老年性肺結(jié)核的影像學(xué)特點分析

程 文 姜 磊 王 力

（湖南省益陽市大通湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，湖南 益陽 413207）

老年性肺結(jié)核的影像學(xué)特點分析

程 文 姜 磊 王 力

（湖南省益陽市大通湖區(qū)人民醫(yī)院放射科，湖南 益陽 413207）

目的對老年性肺結(jié)核影像學(xué)特點進行探討。方法現(xiàn)將我科2008年～2010年收集到的300例老年肺性結(jié)核進行分析、觀察其影像學(xué)改變。結(jié)果老年肺結(jié)核癥狀不典型，臨床類型以繼發(fā)浸潤型肺結(jié)核為主，病變部位廣，表現(xiàn)多樣。結(jié)論老年肺結(jié)核易患難治，并發(fā)癥多，影像復(fù)雜，診斷困難。

老年肺結(jié)核；影像表現(xiàn)；探討

我國結(jié)核病流行趨勢調(diào)查，不同年齡患病率和痰菌陽性患病率曲線隨年齡增長而逐步升高，60～70歲老人呈高蜂趨勢，這個結(jié)果提示我們，老年人肺結(jié)核已處于高發(fā)年齡組的階段。在臨床診斷中出現(xiàn)不少延誤診斷或誤治的情況，有報道老年性肺結(jié)核有較高的誤診率及漏診率高達22.5%～66%[1]。有必要對老年人肺結(jié)核加以重視關(guān)注，不致延誤治療，為進一步了解肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)，筆者自我院開展世界衛(wèi)生組織結(jié)核普查以來，收集了300例60～80歲結(jié)核病例的影像資料，進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者中男180 例，女120例；男:女=3∶2，年齡60～70歲200例，71～80歲100例。其中230例為繼發(fā)性肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核20例（以慢性或亞急性為主），結(jié)核滲出性胸膜炎50例，胸部X線表現(xiàn)不典型，經(jīng)CT診斷90例，痰涂片結(jié)核菌陽性180例，其余經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療或二次復(fù)查診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰260 例（86%）；氣促180例（60%）；痰中帶血83例（26%）；咯血60例（20%）；胸痛80例（27%）；發(fā)熱56例（19%）：盜汗93例（31%）；體質(zhì)量明顯減輕68例（23%）。

1.3 并發(fā)癥：合并有慢性阻塞性肺病189例（63%），肺大泡78例（26%），氣胸69例（23%），胸膜肥厚粘連102例（34%），胸膜鈣化70例（23%），糖尿病78例（26%），肺癌3例（1%），主動脈鈣化68例（23%），高血壓病128 例（43%） 支氣管哮20例（7%）。并發(fā)咯血60例（20%），肺部感染98例（33%）。

2 影像學(xué)結(jié)果分析

2.1 病變部位及范圍。雙肺：上肺為主者180例（60%），單側(cè)：右側(cè)肺上中肺170例（57%），左側(cè)上肺120例（40%）。下肺為主者90例（30%），下肺單發(fā)者48 例（16%）。雙肺多發(fā)，多肺段發(fā)病比例大，常累及1～2個肺段，且下肺背段的例數(shù)有120例（40%），高于其他肺段。累及2～3個肺葉的病灶，病變范圍較廣74例（25%）。

2.2 病灶性質(zhì)：病變以斑片云絮狀滲出性病灶86例（29%），斑片索條狀纖維化病灶120例（40%），結(jié)節(jié)狀增殖性病灶183例（61%），表現(xiàn)為干酪性肺炎病灶38例（13%），表現(xiàn)為干酪性肺炎病灶48例（16%），結(jié)核球者50例（17%），有空洞改變者92例（31%），有鈣化灶者87例（29%），伴有縱隔淋巴結(jié)腫大60例（20%）。

3 討 論

老年患者易形成易感人群，老年肺結(jié)核患者，隨著年齡增長，細(xì)胞免疫功能減退，或由于疾病（如HTV感染）和免疫抑制藥物長期使用使之成為公認(rèn)的易感人群。細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù)，但不是所有的肺結(jié)核都可得到細(xì)菌學(xué)證實。胸部X線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)并無特征性改變，需注意與其他肺部疾病鑒別。

3.1 老年性肺結(jié)核影像特點：①病灶一般多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。71～80歲年齡段肺內(nèi)病變在肺下葉背段的較多，且合并癥多（以心血管疾病為主）。②病變范圍廣，無明顯好發(fā)部位，常多肺段侵犯。下肺多見，可能老年患者肺通氣功能低下或血液動力學(xué)有關(guān)。③老年性肺結(jié)核影像形態(tài)呈多元化，復(fù)雜化。多種病理改變所形成的不同影像學(xué)表現(xiàn)往往同時存在，也可伴有鈣化。復(fù)治患者胸片主要表現(xiàn)纖維硬化型為主[2]。④好發(fā)空洞，因為干酪壞死灶易液化，容易形成空洞并經(jīng)支氣管引流引起播散。⑤急性期常伴有發(fā)熱，多合并有胸腔積液、胸膜增厚與粘連。⑥呈球形病灶時直徑多在3 cm以內(nèi)，由于局部病灶反復(fù)感染，其外圍容易被纖維包裹形成結(jié)核球，周圍可無衛(wèi)星病灶，也可表現(xiàn)為淺分葉，鈣化灶多見，細(xì)小的鈣化灶，CT能容易發(fā)現(xiàn)。⑦經(jīng)臨床診斷性治療，肺結(jié)核病變吸收慢。

老年性肺結(jié)核臨床癥狀不典型，合并癥多，并發(fā)癥多。胸部X線平片只作常規(guī)檢查，難以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)細(xì)微病變，胸部CT掃描對胸內(nèi)隱匿部位病變，氣管、支氣管內(nèi)病變，診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和縱隔淋巴及胸膜病變有重要的鑒別意義。

3.2 老年性肺結(jié)核鑒別診斷：不同類型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)各異，需要鑒別的疾病也不同。針對老年性肺結(jié)核臨床類型以繼發(fā)性肺結(jié)核肺為主，主要與相關(guān)類型的結(jié)核X線表現(xiàn)（結(jié)節(jié)或塊影，空洞性陰影及斑片狀陰影）所引起肺部疾病等相鑒別。①結(jié)節(jié)或塊影：肺部結(jié)核球應(yīng)與肺癌，肺部良性腫瘤，肺部轉(zhuǎn)移癌，肺部炎性假瘤，包蟲病，動靜脈瘺等加以鑒別。②空洞性陰影：肺結(jié)核空洞須與，癌性空洞，肺膿腫等加以區(qū)別，肺結(jié)核薄壁空洞須與肺囊腫和囊性支氣管擴張相鑒別。③斑片狀陰影：細(xì)菌性肺炎，真菌性肺炎，癌性肺炎，寄生蟲性肺炎及支原體肺炎加以鑒別。

目前世界衛(wèi)生組織和國家加強了肺結(jié)核的預(yù)防和治療，老年性肺結(jié)核已引起人們的重視，而X線檢查方便易行，是發(fā)現(xiàn)肺部疾病的首選檢查方法，我們應(yīng)該提高對老年肺結(jié)核的認(rèn)識，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1]肖和平.要重視老年肺結(jié)核[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(12): 709-710.

[2]李樂佳,彭立清.傳染性肺結(jié)核患者胸片對比分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(12):594-595.

R521

B

1671-8194（2015）02-0069-01