低分子肝素治療重度子癇前期的臨床療效觀察

姚小麗

（ 廣東省韶關市人民醫院，廣東 韶關 512000）

低分子肝素治療重度子癇前期的臨床療效觀察

姚小麗

（ 廣東省韶關市人民醫院，廣東 韶關 512000）

目的評估低分子肝素治療重度子癇前期的臨床療效。方法重度子癇前期患者66例，隨機分為實驗組（34例）和對照組（32例），常規給予解痙、鎮靜、降壓、擴容、利尿等治療，實驗組在此基礎上給予低分子肝素。觀察并比較血壓、凝血功能及腎功能指標變化。結果兩組治療后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，實驗組患者每日尿量顯著高于對照組，24 h尿蛋白顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療前后血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體、產后出血比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組治療后血細胞比容下降，顯著低于對照組（P＜0.05）；治療期間未發生不良反應。結論低分子肝素可改善重度子癇前期孕婦的治療效果，同時不增加不良反應，值得推廣應用。

低分子肝素；重度子癇前期；療效

子癇前期是女性妊娠期常見并發癥，對母嬰健康造成嚴重危害，特別是重度子癇前期，常導致圍生期孕產婦和圍生兒死亡。目前，臨床治療主要以解痙、鎮靜、降壓、改善臟器功能、防治并發癥為原則，但效果不甚理想。低分子肝素是臨床常用抗凝藥物，有文獻報道，低分子肝素可明顯改善重度子癇前期患者的血壓、尿量、凝血功能，并有效改善母嬰結局[1-2]。本研究對我院收治的重度子癇前期患者，采用低分子肝素治療，取得了令人滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月至2013年8月我院收治重度子癇前期患者66例，將本組病例隨機分為實驗組和對照組，實驗組34例，年齡20～33歲，平均（27.5±3.3）歲，孕周（34.2±2.1）周，孕次（2.1±1.1）次，產次（0.3±0.1）次；對照組32例，年齡21～35歲，平均（27.2 ±3.1）歲，孕周（34.5±2.0）周，孕次（2.1±1.0）次，產次（0.4± 0.1）次。兩組患者在年齡、孕周、孕次、產次等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者入院后均監測血壓，常規給予對癥支持治療，包括解痙、鎮靜、降壓、擴容、利尿等治療。給予硫酸鎂解痙，即硫酸鎂15～20 g+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注；地西泮鎮靜，2.5毫克/次，3次/天；若患者血壓＞160/100 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg或者平均動脈壓＞140 mm Hg，給予硝苯地平降壓，10毫克/次，3次/天。實驗組在此基礎上給予低分子肝素5000 IU，皮下注射，1次/天，5 d為1個療程。

1.3 觀察指標：治療前后記錄平均動脈壓、24 h尿蛋白、每日尿量、血小板計數（PLT）、血細胞比容、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體、產后出血量。

2 結 果

2.1 兩組血壓及腎功能指標變化比較：兩組患者治療前后平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，實驗組患者每日尿量顯著高于對照組，24 h尿蛋白顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血小板及凝血功能指標變化比較：兩組患者治療前后PLT、PT、D-二聚體、產后出血比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組治療后血細胞比容下降，顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應：兩組患者治療期間未發生不良反應。

3 討 論

子癇前期是妊娠期特發疾病，好發于妊娠中、晚期，主要的臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，重者可出現全身抽搐、多臟器受損。重度子癇前期是病情發展較為嚴重階段，存在血液高凝狀態，嚴重威脅母嬰安全。治療上以解痙、鎮靜、降壓等治療為主，抗凝治療因改善母嬰結局成為近年來研究的熱點，低分子肝素因具有抗凝、抗血栓等作用，逐漸應用于重度子癇前期的治療[3]。

與普通肝素相比，低分子肝素除具有抗凝、抗血栓、增強纖溶活性的作用外，還具有較高的生物利用度，半衰期長，作用時間長，使用簡便，具有穩定的高抗凝作用，骨質疏松發生率較低，并且無胎兒毒性和致畸性，安全性好。此外，低分子肝素對重度子痛前期患者的腎臟功能有保護作用，可有效改善治療效果[4]。基于重度子癇前期的特點及低分子肝素的優點，低分子肝素在治療重度子癇前期方面已顯示出較好的療效。

本研究結果顯示，兩組患者治療前后平均動脈壓無統計學差異，兩組治療后每日尿量增多，24 h尿蛋白降低，血細胞比容下降，經低分子肝素治療后，患者每日尿量顯著高于對照組，24 h尿蛋白、血細胞比容顯著低于對照組，這有助于減少利尿劑的使用，延長治療時間。兩組患者治療前后血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體比較，差異無統計學意義，說明低分子肝素對凝血功能無明顯影響。此外，經低分子肝素治療后，產后出血量未增加，這是由于低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，從而降低了出血的風險。治療期間未發生不良反應，提示使用低分子肝素是安全的。

因此，低分子肝素可改善微循環，改善患者高凝狀態，保護血管內皮細胞，治療重度子癇前期效果顯著，且安全性良好，使用方便，患者順應性好，值得推廣應用。

[1]何春燕.低分子肝素治療重度子癇前期的臨床結局及護理[J].河北醫學,2012,18(9):1300-1302.

[2]王琴,蔡慧群,陳靜怡.低分子肝素治療重度子癇前期對母嬰結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(5):426-428.

[3]凌婉.早發型重度子癇前期治療方案的選擇[J].上海交通大學學報(醫學版),2008,28(3):336-338.

[4]盧莉萍,李忠祥,戴淑玲,等.低分子肝素對重度子癇前期患者腎功能保護作用的臨床探討[J].中國婦產科臨床雜志,2007,8(6): 423-426.

R714.24+5

B

1671-8194（2015）02-0061-01