟器的功能作為判斷能否耐受手術(shù)的依據(jù)。對(duì)體力勞動(dòng)為主者，體型消瘦，不吸煙或輕度支氣管炎、痰量少者，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，40例患者進(jìn)行肺癌切除手術(shù)，有4例發(fā)生肺不張，有2例出現(xiàn)心律失常，4例呼吸功能不全。最終手術(shù)后的病死率為1.9%。雖然對(duì)于老年肺癌患者來(lái)說(shuō)手術(shù)是伴有一定的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的可能，但是肺癌患者的年齡并不是有意義的預(yù)后因素，在手術(shù)前必須要嚴(yán)格的掌握手術(shù)適應(yīng)證和做好術(shù)前準(zhǔn)備，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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1671-8194（2015）02-0194-02