臨床分析烤瓷修復牙體預備對牙髓組織的影響

寧英杰

（河南省洛陽市第二中醫院，河南 洛陽 471003）

臨床分析烤瓷修復牙體預備對牙髓組織的影響

寧英杰

（河南省洛陽市第二中醫院，河南 洛陽 471003）

目的分析烤瓷修復牙體預備對牙髓組織造成的影響。方法將我院收治的70例患者的110顆烤瓷修復牙體為研究對象，并觀察修復后對牙髓的影響。結果通過對本組患者隨訪2年后可以得知，70例患者的110顆活髓牙中，發生牙髓病變的有13顆，其發病率為11.82%，同時比較20～60歲和＞60歲的患者牙髓病變情況，其差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論烤瓷牙是良好的修復體，并且修復以后牙髓病變率降低，但由于修復牙體預備中存在意外空髓現象的可能性，所以必須采取相應對策，以促進患者早日康復。

烤瓷修復；牙體；牙髓組織

烤瓷修復牙體是臨床普遍采用的一種治療方法，其在口腔修復方面具有明顯的優勢。烤瓷修復牙體從外觀看較美麗，且堅固耐磨，能夠幫助患者恢復咀嚼功能[1]。同時，利用烤瓷修復的牙體色澤、形態均和天然牙生物非常相似。但是烤瓷牙修復牙體會對患者的牙髓帶來一定程度的不良影響，且修復以后很有可能發生意外空髓情況。本文特選取我院自2011年9月至2013年9月1年期間采用烤瓷牙修復牙體70例患者的110顆牙齒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照入院順序選取我院自2011年9月至2013年9月期間70例烤瓷牙修復牙體患者的110顆牙齒為研究對象，并對這些患者進行將近2年的回訪。其中男性患者59例，女性患者11例，年齡范圍20～68歲，平均年齡（44±24）歲；有86顆男性牙齒，24顆女性牙齒。觀察所有患者烤瓷牙修復效果可知，75%的患者在術后不會出現牙髓受損以及牙髓病變問題，而25%的患者在活髓牙牙體預備以后會出現近髓或者露髓的情況，當出現近髓時透過牙本質能夠看到粉紅色的牙髓，沒有血液滲出；當出現露髓時能夠模模糊糊看到露髓孔，且有血液滲出。

1.2 治療方法：110顆牙齒都在局部麻醉的條件下進行，采用帶有水霧冷卻系統的高速度切割器械實施牙體預備，盡最大限度保護患者的牙髓，保留牙體組織。在實施牙體預備過程中，首先要掌握好烤瓷修復手法，確保對牙髓的刺激在牙髓能夠承受的范圍之內，最好采用間歇式、短時間的輕壓磨切手法，否則牙髓很容易受到刺激發生應激反應，進而對牙髓產生不良影響，輕者牙髓發生炎癥，重則會讓患者牙髓壞死。

1.3 統計學分析：本次研究數據采用軟件SPSS20.0軟件進行分析和統計，計數資料使用卡方檢驗方法，當P＜0.05時，其兩組數據之間具有一定的統計學意義。

2 結 果

通過將近2年的隨訪我們發現：在70例患者的110顆活髓牙中一共有13顆發生牙髓病變，其發病率為11.82%。其中20～31歲的患者中共有66顆牙，其中牙髓正常60顆，牙髓發生病變為6顆，發生率為9.09%；32～60歲的患者中共有33顆牙，其中牙髓正常29顆，牙髓發生病變為4顆，發生率為12.12%；＞60歲的患者中共有11顆牙，其中牙髓正常8顆，牙髓發生病變為3顆，發生率為27.27%。同時比較（20～60）歲和＞60歲的患者牙髓病變情況，其差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

烤瓷修復牙體預備對恢復患者牙齒功能具有重要作用，但通過修復牙體不可避免地會對患者的牙髓產生一定的不良影響，進一步刺激患者的牙髓，導致患者牙髓喪失活力，失去代償功能，所以在進行烤瓷修復時要尤其注意保護患者的牙體組織[2]。當前，醫學中普遍采用的烤瓷牙牙體預備方法有兩種：①是先做標志溝，參照標志溝深度預備牙體，但此種方法是引發意外露髓的主要原因。②是采用逐漸均勻的磨除方法，該方法的速度較慢，但可以有效彌補牙體預備過程中出現的露髓缺點，同時可以一邊磨以便觀察，一旦患者出現近髓現象能夠及時中止磨除。針對具體的烤瓷修復牙齒采用哪一種牙體預備方法需要依據不同患者的不同情況而定，但無論采用哪一種牙體預備方法都要盡最大程度避免出現術中或者術后露髓的情況[3]。

此外，在牙體預備過程中，首先要適時安撫患者的不良情緒，讓患者保持放松的心理狀態，緩解患者的緊張心理。其次，在用高速切割器械進行牙體預備時，可能由于摩擦發熱損傷牙髓。據相關研究表明[4]：髓腔溫度增加到4.1 ℃，有15%的牙髓壞死；增高8.2 ℃者，有60%的牙髓壞死；髓腔溫度增至51.7 ℃時，全部牙髓都會發生壞死。為此，各種切割器械都配有水霧冷卻系統，并采用間歇、短時、輕壓磨切手法，車針對牙體壓力30～60 g，牙體預備應一次完成，避免復診時再次做牙體切割，增加患者的痛苦及對牙髓的刺激。在本次研究中，通過將近兩年的隨訪，在70例患者的110顆活髓牙中，一共有13顆發生牙髓病變，其發病率為11.8%。同時比較（20～60）歲和＞60歲的患者牙髓病變情況，其差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），為此，鑒于烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響，進而采取以下相應對策。

3.1 針對烤瓷修復近髓者的對策：在進行烤瓷修復手術時，假如看到患者出現近髓現象，必須及時采取相應措施，不能夠對其進行牙體預備，要采用相對溫和的治療方法。一方面，對患者的牙齦進行消毒過程中，要盡可能避免使用具有強烈刺激性的消毒藥水，減輕患者痛苦。可采用濃度為75%的酒精先消毒[5]，然后在牙髓表層涂上一層氟保護漆，給牙髓戴上保護套，而此時患者口腔就會自動干燥形成一層保護膜，保護牙齒。另一方面，在實施烤瓷修復清洗患者的口腔時不能反復使用水槍噴洗，水溫適宜，不刺激患者口腔。

3.2 針對烤瓷修復露髓者的對策：針對露髓患者先要辨別其露髓的程度，再選用合適的治療方法。假如是輕度露髓患者，無明顯的血液滲出，可暫停牙體預備；假如出現少量血，可采用腎上腺素壓迫止血的方法進行止血，再采用蓋髓術，保護牙髓，消除牙髓病變。蓋髓術分為直接蓋髓術與間接蓋髓術兩種，針對意外露髓患者，通常采用直接蓋髓術，再使用氫氧化鈣充當蓋髓劑進行手術[6]。在部分青年人群中的牙齒發育會出現異常現象，并且髓室會突入其切牙的發育中，也很容易進入上頜切牙畸形舌側尖以及前磨牙的畸形中央尖，進而引起牙髓壞死。針對這種現象，在實施烤瓷修復時，醫院的工作人員必須利用X線仔細檢查患者，并觀察患者是否出現牙髓角度較高以及髓腔較大的現象。另外醫療人員還應該注意磨切方法，不僅需要保證牙體預備，而且還應該保護牙體組織，減少對患者牙髓的刺激。

綜上所述，烤瓷牙是良好的修復體，并且修復以后牙髓病變率降低，但由于修復牙體預備中存在意外空髓現象的可能性，故必須采取相應對策。

[1]劉建東,劉曼麗,周嘉洪.牙體牙列缺損美容修復牙體預備方法的臨床探討[J].中國美容醫學,2011,20(z2):104-105.

[2]李曉妮.金屬烤瓷修復對活髓牙牙髓組織的影響分析[J].吉林醫學,2013,34(20):79-80.

[3]閆秀華.烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響[J].中國藥物經濟學, 2012,7(5):102-103.

[4]趙志才,馬冰冰.烤瓷熔附金屬修復技術的牙體預備分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):124-126.

[5]高曉麗,汲平.MEdental對活髓牙烤瓷冠預備后牙本質過敏癥的臨床觀察[J].吉林醫學, 2011,32(7):79-80.

[6]紀思革,劉繼輝.金屬烤瓷全冠修復活髓牙體療效觀察[J].中國實用口腔科雜志,2009,2(3):59-60.

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1671-8194（2015）02-0185-02