影響高血壓患者降壓藥物依從性的相關因素及預防對策

顧紅美

（江蘇省南通市老年康復醫院心內科，江蘇 南通 226001）

影響高血壓患者降壓藥物依從性的相關因素及預防對策

顧紅美

（江蘇省南通市老年康復醫院心內科，江蘇 南通 226001）

目的探討影響高血壓口服降壓藥物依從性相關因素及預防措施。方法回顧性分析139例高血壓患者臨床資料，比較依從性好（對照組）與依從性差（觀察組）兩組不同依從性患者相關因素上的等差異。結果139例高血壓患者應用降壓藥物依從性好80例（57.55%），依從性差患者共59例（42.45%）；觀察組患者年齡（67.12±13.86）歲、缺少高血壓疾病及降壓藥治療知識49.15%、存在不良心理反應32.20%、家庭經濟困難33.90%、合并藥物不良反應50.85%高于對照組的（61.53±12.89）歲、15.00%、16.25%、12.50%、17.50% （P＜0.05），是影響降壓藥物應用依從性的因素。結論高血壓口服降壓藥物依從性較差，影響因素復雜，應針對相應的對策以提高高血壓患者用藥依從性。

高血壓；降壓藥物；依從性；相關因素；預防

隨著社會經濟的發展和生活方式的改變，生活水平的提高，高血壓患病率呈明顯上升趨勢，且成為危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病、腦卒中的主要危險因，目前尚無根治的辦法，原發性高血壓病的治療除改善生活方式外，使用降壓藥是綜合治療原發性高血壓病必不可少的重要治療措施，規范用藥行為是控制血壓關鍵，但我國高血壓普遍控制差，與患者服藥依從性差有關[1]。本文回顧性分析高血壓患者的相關資料，分析影響依從性的相關因素及措施，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2012年1月至2012年12月南通市康復醫院139例高血壓患者作為研究對象，符合WHO世界衛生組織和國際高血壓學會提出的診斷標準[收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg]，患者均有一定的學習能力、溝通交流，自愿參與本項研究。男70例，女69例；年齡42～83歲，平均年齡（64.01±14.35）歲；高血壓3～28年，平均（13.98±5.34）年。分別應用利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。

1.2 降壓藥物依從性判斷標準[2]。依從性好：按照醫囑應用口服降壓藥物，換藥、調藥等醫師指導下進行；治療依從性差：拒絕使用藥物、自行停藥、減藥、購藥、換藥、經常漏用藥物、不會正確使用藥物、盲目使用保健品、未按醫囑用藥。

1.3 方法：回顧性分析高血壓患者臨床資料，比較依從性好（對照組）與依從性差（觀察組）兩組不同依從性患者相關因素上的等差異。

1.4 統計學方法：SPSS13.0統計軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結 果

139例高血壓患者應用降壓藥物依從性好80例（57.55%），依從性差患者共59例（42.45%）；觀察組患者年齡（67.12±13.86）歲、缺少高血壓疾病及降壓藥治療知識49.15%、存在不良心理反應32.20%、家庭經濟困難33.90%、合并藥物不良反應50.85%高于對照組的（61.53 ±12.89）歲、15.00%、16.25%、12.50%、17.50%（t/χ2=3.06、16.28、8.45、7.45、14.03 P＜0.05），是影響降壓藥物應用依從性的因素，兩組患者男性51.25%% vs 49.15%、病程（14.03±5.32）年vs（13.86±4.98）年無差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 高血壓口服降壓藥物治療依從性相關因素：高血壓患者服藥依從性是指患者要嚴格按照醫囑堅持服藥的程度，大量研究表明規律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓患者血壓降至正常水平，依從性受多種因素的作用和影響，高血壓患者服藥依從性差是一個普遍存在的現象，也是血壓得不到有效控制的一個重要原因[3]，110例患者應用降壓藥物依從性好54.55%，依從性差45.45%；影響依從性的因素包括：①年齡因素。年齡大者文化程度低、接受事物緩慢，缺乏對治療方案的正確理解，難以做到言行一致，尤其以患者對醫務人員的建議沒有完全理解，且在治療上多依靠他人，出院后得不到醫務人員的幫助，其遵醫程度進一步下降[4]。本組患者觀察組年齡（67.12±13.86）歲高于對照組的（61.53±12.89）歲（P＜0.05）。②缺少高血壓相關知識缺乏，觀察組缺少高血壓疾病及降壓藥治療知識49.15%高于對照組的15.00%（P＜0.05），部分患者對高血壓病及用藥的重要性認識不足，因高血壓并發癥出現緩慢，短期內無不適而缺乏主動性，認為長期服藥麻煩或沒有必要，部分患者擔心長期服藥的不良反應，血壓趨于正常后即停藥，或者停藥后尋求偏方、秘方，甚至部分患者認為只有血壓升高明顯或可能造成危險時才應該服用藥物治療[5]。③不良心理反應。高血壓是終身性疾病，患者病程長，病情反復對治療缺乏信心，情緒消沉、消極對待，對治療失望繼而不配合甚至拒絕治療[6]。觀察組存在不良心理反應32.20%高于對照組的16.25%（P＜0.05）。④部分患者在服用高血壓藥物的過程中因出現不良反應而中斷繼續服藥，降壓藥物不良反應，如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉換酶抑制劑所致的干咳，使患者不能耐受，或因恐懼、擔心發生其他相關危險，不能接受長期維持用藥，導致服藥依從性下降[7]。觀察組存在藥物不良反應50.85%高于17.50%（P＜0.05）。⑤經濟收入影響用藥依從性，如果經濟收入少，而藥品價格日益升高，同時高血壓需要長期服藥，長效降壓藥費用較高，患者難以承受，從而無法按時服藥。觀察組家庭經濟困難33.90%高于對照組的12.50%（P＜0.05）。

3.2 提高高血壓口服降壓藥物依從性措施：應針對影響因素實施相應的對策提高高血壓患者用藥依從性：①對于老年人則應給予更多關注[8]，要引導家屬幫助和督促患者堅持降壓藥物治療，家庭支持除提供經濟和物質等有形支持直接影響患者依從性外，還使患者相信其實被關心、愛護和有價值的，幫助患者克服因疾病的折磨而產生依從性差的懈怠情緒[9]。②健康教育。通過對每位高血壓患者進行專題宣傳，發放宣傳資料，講解高血壓病的危害，讓患者了解預防、控制高血壓的益處，堅持終身服藥治療的重要性，教會患者或家屬正確測量血壓的方法及注意的事項，教會患者測量脈搏的方法，指導患者注意自己的不適癥狀的變化，注意用藥的不良反應等[10]。③心理支持。鼓勵患者，減輕或消除患者的緊張、憂郁、焦慮的不良心理情緒，努力幫助患者建立戰勝疾病的信心，了解不同疾病的不同階段對患者會產生不同的心理需要，對于患者提出的問題給予詳細并細心的講解，隨時幫助患者，及時解決其出現的不適的癥狀，加強醫患溝通，使患者對醫師產生親切感和信任感，以最佳的心身狀態接受降壓藥物的治療。④合理用藥知識指導。向患者介紹各類降壓要的特點及不良反應，可以選擇聯合用藥，當降壓效果不理想時，要及時就診，血壓降至正常水平后，要服維持量，原發性高血壓需終身治療。如每日服藥3次，應保證每隔8 h服1次。⑤根據患者具體病情及經濟條件等制定適合個體長期堅持的個性化用藥方案，遵循著有效、經濟、安全的基本用藥準則。

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1671-8194（2015）02-0122-02