老年糖尿病患者的飲食護理干預

劉錦屏

老年糖尿病患者的飲食護理干預

劉錦屏

糖尿病是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病, 飲食治療是糖尿病最基本的治療手段, 合理的飲食可以有效控制病情。本文對老年糖尿病患者的飲食護理措施進行了探討。

老年糖尿病；飲食；護理；干預

糖尿病是由多種因素導致的綜合病癥, 是由胰島功能減退、胰島素分泌不足或拮抗胰島素的激素增加或胰島素在靶細胞內不能發揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的全身慢性疾病, 臨床主要表現為高血糖, 典型病例出現“多飲、多尿、多食及體重減輕”的癥狀。對于糖尿病患者, 如發病后不及時治療, 不能有效控制血糖, 則可能引起心血管、腎臟、眼、足等多種并發癥, 嚴重者可致殘和死亡。糖尿病作為一種終身性的頑固疾病, 尚無根治方法,飲食治療是最基本的治療手段。相關專家研究顯示, 糖尿病的治療過程中有75%左右的問題與飲食控制的好壞密切相關［1］, 因此, 加強對糖尿病患者的飲食護理干預十分重要。科學的飲食護理是結合患者的身體狀況、生活習慣等因素,在保證患者飲食可口性、營養性的前提下, 為患者補充每天必須的熱量, 而盡量避免飲食帶來的血糖升高。因此, 醫護人員應全面評估患者身高、體重等情況, 制定合理的飲食計劃, 選擇合適的食物, 引導患者積極主動的按照飲食計劃養成良好的飲食習慣, 及時糾正代謝紊亂, 以達到控制血糖,防止糖尿病發生與發展的目的。

1 制定合理的飲食計劃, 控制熱量攝入

護理人員要全面了解患者的病情、身體狀況及飲食習慣,根據患者的血糖、糖化血紅蛋白、電解質和肝、腎、甲狀腺功能等指標, 結合患者的身高、體重和平時的勞動量、生活習慣等, 評估患者的機體代謝水平, 計算出患者每天需要的熱量, 從而制定合理的飲食計劃。醫護人員根據患者的性別、年齡和身高, 按照標準體重公式計算出患者的標準體重,確定患者體重情況, 一般理想體重為標準體重±10%, 大于標準體重20%則為肥胖, 小于標準體重20%則為消瘦。根據患者的自身情況, 控制患者每天的熱量攝入, 以能維持理想體重為宜, 如患者活動量少且輕, 應保持攝入熱能為25 kcal/(kg·d)左右, 輕度勞動時為30～35 kcal/(kg·d), 中度勞動時為35～40 kcal/(kg·d), 重度勞動時為40～50 kcal/(kg·d)。每日熱量的攝入按照早餐1/5, 中餐、晚餐各2/5或三餐均占1/3, 每日按時按量分配。對于營養不良或有消耗性疾病者應酌情增加；肥胖者酌情減少, 使患者恢復到理想體重范圍內。

2 選擇合適的食物, 制定食物套餐

飲食治療并不是讓患者禁食或偏食, 而是根據患者情況制定合理的食物套餐, 并將患者血糖、血脂、血壓等控制在一定水平內。因此, 醫護人員要根據計算出的患者每天需攝入的總熱量, 按照食物交換份表, 結合患者的飲食喜好, 幫助患者制定食物套餐。糖尿病患者的食物套餐要求三餐均勻搭配, 營養合理, 要保持一定量蛋白質的攝入, 因為糖尿病患者糖異生作用較強, 過度的消耗蛋白質, 易引發負氮平衡,但如果蛋白質的攝入量不足, 又會刺激胰高血糖素和生長激素的過度分泌, 抵消胰島素的功能［2］, 而將蛋白質的攝入量控制在20%左右比較合理。糖類是人體主要供能物質, 適當的糖類攝入有助于胰島素敏感性的提高, 改善葡萄糖耐量,但攝入過多又會使血糖升高, 攝入不足, 則機體需要分解蛋白質和脂肪, 引起酮血癥, 臨床建議將碳水化合物類飲食控制在50%左右。糖尿病患者也需要合理控制脂肪的攝入量,一般為30%左右, 攝入太多會增加心血管疾病的危險因素。另外, 還要增加礦物質和維生素的攝入, 這樣有利于減緩葡萄糖的吸收, 增加胰島素的釋放。三餐要定時定量, 并做好熱量計量, 保證熱量的攝入在目標范圍內。在制定食物套餐時, 因盡量選擇低熱量的食物, 如蔬菜、水果選擇含糖量少的,魚類、肉類選擇脂肪少的部位, 多食谷類, 避免進食動物油脂、油炸、高糖類食物, 戒煙戒酒。同時, 患者可適當多食用魚肉、越桔及全麥食品, 這類食物能減輕炎癥因子、改善皮內功能, 具有防止糖尿病發生的作用；大豆類食品可有效控制餐后血糖的升高, 可鼓勵患者多食用；患者每日可食用適量堅果, 相關研究顯示, 每日食用50 g堅果食物來替代碳水化合物對于控制2型糖尿病患者的血糖和血脂水平有很好的作用。此外, 護理人員可采取一對一或講座的方式, 向患者及其家屬講解配餐知識, 教會患者如何使用食物交換份表計算食物的熱量, 并和患者保持密切的聯系, 隨時對患者及其家屬的配餐進行指導和幫助, 保證患者準確的熱量攝入。

3 加強健康教育, 提高患者飲食治療的依從性

糖尿病患者飲食護理的過程中要做好健康教育和指導,使患者了解糖尿病是體內胰島素分泌不足等原因造成的營養物質代謝紊亂, 需要通過飲食控制來糾正代謝紊亂。使患者明確糖尿病的治療關鍵是控制血糖, 而控制血糖的關鍵是控制飲食, 讓患者意識到飲食的重要意義, 提高患者對于飲食治療的依從性。尤其, 對于老年糖尿病患者, 他們多文化不高、接受能力差, 醫護人員更應該采取多種方式向他們宣傳和講解合理飲食對于控制血糖及預防糖尿病并發癥的重要性, 使他們能接受飲食護理, 并養成良好的飲食習慣。

總之, 糖尿病作為一種嚴重危害人類健康的慢性代謝性疾病, 其治療方法和過程都十分復雜和漫長, 但無論何種治療方案都離不開飲食的護理干預, 其重要性甚至不亞于藥物治療, 因此, 必須重視飲食治療, 達到控制血糖、延緩病情進展和預防并發癥的目的。

［1］ 劉娜.2型糖尿病合并腦卒中患者飲食治療的護理干預效果.中國現代醫藥雜志, 2010, 16(2):116-119.

［2］ 高嘉良, 魏軍平.飲食干預治療糖尿病的最新研究進展.中國臨床保健雜志, 2014, 17(3):332-335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.151

2014-09-12］

110031 沈陽市第四人民醫院