孕期打鼾的相關危險因素分析

徐小芬，李美麗，蔡曉虹，呂杰強

孕期打鼾的相關危險因素分析

徐小芬1，李美麗2，蔡曉虹3，呂杰強4

(1.寧波市婦女兒童醫院婦產科，浙江 寧波315015；2. 寧波市婦女兒童醫院兒科，浙江 寧波315015；3.溫州醫科大學附屬第二醫院兒內呼吸科，浙江 溫州325027；4.溫州醫科大學附屬第二醫院婦產科，浙江 溫州325027)

目的 分析孕婦打鼾的危險因素，探討孕婦孕期打鼾的遺傳傾向，為預防孕期打鼾提供科學依據。方法 選擇2006年1月至2008年2月在溫州醫學院附屬二院住院分娩的孕婦共601人，將孕婦分為打鼾組和非打鼾組，比較兩組臨床資料。結果 打鼾組年齡、身體質量指數(BMI)、孕期體重增加均顯著高于非打鼾組(t值分別為2.453、2.592、2.603，均P<0.05)，妊娠期高血壓疾病(PIH)和早產的發生率均顯著高于非打鼾組(χ2值分別為24.684、16.230，均P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，孕婦打鼾的危險因素分別為吸煙(OR=8.821，P<0.05)，過敏性鼻竇炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)。結論 吸煙、過敏性鼻竇炎、家族打鼾史是孕婦孕期打鼾的危險因素。孕期打鼾會增加妊娠期高血壓疾病和早產的發生率

孕期打鼾；家族打鼾史；遺傳傾向；危險因素

妊娠期呼吸生理、激素水平的變化、孕婦體重增加、子宮增大及形體改變， 可導致睡眠呼吸功能的改變，使孕婦睡眠呼吸障礙發生率增加。孕期打鼾標志著上呼吸道狹窄，是睡眠呼吸障礙(sleep disordered breathing，SDB)的臨床表現之一，而后者是對人類健康有著重要影響的臨床疾病之一。有文獻發現打鼾與中年婦女的高血壓密切相關[1]。打鼾是上呼吸道阻力增加和阻塞性睡眠呼吸暫停的一種癥狀，打鼾與動脈高血壓和冠狀動脈疾病相關。在這些病人中肌肉交感神經和夜間去甲腎上腺素升高是睡眠呼吸暫停誘發高血壓的可能原因。而妊娠期可能是婦女患阻塞性睡眠呼吸暫停的特殊危險期。目前，一般認為鼾癥是環境與遺傳因素共同作用的結果，國外有研究顯示鼾癥存在家族聚集性[2-7]，而國內鮮有這樣的報道。該研究目的是為了探討孕期打鼾的危險因素以及打鼾的遺傳傾向。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調查對象為2006年1月至2008年2月在寧波市婦女兒童醫院婦產科住院分娩的孕婦，小學文化程度以上，自愿參加，排除認知功能損害而不能參加研究的病人。調查的孕婦共601人。

1.2 方法

采用回顧性隊列研究方法進行臨床流行病學問卷調查。臨床流行病學調查前對流調人員進行培訓，制定統一的調查表格。①一般資料：姓名、性別、民族、出生年月、實足年齡、體重、身高、臀圍、頸圍、血壓、計算身體質量指數(body mass index，BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2、出生地、婚姻狀況、文化程度、職業等；②家族史：祖父、祖母、父親、母親、兄弟、姐妹、配偶有無高血壓、冠心病、腦卒中、氣管炎、肺氣腫、肺心病、打鼾、糖尿病、肥胖、高血脂病史；③個人史：鼻竇炎、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病、腦卒中、冠心病、鼻或扁桃腺疾患、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、吸煙、飲酒，妊娠期高血壓疾病(pregnancy induced hypertension，PIH)等；④睡眠情況：打鼾、每周打鼾的天數。打鼾定義為對問題“你現在打鼾嗎？”的回答“是”?；卮稹笆恰钡脑袐D歸入打鼾組，回答“否”的孕婦歸入非打鼾組。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基本情況

孕婦的平均年齡為27.27±3.69歲；漢族99.7%，其他民族0.3%；出生地為溫州地區者85.5%，其他地區14.5%；第1產次98.7%，2產及以上者1.3%；職業中為工人者10.8%，機關工作人員7.8%，專業技術人員20.8%，其他60.6%；文化程度為小學者6.0%，初中26.8%，高中25%，大學以上42.2%；婚姻狀況為已婚者99.5%，未婚0.5%。

2.2 一般臨床資料比較

打鼾組年齡、BMI、孕期體重增加均顯著高于非打鼾組(t值分別為2.453、2.592、2.603，均P<0.05)，妊娠期高血壓疾病(PIH)和早產的發生率均顯著高于非打鼾組(χ2值分別為24.684、16.230，均P<0.01)，見表1。

2.3 孕婦孕期打鼾的危險因素

以孕婦打鼾為應變量，對孕婦打鼾的相關因素進行Logistic回歸分析(前進法)，最后有3個變量進入孕期打鼾危險因素的Logistic 回歸方程。這3個變量為危險因素，按照其相對危險度的大小排列分別為吸煙(OR=8.821，P<0.05)，過敏性鼻竇炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)，見表2。

表2 孕期打鼾危險因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 打鼾的高危因素

打鼾是SDB最常見的癥狀，流行病學研究證實，肥胖與打鼾密切相關。國外對妊娠期婦女的調查研究顯示，孕期打鼾的發病率隨著妊娠前體重指數的增加而隨之增高。另外，也有報道發現打鼾的發病與頸部脂肪堆積程度及白天嗜睡程度之間存在高度的相關性。頸部脂肪堆積增多可在一定程度上限制睡眠過程中的下頦反射，從而導致舌肌運動出現機械性阻塞，最終引起打鼾。而打鼾孕婦多數表現為夜間入睡困難、睡眠時間縮短及白天嗜睡、注意力不集中等，存在明顯的睡眠結構和睡眠質量改變。除此之外，吸煙、飲酒、女性月經狀態的改變等都曾作為打鼾的相關危險因素被國內外研究者報道過。

本調查研究Logistic回歸分析發現，吸煙(OR=8.821，P<0.05)，過敏性鼻竇炎(OR=2.125，P<0.05)、家族打鼾史(OR=1.617，P<0.05)是孕婦孕期打鼾的危險因素。國外文獻提示鼾癥是環境與遺傳因素共同作用的結果，存在家族聚集性[2-7]，Redline等于1995年研究發現一級親屬打鼾者，其相關親屬鼾癥的患病率呈進行性地增加。本研究表明，有家族打鼾史孕婦患孕期打鼾的危險度為1.617，支持孕期打鼾具有家庭聚集性的觀點。有過敏性鼻竇炎的孕婦患孕期打鼾的危險度為2.125。隨著妊娠進展，妊娠期雌二醇、孕酮明顯升高，孕酮作用中央化學感受器，通氣增加[8]，膈肌運動加強，使得上氣道吸氣負壓增大，導致睡眠上氣道塌陷。有報道42%孕婦36周出現鼻充血和鼻炎[9]，妊娠期血容量增加也可造成鼻充血，妊娠期孕婦因鼻充血和鼻炎，咽腔、鼻腔狹窄，上氣道阻力增加，用Mallampati評分證實妊娠期有咽部口徑的減小[10]；在原有鼻竇炎的基礎上，孕婦在妊娠期更易誘發睡眠呼吸障礙的發生。

3.2 打鼾與妊娠期高血壓疾病的關系

本調查結果顯示，非打鼾組孕婦有4.3%發展成妊娠期高血壓疾病，而打鼾組孕婦有15.1%發展成妊娠期高血壓疾病，打鼾的相對危險度為2.857。Brunner等[11]研究小組通過對502名瑞典婦女在分娩當天完成的問卷調查研究發現，打鼾孕婦組有14%發展妊娠期高血壓，而對照組則為6%。本調查結果打鼾的妊娠期高血壓疾病發病率與文獻相似，也高于對照組。普通人群中睡眠呼吸障礙與高血壓密切相關[12]，實際上可能是孕前存在的睡眠呼吸障礙導致了妊娠期的高血壓(或)子癇前期的發生。很多病例報道描述了孕晚期的阻塞性睡眠呼吸暫停，孕婦并發肺動脈高壓，子癇前期。因此，孕期打鼾癥狀的發生先于高血壓，打鼾是妊娠期高血壓疾病的危險因素。

3.3 打鼾與早產的關系

本調查研究顯示：打鼾組孕婦的早產率為15.7%，而非打鼾組為8.4%。有文獻報道某些精神因素如焦慮和抑郁，可能與早產的危險性增加有關[13]。睡眠打鼾、SDB患者肌肉交感神經興奮性增加、夜間去甲腎上腺素水平升高。而去甲腎上腺素既是激素，又是下丘腦對情緒、情感調節發生重要作用的遞質之一。孕期打鼾常伴有夜間憋醒、夜間多尿、睡眠中多汗等植物神經功能紊亂，尤其在孕晚期發生率增加，導致夜間睡眠效率低[14]，睡眠不足，影響前腦額葉功能，孕婦心身癥狀改變，情緒失衡，導致早產的危險性增加。

綜上所述，孕期打鼾易發生妊娠高血壓疾病、早產等妊娠結局，因此，在孕早期甚至孕前準備階段就應盡早改變吸煙等不良習慣，治療鼻竇炎，保持良好情緒。對有家族打鼾史的孕婦，尤其家族中有多位鼾癥患者，必要時求助于專業營養師，制定合理的膳食方案，進行孕期體重管理，盡可能使體重增加控制在理想的范圍內，減少鼾癥的發生，從而順利度過孕期。

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[14] 徐小芬，呂杰強，蔡曉紅,等.妊娠婦女孕晚期睡眠質量與心身狀況分析[J].浙江臨床醫學，2008,10(2)：242-243

[專業責任編輯：李春芳]

Related risk factors of snoring of pregnant women

XU Xiao-fen1, LI Mei-li2, CAI Xiao-hong3, LYU Jie-qiang4

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,WomenandChildrenHospital,ZhejiangNingbo315015,China;2.DepartmentofPediatrics,WomenandChildrenHospital,ZhejiangNingbo315015,China;3.DepartmentofPulmonology,SecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,ZhejiangWenzhou325027,China;4.DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,ZhejiangWenzhou325027,China)

Objective To find out related risk factors of snoring of pregnant women and to identify inherited tendency, so as to provide reference for prevention of snoring at pregnant period. Methods A total of 601 pregnant women delivering in Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University during the period of January 2006 to February 2008 were selected and divided into snoring group and non-snoring group. Clinical data were compared between two groups. Results Compared with the non-snoring group, the age, BMI and weight gain in pregnancy were significantly higher (tvalue was 2.453, 2.592 and 2.603, respectively, allP<0.05) and the incidence of pregnancy induced hypertension (PIH) and preterm delivery was also significantly higher in snoring group (χ2value was 24.684 and 16.230, respectively, bothP<0.05). Logistic regression analysis showed that the risk factors of snoring of pregnant women included smoking (OR=8.821,P<0.05), supersensitive sinusitis (OR=2.125,P<0.05) and family snoring history (OR=1.617,P<0.05). Conclusion Smoking, supersensitive sinusitis and family snoring history are risk factors of snoring of pregnant women. Snoring during pregnancy may increase the incidence of PIH and preterm delivery.

snoring during pregnancy; family snoring history; inherited tendency; risk factor

2014-07-12

徐小芬(1976-)，女，主治醫師，碩士，主要從事婦產科工作。

蔡曉虹，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.012

R714

A

1673-5293(2015)01-0030-02