腰椎間盤突出癥的手術治療進展

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

腰椎間盤突出癥的手術治療進展

趙大鵬

（遼寧省本溪市本鋼總醫院骨外科一病房，遼寧 本溪 117000）

腰椎間盤突出癥，是骨科常見多發的疾病，其主要的標志特征是腰痛伴坐骨神經放射性疼痛。一般到醫院先保守治療，如無效才手術治療。據統計，有10%～20%的患者最終要進行手術治療[1]。腰椎間盤突出癥嚴重影響患者的生活質量，病情經常反復發作，病程較長。在長期的臨床治療中發現手術治療療效確切，在臨床中值得廣泛推廣，現筆者對手術治療腰椎間盤突出癥的進展進行綜述。

腰椎間盤突出癥；手術治療；進展

椎間盤突出是由于不良的生活習慣和工作習慣造成的，不良的坐姿、站姿以及長期彎腰或重體力勞動都是發病原因。突出的椎間盤壓迫到神經，就有了發麻、發脹、四肢無力，疼痛等癥狀。解除突出間盤對神經的壓迫是治療的根本。采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現[1]。 美國哈佛大學醫學院的Mixter和Barr在1934年首次使用手術證實并治愈腰椎間盤突出癥，開創椎間盤突出手術治療的時代。截止到目前，腰椎間盤突出癥的手術治療已有近80多年的歷史。在長期的臨床治療中發現手術治療療效確切，在臨床中值得廣泛推廣，現筆者對手術治療腰椎間盤突出癥的進展進行綜述。

1 傳統手術方式

腰椎間盤突出癥傳統手術治療方法包括：椎板開窗椎間盤摘除術、半椎板切除椎間盤摘除術、全椎板切除椎間盤摘除術等等[2]。在目前，國內外應用最廣泛的治療腰椎間盤突出癥的手術方式就是傳統手術。該手術的特點就是視野較大，便于操作。手術可以直接摘除髓核，對神經根的減壓也是比較充分的。但該手術不足之處就是手術中的減壓范圍過大，往往會造成脊柱后柱結構的破壞，從而影響脊柱的穩定程度。

從樓飛龍等[3]用椎板開窗減壓治療腰椎間盤突出癥的結果可以看出。椎板開窗減壓治療腰椎間盤突出癥具有創傷比較小、手術視野及操作空間都比較充分的特點。而王金堂等[4]行開窗減壓治療腰椎間盤突出癥后認為，對于單節段以及旁側型的椎間盤突出癥者應選擇單側開窗或半椎板減壓髓核摘除的方法進行治療。對而于多節段、中央型突出髓核巨大者的患者，應該選擇雙側開窗或全椎板減壓髓核摘除加內固定的手術方法進行治療才是最好的。

2 現代手術治療

2.1 介入的治療方法

介入的方法又叫做間接減壓的方法，包括了射頻間盤切除術、經皮激光椎間盤減壓術、冷凝汽化、臭氧治療和各種融核酶的方法，以及各種介入方法的組合。其中研究中發現臭氧、融核酶等方法，能夠達到冷凝汽化等達不到的部位，但是容易造成椎間盤大面積退變，晚期椎間隙狹窄等。雖然是經皮微創手術但是有椎間隙感染病例。

2.2 內鏡的治療方法

內鏡的方法包括經皮腰椎間盤切除術、椎間盤鏡下椎間盤切除術等。經皮腰椎間盤切除術主要適用于膨出或輕度突出型的患者，且不合并側隱窩狹窄者。對椎間盤有游離碎塊、髓核鈣化和嚴重椎管狹窄等不宜應用。宋錦旗等采用經皮腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥122例，經過術后隨訪6～30個月，優良率為95.9%。可見經皮腰椎間盤切除術對腰椎間盤突出癥的治療有很好的效果[5]。1997年顯微鏡下腰椎間盤切除術才開始在我國進行應用，并且得到迅速推廣。此項手術具有切口小、組織損傷小、出血少及術后恢復快的優點。劉建青等研究治療9例高位腰椎間盤突出癥，療效按Nakai分級評定，優8例，良1例。所以通過他的研究結論可以認為該項技術具有創傷小、恢復快的優點，療效優良[6]。

2.3 開放性椎間盤手術

包括單純開窗腰椎間盤摘除術、多節段開窗側隱窩減壓術以及全椎板切除回植椎管成形術。單純開窗腰椎間盤摘除術適合單純間盤突出，包括膨出型、破裂型及脫出游離型。多節段開窗側隱窩減壓術適合老年人多節段椎間盤突出合并嚴重椎管狹窄，包括輕度椎間盤突出、黃韌帶肥厚、小關節增生肥大內聚、腰椎滑脫、側突畸形。全椎板切除回植椎管成形術適合老年性全椎管狹窄癥。

3 展 望

綜上所述，腰椎間盤突出癥的手術治療經歷了椎板切除術、開窗術到椎間盤置換和再生術，從有創術到微創、極微創術，在不斷地發展和創新。目前，關于腰椎間盤突出癥的手術治療已有一些前瞻性研究和大量回顧性綜述，但是由于患者的選擇治療的方法、評價的方法以及隨訪時間與結論的不同，治療結果的差異也是比較大的。但是我認為，隨著科學技術的不斷發展，對腰椎間盤突出癥認識的不斷深入以及臨床經驗的不斷積累。一些具有創傷性小、安全性高、療效好等優點的治療方式也會不斷地被一些專家應用于臨床。

[1]賈連順.脊柱外科學[M].上海:第二軍醫大學出社,2009:220-230.

[2]李五洲,張記恩.腰椎間盤突出癥的手術治療進展[J].湖北省衛生職工醫學院學報,2004,17(3):90-91.

[3]樓飛龍,杜正通,付英華,等.椎板間開窗減壓治療腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志,2008,11(5):402-403.

[4]王金堂,劉江濤,張銀剛,等.手術治療高位腰椎間盤突出癥60例[J].臨床骨科雜志,2008,11(4):377-379.

[5]宋錦旗,林海濱,王海,等.顯微內窺鏡下椎間盤切除術保留黃韌帶治療腰椎間盤突出癥 [J].臨床骨科雜志,2009,12(1):97.

[6]劉建青,杜偉.椎間盤鏡下手術治療高位腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科志,2009,12(3):257-259.

R681.5

A

1671-8194（2015）02-0053-01