深圳市864例異位妊娠相關危險因素的分析

王 紅，王月云，劉紅蕾，劉衛華

(深圳市婦幼保健院，廣東 深圳518028)

深圳市864例異位妊娠相關危險因素的分析

王 紅，王月云，劉紅蕾，劉衛華

(深圳市婦幼保健院，廣東 深圳518028)

目的 探討深圳市異位妊娠相關危險因素。方法 對2012年12月至2013年5月于深圳市各級醫療保健機構婦產科病區確診為異位妊娠的864例患者的，以規范統一的調查表收集其基本情況、孕產情況、既往史、家族史、生活習慣、心理行為因素及有關實驗室指標等。結果 異位妊娠組既往孕≥2次、產≥2次、剖宮產史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史、腹部手術史、吸煙和被動吸煙均較對照組顯著升高(χ2值分別為8.317、15.837、6.045、23.315、35.906、10.550、36.358、4.407、9.489，均P<0.05)，兩組職業類別分布、避孕措施構成方面有統計學差異(χ2值分別為22.923、18.364，均P<0.05)。異位妊娠組睡眠時長、工作或生活壓力、情緒狀態與對照組有顯著性差異(χ2值分別為9.483、17.260、14.556，均P<0.05)。多因素回歸分析發現，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素(OR值分別為1.455、1.133、1.698，均P<0.05)。結論 人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素，應加強廣大婦女尤其是青少年女性的生殖健康教育，以降低異位妊娠發病率。

異位妊娠；危險因素；多因素回歸分析；預防

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠現象[1]。近年來，隨著診斷和治療方法的不斷發展，異位妊娠的早期診斷和治療已經有了顯著的提高，但異位妊娠仍是婦產科常見的急腹癥以及孕產婦死亡的重要原因之一[2]。深圳市外來人口眾多，流動人口中文化程度低，生活衛生環境較差，衛生服務不便利，育齡婦女性保健意識較差，加上近10年來性意識的開放，青少年首次性生活年齡小，使異位妊娠發病率居高不下[3-4]。本研究旨在通過病例對照研究，探討深圳市異位妊娠危險因素，為預防異位妊娠的發生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究收集2012年12月至2013年5月于深圳市各級醫療保健機構婦產科病區確診異位妊娠的患者，并以同期住院宮內妊娠作為對照組。異位妊娠組納入標準為所有經手術治療及病理檢查確診為異位妊娠的患者。入選標準：①有或無停經史，伴有或無陰道不規則流血史，或伴一側下腹痛；②婦科檢查子宮常大或稍大，一側附件或可觸及包塊，有壓痛；③人體絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)陽性；④婦科B超：子宮內未見孕囊，宮旁出現低回聲區，或該區有胚芽及原始心管；⑤年齡20～40歲。排除異位妊娠合并宮內妊娠者。對照組納入標準為：①有停經史；②婦科檢查：子宮增大與停經月份相符；③尿hCG陽性；④B超顯示宮內妊娠，胚胎存活。

1.2 方法

以規范統一調查表收集所有研究對象的基本資料，包括基本情況、孕產史、既往疾病及家族史、生活習慣及心理行為因素、有關實驗室指標。

1.3 質量控制

為保證調查結果的真實性，做到調查項目定義明確，調查員統一培訓，嚴格規范數據填寫格式，嚴格進行資料檢查和復核，及時發現和更正錯誤，以確保數據的準確性和完整性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況

本研究共納入異位妊娠組864例，對照組568例。異位妊娠組來源于公立醫院的比例顯著高于對照組(χ2=16.823，P<0.001)，而兩組患者來源的醫院級別無顯著性差異(χ2=1.874，P>0.05)，異位妊娠組既往孕≥2次、產≥2次、剖宮產史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史、腹部手術史、吸煙和被動吸煙均較對照組顯著升高(χ2值分別為8.317、15.837、6.045、23.315、35.906、10.550、36.358、4.407、9.489，均P<0.05)，兩組職業類別分布、避孕措施構成方面有統計學差異(χ2值分別為22.923、18.364，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較[n(%)]

2.2 兩組臨床資料比較

異位妊娠組年齡顯著高于對照組(t=5.41，P<0.05)，而身體質量指數(body mass index, BMI)、血hCG和孕激素水平均顯著低于對照組(t值分別為-2.30、-7.57、-10.91，均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者精神心理因素比較

異位妊娠組睡眠時長、工作或生活壓力、情緒狀態與對照組有顯著性差異(χ2值分別為9.483、17.260、14.556，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者精神心理因素比較[n(%)]

2.4 危險因素分析

將異位妊娠有關的因素進行多因素回歸分析發現，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素(OR值分別為1.455、1.133、1.698，均P<0.05)，見表4。

表4 異位妊娠的危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 異位妊娠危險因素

近年來，異位妊娠發病率呈逐年上升趨勢[5-6]，異位妊娠若破裂可嚴重危害女性生命健康。研究表明，輸卵管炎和盆腔炎在異位妊娠發病中起重要作用[7]。本研究結果表明，異位妊娠組剖宮產史、人流史、盆腔炎史、生殖道感染史和腹部手術史均較對照組顯著升高(P<0.05)，提示炎性改變在異位妊娠發病中的重要作用。本研究對異位妊娠有關的因素進行多因素回歸分析發現，人流史、盆腔炎史、生殖道感染史是異位妊娠的獨立危險因素(P<0.05)。育齡婦女由于分娩、流產和各種宮腔操作使生殖道自然防御功能遭受破壞，使機體免疫力低下，外源性致病菌易侵入感染導致盆腔炎癥[7]。輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍組織炎引起輸卵管周圍粘連、輸卵管扭轉、管腔狹窄、管壁肌肉蠕動減弱，從而影響受精卵的運行，受精卵在輸卵管中著床而發生異位妊娠[7]。此外，本研究結果表明，異位妊娠組睡眠時長、工作或生活壓力、情緒狀態與對照組有顯著性差異(P<0.05)，表明異位妊娠組患者睡眠質量差，工作或生活壓力大，且情緒容易波動。

3.2 異位妊娠的診斷和預防

臨床表現、B超及血HCG檢測在異位妊娠診斷中作用已經明確[8]，本研究結果發現，異位妊娠組血HCG和孕激素水平均顯著低于對照組(P<0.05)，這與研究報道一致[9]。因此，對于孕早期者，檢測血hCG對于診斷異位妊娠有重要作用。隨著性觀念的開放，過早性生活、意外妊娠而人工流產或藥物流產增加，宮腔操作也隨之增加，部分患者可因此而導致盆腔感染或輸卵管炎，使之成為異位妊娠的高危人群。因此，應加強廣大婦女尤其是青少年女性的生殖健康教育，以降低異位妊娠發病率。

致謝:感謝深圳市各轄區助產醫療保健機構對本項目研究的支持與幫助！

[1]Laura L, Marion G, Rodney M. Pregnancy:History,incidence, epidemiology and risk factors[J].Clinnical Obstetrics Gynecology,2012,55(2):376-386.

[2]Suneeta S,Kurt T.Barnhart biomarkers for ectopic pregnancy and pregnancy of unknown location[J].Early Pregnancy,2012, 99(4):1107-1116.

[3]趙海燕,蔡葉萍,李潔.近30年異位妊娠發病相關因素的變遷分析[J].中國醫學創新,2013,10(5):113-115.

[4]蘇松,李力.異位妊娠危險因素及診斷研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(10):787-789.

[5]張慧,劉建,張淑芝.深圳市南山區異位妊娠發病現狀的調查分析[J]. 中華全科醫學,2011,9(9):1424-1432.

[6]黃立,宋桂英,王艷華,等.異位妊娠發病相關因素的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(9):705-706.

[7]朱琳,黃蓉華.異位妊娠發生率難以下降原因分析[J].中國實用醫藥,2011, 6(27):87-88.

[8]Mello N M, Mol F, Opmeer B C,etal. Diagnostic value of serum hCG on the outcome of pregnancy of unknown location: A systematic review and meta-analysis[J].Human Reproduction Update, 2012, 18(6):603-617.

[9]Orazulike N C,Justin C K.Diagnosis and management of ectopic pregnancy women’s health[J].2013,9(4):373-385.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Risk factors of ectopic pregnancy in 864 cases in Shenzhen

WANG Hong, WANG Yue-yun，LIU Hong-lei, LIU Wei-hua

(ShenzhenMaternityandChildHealthCareHospital,GuangdongShenzhen518028,China)

Objective To explore the relative risk factors of ectopic pregnancy (EP) in Shenzhen. Methods A total of 864 patients with EP diagnosed in health care centers in Shenzhen during the period of December 2012 to May 2013 were investigated with standardized and unified scale to collect their basic information, history of pregnancy, personal medical history, family history, living style, psychological factors and relevant lab test indices. Results The number of cases with gravidity≥2, parity≥2, cesarean section history, induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease, reproductive tract infection history, abdominal surgery history, smoking and passive smoking in case group were significantly higher than those in control group (χ2value was 8.317, 15.837, 6.045, 23.315, 35.906, 10.550, 36.358, 4.407, 9.489, respectively, allP<0.05), and there were significant differences in professional category distribution and contraception between two groups (χ2value was 22.923 and 18.364, respectively, bothP<0.05). There were significant differences in sleep duration, work or life stress and emotional state between two groups (χ2value was 9.483, 17.260 and 14.556, respectively, allP<0.05). Multivariate regression analysis found that induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease and reproductive tract infection were independent risk factors of EP (ORvalue was 1.455, 1.133 and 1.698, respectively, allP<0.05). Conclusion Induced abortion history, history of pelvic inflammatory disease and reproductive tract infection are independent risk factors of EP. Reproductive health education should be strengthened for women, especially for female teenagers so as to reduce the incidence of EP.

ectopic pregnancy (EP); risk factors; multivariate regression analysis; prevention

2014-09-10

王 紅(1969-)，女，主任醫師，碩士，主要從事青春期、圍產期及圍絕經保健方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.013

R714.2

A

1673-5293(2015)01-0032-03