孕婦妊娠期高血壓疾病的危險因素研究

王金平

（吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

一直以來，妊娠期高血壓疾病都是婦女在懷孕期間所特有的疾病之一，也就是說次疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓等，有很多孕婦患有此高血壓后就會出現(xiàn)以蛋白尿、水腫、抽搐、昏迷和心、腎功能衰竭等為主要臨床特征，嚴(yán)重的甚至還會影響母子的生命安全，并且妊娠期高血壓就是導(dǎo)致圍生期母嬰病死率快速增加的關(guān)鍵因素，此疾病多數(shù)發(fā)生在孕婦妊娠期20周左右，據(jù)衛(wèi)生部資料顯示，占孕婦的4%左右，而目前，關(guān)于此疾病的真正發(fā)病機(jī)制仍然還未有明確指出，對于研究此疾病的病因和預(yù)防控制方法一直都是各個臨床治療和婦幼保健機(jī)構(gòu)的重要研究課題[1-3]。本文分析研究的關(guān)于妊娠期高血壓的危險因素，為幫助孕婦做好產(chǎn)前和孕期的保健工作是具有重要意義的，下面將資料報道闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料選在我院2011年2月至2012年12月間在我院進(jìn)行診斷患有妊娠期高血壓疾病的50例患者資料，此資料作為病例組，患者年齡20～38歲，患者平均年齡為28歲，對照組患者年齡22～41歲，患者平均年齡在29歲。另外選自并未患有高血壓、糖尿病的50例正常孕婦資料作為對照組，之后將病例組和對照組患者之間的危險因素進(jìn)行分析。分析和觀察孕婦的心理因素和家族病史等方面。

1.2 方法：本組資料選用回顧性病例分析方法，利用多種因素方法進(jìn)行研究和探討，并且已現(xiàn)場調(diào)查和詢問的方式進(jìn)行，其中包括孕婦產(chǎn)檢的次數(shù)和是否有家族病史、是否有吸煙習(xí)慣、身體體質(zhì)量增加指數(shù)等方面。

2 結(jié) 果

在一般情況研究對象之中，病例組50例患者資料，對照組患者50例資料，在經(jīng)過χ2檢驗(yàn)之后的結(jié)果表明，發(fā)生妊娠期高血壓疾病是有多種因素的，其中主要表現(xiàn)在孕婦在懷孕期間的保健方面，如孕婦的飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)和蔬菜攝入量、水果攝入量、家族病史、產(chǎn)檢的次數(shù)、20周懷孕以后的體質(zhì)量過度增加、心理壓力等因素，都是發(fā)生高血壓的關(guān)鍵因素[4]。

3 討 論

3.1 妊娠期高血壓的危害：妊娠高血壓癥狀主要以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹鞯谋憩F(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血壓嚴(yán)重威脅著母兒的生命，而且還可能引起后遺癥，嚴(yán)重影響婦女健康。妊娠高血壓由于全身小動脈痙攣使各臟器產(chǎn)生病變。①腦：腦部動脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴(yán)重時腦部血管收縮伴有血管栓塞，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，這些患者常可引起昏迷。②腎臟：腎臟缺血，毛細(xì)血管血栓形成以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。③心臟：心臟冠狀動脈供血不足時，可使心肌缺血，水腫及點(diǎn)狀出血與壞死。由于周圍動脈痙攣，阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可出現(xiàn)左側(cè)心臟衰竭。④肝臟：重度妊娠高血壓時，可引起肝臟表面出血，而有上腹部不適，嚴(yán)重時形成血腫，甚至肝破裂出血。⑤眼：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時，出現(xiàn)眼花、視力模糊，嚴(yán)重時可引起暫時性失明[5]。

3.2 危險因素的預(yù)防；具體的做法有：一是妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體質(zhì)量。二是注意休息和營養(yǎng)。保持心情要舒暢，精神輕松，爭取每天臥床10 h左右，并以側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。三是及時糾正異常情況。如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時補(bǔ)充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床休息時間，把腳抬高休息；血壓偏高時要按時服藥。癥狀嚴(yán)重時要考慮終止妊娠。四是注意既往史。曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠期高血壓疾病的孕婦要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[6-8]。五是關(guān)鍵在于做好孕期保健工作，加強(qiáng)宣傳教育，了解血壓水平。每次產(chǎn)前檢查除應(yīng)測量血壓外，對有妊娠期高血壓疾病家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦更應(yīng)注意。產(chǎn)前檢查的次數(shù)可適當(dāng)增加，以便密切注意病情變化。一旦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，應(yīng)積極治療。其治療原則是，降低血壓，控制水腫，防止抽搐。首先要讓患者臥床休息，給予低鹽飲食，保持安靜，避免過強(qiáng)的光線刺激。若血壓特別是舒張壓在14.6 kPa（110 mm Hg）以上或出現(xiàn)抽搐，應(yīng)給予25%硫酸鎂靜脈注射，并可配合肼苯噠嗪或柳氨芐心定等降壓藥物。對于嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病經(jīng)24～48 h治療未見好轉(zhuǎn)，或病情加重，或胎盤功能明顯減退，應(yīng)及時終止妊娠。

3.3 最終的孕期保健：①實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體質(zhì)量的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。②加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息。加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對預(yù)防妊娠高血壓綜合征有一定作用。因?yàn)槟阁w營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增高。③重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。仔細(xì)想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊娠高血壓綜合征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了[9]。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊娠高血壓綜合征。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早處理。④謹(jǐn)防降壓西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。由于妊娠期身體虛弱，所以在降壓藥的選擇上一定要量力而行。如血壓不是很高，就一定要采取食療以及茶療養(yǎng)生的方式。血壓過高，需要用藥治療的時候也一定要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和調(diào)養(yǎng)。⑤保證鈣的攝入量：中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠早中晚期，以及哺乳期每日的鈣攝入量分別為800、1000、1200、1200 mg。孕媽咪要保證每天喝牛奶，牛奶和奶制品含豐富而易吸收的鈣質(zhì)，是補(bǔ)鈣的良好食物，以低脂或脫脂的奶制品為宜[10-11]。研究表明，孕婦增加乳制品的攝入量可減少妊娠高血壓的發(fā)生。孕媽咪還要多吃大豆及大豆制品以及海產(chǎn)品等，大豆及豆制品既是優(yōu)質(zhì)蛋白，也是富含鈣的食物，每天均應(yīng)食用。

[1] 郭占勝,李輝霞,秦家碧,等.長沙縣農(nóng)村地區(qū)孕婦妊娠高血壓綜合癥危險因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(3):471-473.

[2] 吉云麗,段俊清.妊娠高血壓綜合征危險因素孕婦超重病例對照分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(9):844.

[3] 夏玉英,何新榮.妊娠高血壓綜合征孕婦焦慮情緒及其影響因素的研究[J].中國基層醫(yī)藥2003,10(5):396-397.

[4] 黃濤,溫永順,張名福,等.妊娠高血壓綜合征危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(11):1349.

[5] 趙偉,王建華.妊娠高血壓綜合征的篩檢及相關(guān)危險因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(10):845.

[6] 朱玉蓮,田紅菊,肖志平,等.妊娠高血壓綜合征相關(guān)危險因素的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(12):1747-1748.

[7] 劉堃,肖艷杰,馬鳴崗,等.妊娠高血壓綜合征危險因素的探討[J].中國婦幼保健,1996,19(3):325-327.

[8] 馮啟明,李慕軍,黃星,等.妊娠高血壓綜合征危險因素的Logistic回歸分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,21(3):325-327.

[9] 雷馬香,劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(3):145-147.

[10] 曹文玲,郭麗蘭,張玉鑫.高危妊娠前的危險因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(26):9.

[11] 夏俊霞,任景慧,劉筱嫻.妊娠高血壓綜合征高危因素的Logistic逐步回歸分析研究[J]. 中國婦幼保健,2006,21(16):2209.