經腹部超聲與經陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的效果比較

馮 妲

（盤錦市中心醫院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

經腹部超聲與經陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的效果比較

馮 妲

（盤錦市中心醫院超聲科，遼寧 盤錦 124010）

目的通過經腹部與經陰道超聲對于早期胎兒畸形的檢出效果的比較，為臨床合理選擇超聲方式提供科學依據。方法對30例孕期在11～14周內，最后經引產證實存在胎兒畸形的孕婦進行經腹部和經陰道超聲檢查，并與引產后最終檢查結果比較。結果30例孕婦計33個胎兒，畸形共計42處。其中經腹部超聲檢出26處，檢出率61.90%；經陰道超聲檢出計39處，檢出率92.86%。差異具有統計學意義，經陰道超聲對于11～14周胎兒畸形檢出優于經腹部超聲法。結論對于有高危病史、高齡、經腹部超聲檢查困難和存疑的孕婦建議行經陰道超聲提高檢出率，但是經腹部超聲檢查作為一種重要的篩查手段仍具有重要意義。

超聲篩查；孕11～14周；胎兒畸形；效果比較

有研究報道，胎兒畸形在孕早期11～14周時就存在且能被檢查出[1]，這意味著可以更早結束妊娠，對于孕婦的身心創傷將更小、減少畸形兒童的出生率、減輕社會負擔。超聲篩查一直是監測胎兒的重要手段，其中經腹部超聲和經陰道超聲是對胎兒畸形診斷的主要方式，以往多根據醫師的個人喜好和孕婦自身的要求選擇，而二者對于胎兒畸形的檢出效果的研究較少，我院對于30例合并胎兒畸形的孕婦進行了此類研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2013年2月至2014年2月期間在我院粗檢異常、高齡或具有高危孕產史的孕期在11～14周的孕婦共計30例，且全部經引產證實存在胎兒畸形。孕婦年齡在21～40歲，平均約35.6歲；孕期在11～14周，中位孕期為13周半；雙胎妊娠共3例，單胎妊娠計27例，共引出胎兒共計33個。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：使用美國GE公司生產的GE E8四維彩色超聲診斷儀進行診斷。其中經腹探頭頻率為3.5～5 MHz，經陰道探頭頻率為5～10 MHz。所有孕婦在被告知檢查目的后，均簽具知情同意書，并由2名經驗豐富的醫師完成所有孕婦的檢查，同一孕婦由同一醫師完成兩種方式的超聲檢查。在經陰道檢查時注意嚴格按照操作規范完成，兩種檢查的重點均在于發現胎兒的畸形，按照頭部、軀干、四肢的順序完成檢查。

1.2.2 數據記錄：所有檢查結果均需留存影像資料以利后期比較，特別是畸形部位聲像圖。對于引產后的胎兒均需進行尸檢，將實際的畸形的情況記錄，并與之前經腹部超聲和經陰道超聲檢查結果進行比較。

1.2.3 統計處理：檢查率的計算為檢出畸形數與實際畸形數之比；經腹部和經陰道的檢查結果進行配對的t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實際畸形結果：30例孕婦計33個胎兒，畸形共計42處，平均1個胎兒存在1.27處畸形。其中，顱面部畸形最多，共計11例，占總數的26.20%，包括腦膨出和腦積水各計5例、6例；而頸部的畸形主要是淋巴水囊瘤，共計10例，占總數的23.80%。其余畸形按所占比例排序為：腹部畸形計5例（11.90%），連體雙胎計1例（2.38%），脊柱四肢畸形計3例（7.14%），體表畸形計3例（7.14%），胸部畸形計9例（21.42%）。

2.2 兩種方法檢查率比較：使用兩種方式對所有孕婦的檢查結果對比引產后尸檢結果，可知經腹部超聲檢出26處，檢出率61.90%；經陰道超聲檢出計39處，檢出率92.86%。差異具有統計學意義，經陰道超聲對于11～14周胎兒畸形檢出優于經腹部超聲法。首先，在對于顱面部的畸形檢查結果可知，經腹部超聲只能檢出5處畸形，檢出率45.45%，未檢出畸形共計6處包括腦膨出（計1處）、全前腦（計2處）、唇裂（計1處）、眼距超近（計1處）、無鼻（計1處）；而經陰道超聲檢出所有顱面部畸形，檢出率100%，明顯優于經腹部超聲檢查結果。第二，在對于頸部畸形的檢查結果分析中，經腹部超聲可檢出其中的9例，經陰道超聲檢出全部畸形病例，但二者檢驗結果不存在統計學差異。第三，對于胸部畸形的檢查結果來說，經腹部超聲遺漏了全部5處畸形，而經陰道超聲檢出效果佳，檢出率100%。第四，對于腹部畸形和體表畸形的檢查結果比較可知，兩種檢查方式都檢出了所有的畸形，檢出率均為100%。第五，脊柱和四肢畸形的檢出結果對比可知，經腹部超聲檢出其中的1例，檢出率為33.33%，未檢出畸形（共計2例）包括脊柱側彎計1例、足內翻畸形計1例；經陰道超聲對于脊柱和四肢的檢出率為3例，檢出率為100.0%。最后，兩種檢查方式對于聯體雙胎的檢出結果為，經腹部超聲檢出其中的0例；經陰道超聲檢出其中的1例，檢出率為100.0%。

3 結 論

在本次研究中可以發現，許多經腹部超聲檢查困難或者漏診的病例在經陰道超聲檢查后能清楚明確的看到畸形處，且對于數據的測量效果也較好。例如，研究中發現經腹部超聲檢查時胎兒的面部模糊，較難發現面部的一些畸形如無鼻、眼距近等，特別當胎兒合并腦積水時，胎兒的臉部幾乎不顯示。早期妊娠胎兒面部發育本就不全面，而經腹部超聲對于顏面部的畸形檢出率很低，這也就造成了本次研究中兩種檢查方法在顱面部畸形檢查效果的巨大差異。經腹部超聲檢查對于胸部的畸形檢出率也較低，本研究中2例胸腔積液和3例心臟異常均為檢出，而經陰道超聲具有較高的檢出率，并且經陰道超聲對于11～14周的胎兒的心臟結構能清晰顯影。最后，經陰道超聲對于聯體雙胎的檢出率也優于經腹部超聲檢查，本研究中1例聯體雙胎經腹部超聲只發現兩胎兒距離較近，而無發現連體現象。但是經陰道超聲檢查發現兩胎兒脊柱下端有部分連接。綜上，經陰道超聲的優勢主要集中在對于顱面部、心胸和聯體雙胎的畸形檢出，所以對于有此類畸形孕產史和高危因素的孕婦強烈要求在腹部超聲的基礎上加行陰道超聲檢查，對于重點部位重點排查，提高檢出率。

而經腹部超聲檢查的優勢在于：第一，方便易行，對于儀器和場地的要求不高，對于超聲醫師的性別要求也不高。在我國，經陰道超聲的推廣主要障礙是大部分孕婦對于此類方法的不了解、不接受，羞于暴露私密部位，也有部分孕婦覺得此類檢查容易造成陰道炎等誤解。在本次研究中即有參與檢查的孕婦多次詢問此類問題。第二，當孕周較高或胎兒體積較大時，經陰道超聲不能完整顯示胎兒脊柱四肢，造成漏診。而經腹部超聲檢查就不存在此類問題。

綜上，對于有高危病史、高齡、經腹部超聲檢查困難和存疑的孕婦建議行經陰道超聲提高檢出率，但是經腹部超聲檢查作為一種重要的篩查手段仍具有重要意義。

[1]王慧芳,佘志紅.經陰道超聲對11～14孕周胎兒結構異常的診斷價值[J].中國影像技術,2004,20(10):1585-1587.

R714.53

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1671-8194（2015）02-0156-02