新生兒上消化道出血應用血凝酶的效果研究

林 楓，曾德海

(海南省文昌市慶齡婦幼保健院，海南 文昌571300)

【臨床研究】

新生兒上消化道出血應用血凝酶的效果研究

林 楓，曾德海

(海南省文昌市慶齡婦幼保健院，海南 文昌571300)

目的 研究新生兒上消化道出血應用血凝酶的效果與出凝血功能的關系。方法 選取2011年3月至2013年3月海南省文昌市慶齡婦幼保健院新生兒科病房收治的100例上消化道出血患兒，依據隨機數字表法將這些患兒分為觀察組和對照組，每組50例。給予對照組患兒常規治療，給予觀察組患兒常規治療基礎上加血凝酶治療。結果 兩組中凝血功能正常患者的止血時間、治療總有效率和病理性黃疸、電解質紊亂、糖代謝紊亂等并發癥發生率之間的差異均無顯著性差異(t=4.303；χ2值分別為11.07、7.38、9.35、11.14，均P>0.05)，但觀察組中凝血功能異常患者治療的總有效率高于對照組(χ2=16.92，P<0.05)，止血時間比對照組短(t=3.182，P<0.05)，病理性黃疸發生率比對照組低(χ2=18.31,P<0.05)。結論 出凝血功能異常的新生兒上消化道出血應用血凝酶的效果顯著。

新生兒上消化道出血；血凝酶；效果；出凝血功能

上消化道出血是新生兒期一種多發臨床癥狀，極為常見，主要表現為嘔血、黑便，嚴重情況下還會引發一些并發癥。本研究對2011年3月至2013年3月海南省文昌市慶齡婦幼保健院新生兒科病房收治的100例上消化道出血患兒的臨床資料進行分析，研究了新生兒上消化道出血應用血凝酶的效果與出凝血功能的關系，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月文昌市慶齡婦幼保健院新生兒科病房收治的100例上消化道出血患兒，所有患兒均有嘔血或有咖啡色或鮮紅色血性液體從胃管內抽出，均接受出凝血功能檢查；運用堿變性(Apt)試驗、實驗室檢查、影像學檢查及鼻口咽腔活動性出血情況分別將咽下綜合征、彌散性血管內凝血(DIC)、先天性消化道畸形、假性消化道出血等患兒排除在外[1]。男性患兒60例，女性患兒40例。54例患兒為足月兒，46例患兒為早產兒；在娩出方式方面，58例患兒為陰道分娩娩出，42例患兒為剖宮產娩出；在發病日齡方面，46例患兒為1d以內，30例患兒為1～3d之間，24例患兒為3d以上。依據隨機數字表法將這些患者分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。之后根據凝血功能是否異常，將觀察組及對照組進一步分為凝血功能正常及凝血功能異常組。該研究經過文昌市慶齡婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

給予對照組患兒常規治療：予以患兒禁食、保留動態胃管，對患兒的出血情況進行認真細致的觀察；運用1%碳酸氫鈉溶液對患兒的胃進行灌洗；同時糾正患兒缺氧狀態，防止感染，維持水電解質及酸堿平衡；出生后給予患兒常規肌肉注射維生素K1注射液3mg，凝血功能顯著異常者輸注新鮮冰凍血漿10～15mL/kg[2]。觀察組患兒在以上常規治療基礎上的血凝酶治療：胃內注射0.25KU的瑞士素高藥廠Solco Basle Ctd生產的含有血凝酶凍干粉劑(規格為每瓶1KU)的血凝酶，每天1次，2～3d為1個療程[3]。

1.3 療效評定標準

患兒1d內出血停止，為顯效；1～3d出血停止，為有效；3d以上出血仍然沒有停止，為無效[4]。出血停止的標準為患兒沒有嘔血，胃管引流液具有正常的顏色[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各基線資料比較

兩組患兒各基線資料之間的差異均不顯著(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者的止血效果比較

觀察組中凝血功能正常和異常患者治療的總有效率分別為80%(20/25)和96%(24/25)；對照組中凝血功能正常和異常患者治療的總有效率分別為72%(18/25)和60%(15/25)。兩組中凝血功能正常患者治療的總有效率之間的差異不顯著(P>0.05)，但觀察組中凝血功能異常患者治療的總有效率明顯比對照組高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者各基線資料比較[n(%)]

表2 兩組患者的止血效果比較[n(%)]

Table 2 Comparison of hemostasis effect between two groups [n(%)]

2.3 兩組患者的止血時間和并發癥發生情況比較

兩組中凝血功能正常患者的止血時間及并發癥發生率之間的差異均不顯著(均P>0.05)；觀察組中凝血功能異常患者止血時間比對照組短(P<0.05)，病理性黃疸發生率比對照組低(均P<0.05)，但電解質紊亂和糖代謝紊亂發生率之間的差異均不顯著(均P>0.05)，見表3。

3 討論

3.1 上消化道出血及其發生機制概述

近年來，纖維胃鏡研究表明，應激性潰瘍及凝血功能異常是其發生的主要原因，而應激性潰瘍是被應激狀態誘發的[6]。上消化道出血的常見誘因包括缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥等。正常新生兒具有較高的胃泌素水平，胃酸分泌的狀態為亢進，會持續到生后第10d，前2～4d尤為嚴重[7]。當新生兒在各種誘因的作用下處于應激狀態時，血中兒茶酚胺水平就會在一定程度上升高，胃粘膜在胃十二指腸血管痙攣收縮的作用下發生缺氧、缺血反應，減少粘液分泌，損害胃粘膜屏障，同時增加胃泌素和胃蛋白酶分泌，胃粘膜上H2受體受到乙酰膽堿的刺激，增加H+分泌，H+返流在胃粘膜屏障受損的共同作用下損傷胃粘膜，嚴重的情況下還會波及十二指腸，引發應激性潰瘍，最終引發上消化道出血[8]。

3.2 新生兒上消化道出血應用凝血酶的效果

組胺H2受體阻滯劑能夠對新生兒上消化道出血進行切實有效的治療，其中典型的代表就是法莫替丁。目前，臨床還沒有統一加用血凝酶是否有利于對患兒的治療。本研究結果表明，兩組中凝血功能正常患者治療的總有效率之間的差異不顯著(P>0.05)，但觀察組中凝血功能異常患者治療的總有效率明顯比對照組高(P<0.05)，病理性黃疸發生率明顯比對照組低(P<0.05)，但電解質紊亂和糖代謝紊亂發生率之間的差異均不顯著(均P>0.05)，發生這一現象的原因為：當各種原因誘發下人體出現出血癥狀時，臨床可以首先將外源性凝血系統啟動，將內源性凝血系統啟動，同時血管痙攣，損傷血管的基底膜成為血小板激活、聚集等的主要場所，血液在局部凝固，最終促進纖維蛋白凝塊的形成，產生止血作用。但是，如果患兒的胃液pH值在5.0以下時，凝血塊在胃內形成后會在極短的時間內以較快的速度被溶解，同時促進胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉化，對已形成的血痂造成破壞，因此，胃內pH在6.0以上才是理想的止血環境。將胃內pH在6.0以上的持續時間延長能夠促使潰瘍粘膜中纖維蛋白溶解活性的顯著降低，并對血凝塊進行有效的穩定[9]。此時，如果患兒具有正常的凝血功能，那么血液在短時間內就會凝固，對破裂的血管造成阻塞，進而達到止血的目的，血凝酶等止血藥物在這種情況下就顯得多余了。本研究結果也充分說明了注射用血凝酶在新生兒上消化道出血的治療中能夠將自身藥效充分發揮出來，極大縮短其止血時間，并將其病理性黃疸發生率降低到最低限度，臨床療效令人滿意。

總之，血凝酶能夠顯著提升對出凝血功能異常的上消化道出血新生兒治療的總有效率，同時極大縮短其止血時間，降低其術后并發癥發生率等，但是對出凝血功能正常的上消化道出血新生兒效果不顯著。臨床應該對該點進行正確的把握，給予患兒恰當的治療。

[1]袁新宇,謝貴陽,王勝輝.奧美拉唑、注射用血凝酶治療新生兒上消化道出血30例[J].中國現代醫生,2010,48(10):148.

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[3]Liu B L, Li B, Zhang X,etal.A randomized controlled study comparing omeprazole and cimetidine for the prophylaxis of stress-related upper gastrointestinal bleeding in patients with intracerebral hemorrhage[J]. J Neurosurg,2013,118 (1):115-120.

[4] Kёlli?i I, Kraja B, Mone I,etal. Role of intravenous omeprazole on non-variceal upper gastrointestinal bleeding after endoscopic treatment: a comparative study[J]. Med Arh, 2010,64(6):324-327.

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[6]Lin H J. Low dose or high dose of proton pump inhibitor for ulcer bleeding?[J].Eur J Intern Med,2012,23(3):e83.

[7]羅和生,趙運志,張法燦. 奧美拉唑聯合凝血酶治療上消化道出血療效的Meta分析[J]. 臨床薈萃,2012，27(15):1306-1313.

[8]楊世芹,梁艷. 奧美拉唑聯合白眉蝮蛇凍干蛇毒血凝酶治療上消化道出血的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(3):5-6.

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[專業責任編輯：艾 婷]

Curative effect of blood coagulation enzyme on neonatal upper gastrointestinal hemorrhage

LIN Feng, ZENG De-hai

(QinglingMaternalandChildCareServiceCentre,HainanWenchang571300,China)

Objective To study the relationship between the effect of blood coagulation enzyme on neonatal upper gastrointestinal hemorrhage and coagulation function. Methods From March 2011 to March 2013 totally 100 neonates with upper gastrointestinal hemorrhage admitted in the neonatal ward of Qingling Maternal and Child Care Service Centre were selected, and they were divided into observation group and control group according to a random number table with 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment, while the observation group was provided with blood coagulation enzyme on the basis of conventional treatment. Results There were no significant differences in hemostasis time and total effective rate among patients with normal coagulation between two groups, and the differences in incidence of complications such as pathological jaundice, electrolyte disturbances and glycometabolism disorder were also significant (t=4.303;χ2value was 11.07, 7.38, 9.35 and 11.14, respectively, allP>0.05). However, in the observation group the total effective rate of patients with abnormal coagulation function was significantly higher (χ2=16.92,P<0.05), hemostasis time was shorter (t=3.182,P<0.05) and the incidence of pathological jaundice was lower (χ2=18.31,P<0.05) than that in the control group. Conclusion The effect of blood coagulation enzyme is significant in the treatment of neonatal upper gastrointestinal hemorrhage with abnormal coagulation function.

neonatal upper gastrointestinal hemorrhage; blood coagulation enzyme; effect; coagulation function

2014-05-20

林 楓(1962-)，男，副主任醫師，主要從事兒科疾病的治療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.019

R722

A

1673-5293(2015)01-0050-02