低場MRI對膝關節損傷的臨床診斷價值

江 賓

（重慶市石柱縣人民醫院放射科，重慶 409100）

低場MRI對膝關節損傷的臨床診斷價值

江 賓

（重慶市石柱縣人民醫院放射科，重慶 409100）

目的探討低場MRI對膝關節外傷的臨床診斷價值。方法回顧性分析經關節內鏡、手術或臨床證實的115例（140個膝關節）膝關節外傷患者的臨床及MRI資料。結果應用低場強MRI檢查，骨折37個、半月板損傷42個、韌帶損傷60例、膝關節周圍軟組織損傷85例、關節腔積液60例，均具有較高的診斷率。結論低場MRI能檢查出骨折、骨挫傷、半月板損傷、關節腔積液、韌帶及周圍軟組織損傷，是膝關節外傷中不可缺少的檢查手段，對臨床膝關節損傷診斷具有重要指導意義，具有很高的價值。

低場MRI；膝關節外傷；診斷

人體膝關節結構復雜，是人體中最大、最復雜、活動最多的負重關節，外傷或運動不當均可能造成其組成結構的損傷，在臨床上發病率較高。MRI對軟組織的分辨率高，能多方位成像，可清晰顯示膝關節的正常解剖結構、組織損傷程度和敏感的信號特點，是膝關節損傷診斷中最理想的檢查方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集本院2010年1月至2013年12月收治的膝關節損傷患者115例，其中男性75例，女性40例，年齡16～67周歲，右側膝關節78個，左側膝關節62個。患者臨床癥狀：關節酸脹、腫脹，關節疼痛，不能負重，膝關節活動受限。首次低場MRI檢查時間在外傷后1 d～6個月，根據檢查結果進行治療。

1.2 檢查方法：MRI檢查采用美國Signa EXCITE 0.2T磁共振機，患者在接受MRI檢查時，需要去除身上一切磁性金屬物品，采取仰臥位，膝關節外翻。本組患者均進行矢、冠狀位快速自旋回波（FSE）T1加權（TR400 ms/TE150 ms）、T2加權（TR3000 ms/TE95 ms）序列，矢狀位梯度回波序列（GRE TR95 ms/TE27 ms）、壓脂序列（STIR TR3000 ms/TE27 ms）掃描。

2 結 果

2.1 骨損傷：骨損傷包括骨折和骨挫傷，本組病例中37個膝關節骨折，其中臏骨骨折4個，股骨內側髁骨折11個，股骨外側髁骨折12個，腓骨頸骨折8個，脛骨骨折9個。37個膝關節骨折中，單發骨折29個，復合型骨折8個。骨挫傷主要為外側脛骨平臺骨挫傷，19例，關節軟骨挫傷7例。骨折MRI檢查呈不規則形長T1長T2信號影，能夠看到骨折塊移位。骨挫傷MRI檢查信號影呈等T1稍長T2。

2.2 半月板損傷：本組病例中42個膝關節中出現半月板損傷，內側半月板損傷28例，其中內前側半月板損傷10例，內后側半月板損傷18例；外側半月板損傷14例，其中外前側半月板損傷6例，外后側半月板損傷8例。半月板損傷，MRI信號影如下：T1WI為等信號，T2WI為高信號，IRFSE為高信號。MRI檢查可看出半月板損傷程度，半月板Ⅰ級損傷，高信號異常呈節點樣，未達關節面[2]；半月板Ⅱ級損傷，高信號異常呈短線樣，未抵至關節面；半月段Ⅲ級損傷，高信號影抵制半月板，信號呈點樣、圓形或線樣。

2.3 韌帶損傷：本組病例中膝關節韌帶損傷60例，前交叉韌帶損傷35個，后交叉韌帶損傷20個，內側副韌帶損傷8例，外側副韌帶損傷9例，臏韌帶損傷7例。按照損傷程度分為部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂，MRI影像表現為韌帶形態變細、韌帶纖維連續性存在，T1WI和 T2WI表現為高信號；完全撕裂，MRI影像表現為連續性中斷、波浪狀扭曲、走行異常、各序列信號增強，或者出現正常信號消失的現象。

2.4 其他：本組病例中，膝關節周圍軟組織損傷85例，MRI檢查表現為T1WI 呈片狀混合性等或高低信號影，T2WI呈不均勻片狀高信號影，關節腔積液60例，MRI檢查T1WI和T2WI均為長信號。

3 討 論

低場MRI可排除脂肪、血管、肌體組織化學改變的干擾，對冠狀面、橫斷面、各種斜面的體層進行高分辨率的檢查，能夠對膝關節的骨節、半月板、韌帶、關節腔的情況進行準確清晰的反應。膝關節正常的MRI表現：透明軟骨在T1加權像上是中等信號，纖維軟骨呈低信號，正常半月板在各種脈沖序列上均呈三角形低信號。兩側副韌帶、交叉韌帶、髕股關節、股四頭肌、髕下脂肪墊和髕腱均清晰可見。

膝關節外傷的MRI表現：①骨損傷MRI表現：相較于X線檢查，MRI更易發現骨折現象，特別是隱形骨折和骨挫傷。MRI檢查對線性骨折的骨折線表現為線狀或條狀異常信號影，T1WI 低信號，T2WI 高信號，隱匿性骨折又稱骨挫傷或不完全骨折，一般垂直于骨皮質或關節面，沿應力方向走形，表現為T1WI、T2WI上條線狀低信號影，如有骨髓水腫則表現為T1WI低信號、T2WI及短時間翻轉恢復序列（STIR）像高信號。②半月板損傷MRI表現：半月板為半月狀纖維軟骨，主要組織結構是I 型膠原組織，正常情況下MRI各序列上均呈低信號。當半月板出現損傷時，MRI信號增強，根據損傷程度表現出線狀、條狀、星形裂隙樣異常信號。③韌帶損傷MRI表現：正常韌帶MRI信號為條狀低信號影。韌帶出現異常，MRI成像的韌帶形態、結構、信號強弱或出現異常。韌帶部分撕裂成像表現為交叉韌變細，或者具有連續性的纖維條狀并伴有T1WI 和T2WI的高信號。韌帶完全撕裂時，MRI成像出現明顯的連續性中斷、扭曲變形，有時，T2WI會出現高信號。韌帶受傷，患者可明顯感覺到壓痛、腫脹等不適，如不及時治療會嚴重影響身體健康和生活質量。

綜上所述，低場MRI對膝關節外傷可作出準確診斷，對膝關節外傷診斷起到越來越重要的作用，是膝部外傷檢查使用的理想的診斷方法，值得臨床推廣。

[1]馮慶瑜,張新保,李焯洪,等. 64排螺旋CT與低場MRI在膝關節外傷中的診斷對比研究[J].當代醫學,2013,19(28):38-39.

[2]雷立昌,陳建宇,楊澤宏,等. MRI放射狀掃描成像診斷半月板撕裂的價值[J].嶺南現代臨床外科,2013,13(6):517-520.

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1671-8194（2015）02-0101-01