系統護理干預促進脛腓骨骨折行內固定聯合封閉負壓吸引術患者創面修復的效果觀察

陳運麗

系統護理干預促進脛腓骨骨折行內固定聯合封閉負壓吸引術患者創面修復的效果觀察

陳運麗

目的 觀察系統護理干預促進脛腓骨骨折行內固定聯合封閉負壓吸引術患者創面修復的臨床效果。方法 85例脛腓骨骨折行內固定聯合封閉負壓吸引術患者, 隨機分為對照組(42例)和實驗組(43例), 對照組給予骨科常規護理干預, 實驗組給予圍術期系統護理干預, 觀察二期創面修復時間和平均換藥次數。結果 實驗組二期創面修復平均時間(5.61±1.54)d明顯低于對照組(10.76±1.61)d (t=15.9342, P<0.01)。實驗組平均換藥次數(1.65±0.52)次明顯低于對照組(7.28±0.55)次(t=51.277, P<0.01)。結論 脛腓骨骨折采用內固定聯合封閉負壓吸引術患者, 配合系統護理干預能夠促進創面的早期愈合,降低平均換藥次數, 最大程度降低醫療成本和提高生存質量。

圍術期護理；脛腓骨骨折；內固定；封閉負壓吸引術；創面修復

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于河南南陽醫專第一附屬醫院骨科2012年6月～2014年6月期間85例脛腓骨骨折行內固定聯合封閉負壓吸引術住院患者, 均符合手術指征, 經醫學倫理委員會和患者同意, 排除中途退出研究等患者, 隨機分為對照組和實驗組。對照組42例, 男29例, 女13例；年齡19～64歲, 平均年齡(48.2±5.3)歲；交通車禍致傷33例, 高處墜落致傷7例, 重物砸傷2例；Ⅱ型骨折25例, Ⅲa型骨折13例, Ⅲb型骨折4例。實驗組43例, 男29例, 女14例；年齡19～65歲, 平均年齡(48.3±5.3)歲；交通車禍致傷34例,高處墜落致傷7例, 重物砸傷2例；Ⅱ型骨折25例, Ⅲa型骨折14例, Ⅲb型骨折4例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和骨折分型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組按照骨科骨折進行常規護理干預,包括一期常規清創、外固定、換藥處理和創面修復等干預措施。實驗組給予系統護理干預措施：①在手術前, 護理人員耐心疏導患者的負向情緒, 講解患者目前的病情現狀, 主動與患者交流, 及時解答患者的疑惑, 通過講解治療過程使患者能夠初步了解治療過程, 囑咐患者注意事項, 提高護理干預依從性和樹立治療信心。②在進入手術室后, 護理人員觀察生命體征變化, 常規給予低流量吸氧, 配合施術者做好包扎和止血等常規操作, 配合醫生恰當放置手術體位, 核查手術床安全性, 麻醉成功后, 施術者用碘伏、生理鹽水和雙氧水反復沖洗創面3次, 常規清除壞死部分皮膚和異物, 最大程度保護關鍵肌腱、受損血管和受損神經, 按照解剖鋼板行內固定, 創面無活動性出血后, 依據創面面積選取敷料以填補創面, 使用半透性生物膜貼蓋敷料表面, 密封無漏氣后連接負壓引流裝置, 檢測生命體征和引流情況, 適當給予抗生素和消腫止痛類藥物。術中嚴格執行三查七對操作, 防止手術差錯事故的發生。③術后維持患者進行有效負壓引流, 檢查負壓引流效果, 若負壓引流壓力較小, 則吸引力不強, 負壓引流效果較差；若負壓引流壓力較大, 敷料貼在創面而影響肉芽組織的生長, 常規負壓設置在-0.014～-0.060 MPa之間［2］, 但患者離開手術室回到病房后, 核查并清點引流管數量, 檢查通暢程度, 防止引流管扭曲或彎折, 常規每日更換負壓引流瓶, 盡量選擇透明質地引流瓶便于護理觀察, 準確記錄敷料置入量和引流量, 定期觀察新鮮肉芽組織生長情況,采取看電視或聽音樂等方式轉移患者的注意力, 降低疼痛敏感度, 最大程度提高護理干預依從性。

1.3 觀察指標 觀察并對比二期創面修復所需要的時間,記錄二期創面修復完成時間內平均每日換藥次數。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計處理。計量資料用均數±標準差( χ-±s)表示, 組間比較采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組二期創面修復平均時間(5.61±1.54)d明顯低于對照組(10.76±1.61)d, 差異具有統計學意義(t=15.9342, P<0.01)。實驗組平均換藥次數(1.65±0.52)次明顯低于對照組(7.28± 0.55)次, 差異具有統計學意義(t=51.277, P<0.01)。

3 討論

脛腓骨骨折多由高能量損傷導致, 多伴有不同程度的軟組織損傷, 肢體腫脹嚴重, 骨筋膜室綜合征發生率較高, 骨折后創面較大, 若護理人員重視程度不足或措施不到位, 術后軟組織和血液循環恢復緩慢, 進而導致骨折愈合較慢或不愈合, 從而影響患者的早期康復。封閉負壓吸引術從20世紀末進入我國, 是目前臨床常用的高效引流技術, 能夠促進快速創面愈合, 降低細菌侵襲率和創面感染率［3］, 從而為骨折愈合提供康復環境。同時, 封閉負壓吸引術的敷料還可以吸收液化壞死組織和滲出液, 阻礙感染的蔓延, 預防交叉感染的發生率, 降低醫療風險和縮短住院療程。因此, 封閉負壓吸引術已經成為臨床促進骨折愈合的重要方法和措施。本研究顯示實驗組二期創面修復平均時間(5.61±1.54)d明顯低于對照組(10.76±1.61)d, 且實驗組平均換藥次數(1.65±0.52)次明顯低于對照組(7.28±0.55)次, 表明脛腓骨骨折采用內固定聯合封閉負壓吸引術患者, 配合系統護理干預能夠促進創面的早期愈合, 降低平均換藥次數, 最大程度降低醫療成本和提高生存質量。由于本研究樣本不足, 封閉負壓吸引術技術和護理方法尚需臨床繼續探討。

［1］ 陳桂新.負壓封閉引流術治療脛腓骨骨折內固定術后感染療效探討.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(2):350-352.

［2］ 梁美珍, 李嘉玲, 梁曉蘭.內固定聯合封閉負壓吸引治療脛腓骨骨折的療效觀察及護理.中國醫藥科學, 2014, 4(14): 195-197, 200.

［3］ 李菊仙.封閉負壓引流技術治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護理.護士進修雜志, 2014, 29(6):572-574.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.124脛腓骨骨折約占全身骨折的14%左右, 以開放性骨折和粉碎性骨折較為常見, 常規骨科護理干預能夠促進骨折早期愈合, 但護理干預處理不當極易引起骨筋膜室壓力升高, 局部血液循環受阻后容易發生骨筋膜綜合征, 從而延遲創面的愈合［1］。作者采用系統護理干預促進脛腓骨骨折行內固定聯合封閉負壓吸引術患者創面修復的效果確切, 現報告如下。

2014-10-08］

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