腹腔鏡對晚期胃癌行切除手術的臨床護理方法探討

仲崇媛

腹腔鏡對晚期胃癌行切除手術的臨床護理方法探討

仲崇媛

探討晚期胃癌行腹腔鏡切除手術臨床護理模式, 以期提高護理質量。43例晚期胃癌患者給予圍手術期的腹腔鏡治療, 總結護理方法, 幫助改善臨床護理在晚期胃癌患者給予圍手術期的腹腔鏡治療中的應用, 提高臨床護理質量。行腹腔鏡切除手術的晚期胃癌43例患者, 對其隨訪3～12個月, 均生存狀況良好。晚期晚期胃癌行腹腔鏡切除手術的臨床護理對于患者能夠安全度過圍手術期, 提高治療效果十分重要。

腹腔鏡；胃癌；切除手術；臨床護理

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤, 占全部惡性腫瘤的第3位, 占消化道惡性腫瘤的首位, 占胃惡性腫瘤的95%。可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2011年1月收治的43例腹腔鏡手術晚期胃癌患者, 男26例, 女17例, 平均年齡49歲。腫瘤部位：胃竇小彎11例, 胃體小彎5例, 賁門部13例, 胃角部5例, 胃體大彎與胃底部分別為3例和6例。入院后進行必要的檢查(肝功能、血常規、心電圖、超聲波等)后, 積極做好術前準備, 并即時行腹腔鏡切除手術。其中, 一期胃大部切除術23例, 分期手術20例。

1.2 臨床表現 ①早期表現：上腹不適是胃癌中最常見的初發癥狀, 將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀, 部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進食的。原因不明的厭食和消瘦, 很可能就是早期胃癌的初步癥狀, 需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征, 大多數患者除全身情況較弱外, 僅在上腹部出現深壓痛。②晚期表現：當胃癌發展擴大, 可出現持續性劇烈疼痛,并向腰背部放射。癌腫長大后, 可出現梗阻癥狀, 賁門或胃底癌可引起下咽困難, 胃竇癌引起幽門梗阻癥狀, 腹部還可捫及腫塊。癌腫表面形成潰瘍時, 則出現嘔血和黑便。至于轉移灶如直腸前觸及腫塊、臍部腫塊、鎖骨上淋巴結腫大和腹水的出現, 更是晚期胃癌的［2］。

1.3 治療方式 手術切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案, 也是治療胃癌的主要手段, 但對于晚期胃癌治療方式有傳統的開腹手術和腹腔鏡切除手術。腹腔鏡手術用于治療胃癌是近年來國際胃癌治療新的趨勢。與傳統手術切除胃癌相比, 具有創傷小、胃腸道干擾小、出血少(基本上不需要輸血)、手術后疼痛輕、術后患者恢復快、切口瘢痕小、術后并發癥顯著減少、縮短住院時間等諸多優點。臨床上已開展的腹腔鏡結腸手術方式主要應用于根治性手術和姑息性手術。特別是對晚期伴有廣泛轉移的晚期胃癌姑息性切除等［2］。但腹腔鏡技術相對是較新的診治技術, 相應的圍手術期護理方法各種文獻報道不一, 說明圍手術期護理方法也不夠成熟［3］。

2 結果

43例患者腹腔鏡切除手術者，一期胃大部切除法23例，手術成功16例；分期手術20例，手術成功15例，患者術后分別在28～33 d后出院，住院期間發現1例創口感染，給予皮膚消毒護理，好轉后出院。

3 護理措施

3.1 術前護理 作為護理工作者在手術前要做的工作。首先進行心理護理干預。癌癥患者多具有恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒, 在護理過程中要給予人文關懷的護理模式：為患者創造溫馨舒服的病房環境, 進行人性化溝通, 與患者交流的同時, 正確引導和教育患者認識癌癥, 以及積極配合治療的重要性, 以便消除患者的不良情緒。

3.2 術前準備 手術區備皮, 術前12 h禁食, 4～6 h禁水,按需術前預防性使用抗生素、留置導尿管, 引導患者保證充足的睡眠和休息。

3.3 術中護理 由于患者采取全身麻醉, 所以待患者被穿刺成功后, 將患者改為頭低腳高位, 采取對患者以舒適、安全為原則的護理模式。

3.4 術后護理 ①密切觀察患者的生命體征, 按全身麻醉常規護理, 術后24 h進行心電監測, 嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化。并給予低流量間歇性吸氧,氧流量保持2～3 L/min, 血氧飽和度保持95%～99%, 持續6 h左右。②對于體位, 要囑咐患者平臥, 也可在頸下墊一薄枕,使頸伸展, 頭部不能過高或過低, 以加速麻醉藥物的排泄速度。③測體溫4次/d, 密切觀察切口及引流管的情況, 是否有感染或滲血的狀況。④嚴密觀察引流液的量及顏色, 如發現異常, 即時報告醫生并作出相應的護理措施。⑤飲食方面,引導并給予患者流質的飲食, 指導患者小幅度的活動。避免便秘［4］。

3.5 出院指導 做好對患者的出院指導, 教會患者如何觀察傷口的好轉, 感染等方面的家庭護理知識, 學會保持切口的清潔與干燥的方法, 不要擠壓傷口, 必要時在回院復查。

4 小結

晚期胃癌行腹腔鏡切除手術的患者, 在專業護理人員科學有效的護理措施下, 患者恢復順利, 安全度過圍手術期。護理人員認真做好圍手術期的護理, 特別是在術后觀察中做到更換引流管的無菌操作, 避免引流管的扭曲和脫落, 把握住晚期結腸癌行腹腔鏡切除圍手術期的關鍵環節,不僅使患者健康提升到最佳狀態, 而且使護理質量也大幅度提高。

［1］ 陳華.胃癌患者術后的護理.中華醫學研究雜志, 2009, 8(4): 37-38.

［2］ 陳少零.胃癌術前及術后的護理.實用護理學雜志, 2009, 18(6): 22-23.

［3］ 王亞平.胃癌患者術前術后的護理.中國繼續醫學教育, 2011, 8(1):28-29.

［4］ 王鳳麗.護理干預對胃癌圍手術期并發怔的影響.護理實踐與研究, 2011, 24(2):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.125

2014-10-08］

273500 山東省鄒城市人民醫院護理部