剖宮產術中輸注去氧腎上腺素對新生兒的影響

韓旭東，范 坤，平春枝，耿智隆，張小蘭

(1.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省婦幼保健院麻醉科，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州軍區蘭州總醫院麻醉科，甘肅 蘭州 730050)

剖宮產術中輸注去氧腎上腺素對新生兒的影響

韓旭東1，范 坤2，平春枝2，耿智隆3，張小蘭2

(1.蘭州大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省婦幼保健院麻醉科，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州軍區蘭州總醫院麻醉科，甘肅 蘭州 730050)

目的 探討剖宮產術中不同速度去氧腎上腺素預防性靜脈輸注對新生兒血氣的影響。方法 收集2012年9月至2013年1月在甘肅省婦幼保健院行擇期剖宮產術產婦150例，采用隨機數字表法將產婦分為6組，每組25例：P1、P2、P3、P4(去氧腎上腺素預防性泵注組)、E(麻黃堿預防性推注組)、C(對照組)。腰麻完成平臥后，對P1～P4組產婦分別即刻靜脈泵注0.1、0.2、0.3、0.4μg·kg-1·min-1去氧腎上腺素10min；E組平臥后即刻靜脈注射麻黃堿10mg；C組無預處理。監測新生兒Apgar評分及臍動脈血氣指標，并進行分析。結果 與E、C組比較，P1～P4組pH值較高(F=4.70，P<0.05)；與C組比較，P1～P4組及E組的臍動脈血氧分壓較高(F=5.80，P<0.01)。各組新生兒出生后1、5min Apgar評分比較均無統計學差異(均P>0.05)。結論 與使用麻黃堿相比，剖宮產術中預防性靜脈持續輸注去氧腎上腺素能增加新生兒臍動脈血的pH值，但對Apgar評分無明顯影響。不同速度去氧腎上腺素泵注亦不影響新生兒pH及Apgar評分。

去氧腎上腺素；剖宮產術；新生兒；血氣分析

腰麻下剖宮產術中低血壓可致產婦出現惡心、嘔吐、頭暈、意識模糊，甚至心跳驟停。由于低血壓可致胎盤血流灌注減少，增加新生兒酸血癥風險，甚至可能造成胎兒宮內缺氧缺血。近年來，一些研究表明，與使用麻黃堿相比，預防性使用去氧腎上腺素能增加臍動脈血pH值[1-2]。目前針對去氧腎上腺素輸注速度對新生兒影響的研究較少。本研究觀察不同速度的去氧腎上腺素預防性靜脈持續輸注對腰麻下擇期剖宮產新生兒血氣及Apgar評分的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究獲甘肅省婦幼保健院倫理委員會批準，并與產婦或家屬簽署書面知情同意書。選擇2012年9月至2013年1月在甘肅省婦幼保健院行擇期剖宮產術產婦150例，按美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，產婦均為單胎，年齡為21～38歲，孕周37～41周，體重60～95kg；患者無心肺疾患病史或產科合并癥(妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期膽汁淤積癥等)；術前B超診斷無胎兒發育異常，無宮縮，禁食禁飲時間<12h，無椎管內麻醉禁忌癥。麻醉阻滯平面超過T4以及腰麻穿刺失敗或腰麻效果不佳(需要硬膜外追加藥物)的產婦被排除。采用隨機數字表法將150例產婦分為6組，每組25例：P1、P2、P3、P4(去氧腎上腺素預防性持續輸注組)、E(麻黃堿預防性推注組)、C(對照組)。各組基礎血壓比較差異無統計學意義，見表1。

1.2 方法

所有產婦無術前用藥。接入手術室后左傾仰臥位休息，開放前臂靜脈通道，快速給予乳酸林格氏液6～8mL/kg(30min內)后右側臥位行椎管內麻醉，L3-4穿刺，見腦脊液后向頭端注入0.5%重比重布比卡因(0.75%布比卡因2mL混合10%葡萄糖1mL)10mg，給藥時間>30s。患者平臥后手術床左傾15度，吸氧(4L/min)，P1～P4組產婦分別即刻靜脈持續輸注0.1、0.2、0.3、0.4μg·kg-1·min-1去氧腎上腺素10min；E組平臥后即刻靜脈注射麻黃堿10mg；C組無預處理。所有組均為平臥后10min開始切皮。術中若出現收縮壓降低超過基礎值20%，P1～P4組給予去氧腎上腺素50μg/次靜注，E、C組給予麻黃堿10mg/次靜注。去氧腎上腺素輸注過程中若收縮壓升高大于基礎值20%，即刻停止輸注。心率若<60次，給予阿托品0.2mg/次靜注。胎兒娩出后，用肝素化2mL注射器抽取臍動脈血1mL，5min內行血氣分析。由新生兒科醫生對新生兒進行Apgar評分(1、5min)。

1.3 觀察指標

記錄新生兒臍動脈血氣pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、碳酸氫根(HCO3-)、堿剩余(BE)；新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況的比較

各組產婦的年齡、孕周、體重、身高、禁食時間、禁飲時間和基礎血壓組間比較均無統計學差異(F值分別為0.48、0.16、0.78、0.95、0.87、0.53、0.39，均P>0.05)，見表1。

2.2 各組新生兒血氣指標的比較

P1～P4組的pH、BE、HCO3-值均較E、C組高(F值分別為4.70、7.25、4.28，均P<0.05)；P1～P3組PCO2與E、C組比較差異無統計學意義(F=0.36，P>0.05)，P4組PCO2較E、C組低(F=5.35，P<0.05)。P1～P4組組間pH、PO2、PCO2、HCO3-、BE值比較差異均無統計學意義(F值分別為0.26、0.64、0.85、0.15、0.32，均P>0.05)。P1～P4組及E組的PO2值較C組高，差異有統計學意義(F=5.80，P<0.01)，見表2。

僅在C組發現1例新生兒酸中毒(pH<7.20)，但Apgar評分正常。

2.3 各組新生兒Apgar評分的情況

各組新生兒出生后1、5min Apgar評分比較差異均無統計學意義(F值分別為0.16、0.12，均P>0.05)，見表3。

3 討論

麻黃堿較去氧腎上腺素降低了新生兒臍動脈血pH、BE。Ando等[3]發現，去氧腎上腺素組與麻黃堿組相比有輕度增高的臍動脈血pH及Apgar評分，但兩組無統計學差異。究其原因，NganKee等[4]認為麻黃堿較去氧腎上腺素更容易穿過胎盤，使胎兒血清中乳酸、葡萄糖、兒茶酚胺濃度更高。該結論支持麻黃堿通過胎盤刺激胎兒β腎上腺素受體，使胎兒興奮，代謝率增加，耗氧量增加。余燕云等[5]通過比較持續輸注麻黃堿與去氧腎上腺素對胎心率的影響發現，麻黃堿組發生胎兒心動過速的比例(60%)明顯高于去氧腎上腺素組(10%)，這也證實了麻黃堿對胎兒代謝的影響。近年來，去氧腎上腺素已經逐漸被接受作為預防和治療產婦腰麻低血壓的血管活性藥物。有研究發現，泵注去氧腎上腺素較麻黃堿防治腰麻后低血壓更有效[6-7]，但對去氧腎上腺素個體化持續泵注劑量研究很少。因此，本研究通過預實驗確定了安全、有效的去氧腎上腺素持續輸注速度范圍，結果表明，與麻黃堿組及對照組相比，去氧腎上腺素持續輸注組(P1～P4)具有較高臍動脈血pH、BE、HCO3-值，但各組新生兒Apgar評分無統計學差異。這與以往的眾多研究結果基本一致，也證實了應用去氧腎上腺素對新生兒血氣更有利。不同去氧腎上腺素輸注速度組間新生兒血氣結果無顯著統計學差異，說明輸注速度對新生兒血氣結果無影響。

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[2]王猛,韓傳寶,錢燕寧.麻黃堿與去氧腎上腺素對腰麻剖宮產產婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(8):664-666.

[3]Ando Y, Fukushima Y, Shindo Y,etal.Effect on fetal umbilical arterial blood of administration of vasopressors for hypotension after spinal anesthesia during cesarean section[J].Masui,2012,61(8):875-879.

[4]Ngan Kee W D, Khaw K S, Tan P E,etal.Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery[J].Anesthesiology,2009,111(3):506-512..

[5]余燕云,王猛,王群.麻黃堿與去氧腎上腺素對胎心率的影響[J].江蘇醫藥,2012,38(16):1907-1909.

[6]Loubert C.Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia:Continuing professional development[J].Can J Anaesth,2012,59(6):604-619.

[7]劉紅,嵇富海,張慧娟,等.去氧腎上腺素與麻黃堿對剖宮產術中蛛網膜下腔阻滯期間胎兒及產婦的影響[J].蘇州大學學報(醫學版),2010,30(3):605-607.

[專業責任編輯：楊文方]

Influence of phenylephrine infusion during caesarean section on newborns

HAN Xu-dong1, FAN Kun2, PING Chun-zhi2, GENG Zhi-long3, ZHANG Xiao-lan2

(1.TheSecondMedicalCollegeofLanzhouUniversity,GansuLanzhou730050,China；2.DepartmentofAnesthesiology,GansuProvincialMaternityandChild-careHospital,GansuLanzhou730050,China；3.DepartmentofAnesthesiology,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouMilitaryRegion,GansuLanzhou730050,China)

Objective To explore the influence of prophylactic infusion of phenylephrine with different speed during caesarean section on neonatal blood gas. Methods From September 2012 to January 2013 a total of 150 women undergoing elective cesarean section in Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital were selected, and they were randomly divided into 6 groups with 25 cases in each, group P1, group P2, group P3, group P4 (phenylephrine groups), group E (ephedrine group) and group C (control group). Group P1, group P2, group P3 and group P4

infusion of phenylephrine in rate of 0.1, 0.2, 0.3 and 0.4μg·kg-1·min-1, respectively, for 10 minutes after spinal anesthesia. Group E received prophylactic ephedrine 10mg intravenous administration after spinal anesthesia. Group C was not given prophylactic vasopressor. Apgar score and umbilical arterial blood gas were monitored for analysis. Results Compared with group E and group C, pH of group P1, group P2, group P3 and group P4 was relatively higher (F=4.70,P<0.05). Compared with group C, PO2in group P1, group P2, group P3 and group P4 and group E was significant higher (F=5.80,P<0.01). There was no significant difference in 1min and 5min Apgar score of newborns among all groups (allP>0.05).Conclusion Prophylactic infusion of phenylephrine during caesarean section increases pH of umbilical arterial blood compared with ephedrine, but it does not affect Apgar score of newborns remarkably. Meanwhile, no difference in pH of umbilical arterial blood and Apgar score of newborns is found among phenylephrine groups with different infusion rate.

phenylephrine；caesarean section；newborns；blood gas analysis

2014-04-21

韓旭東(1979-)，男，主治醫師，碩士，主要從事產科及新生兒麻醉學的研究。

耿智隆，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.022

R614.41

A

1673-5293(2015)01-0058-02