新生兒重癥肺炎35例護理體會

李萍 李香環

新生兒重癥肺炎35例護理體會

李萍 李香環

目的 探討新生兒重癥肺炎的臨床護理措施。方法 回顧性分析35例重癥肺炎新生兒的臨床資料, 總結其急救和護理措施。結果 35例新生兒重癥肺炎患兒經積極的救治和護理, 33例痊愈出院, 臨床治愈率為94.29%, 1例患兒轉院, 1例患兒因并發多功能器官衰竭死亡, 患兒家屬對護理工作的滿意度為94.00%。結論 及時科學的治療, 密切監測患兒病情變化, 并采取有針對性的護理措施, 可有效提高新生兒重癥肺炎的治愈率和患兒家屬對護理工作的滿意度。

新生兒重癥肺炎；急救；護理

新生兒肺炎是新生兒時期較為常見的呼吸道疾病, 由于新生兒體質較弱、抵抗力較差, 而且肺功能尚未完全發育, 如果不及時治療易發展為重癥肺炎, 威脅患兒的生命安全。因此, 及時科學的進行搶救, 并采取有針對性的護理措施對于提高患兒治愈率臨床意義重大。本院于2011年2月～2014年6月間收治35例重癥肺炎新生兒, 經過積極的救治和護理, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 臨床資料

選取本院2011年2月～2014年6月收治的35例新生兒重癥肺炎患兒, 以上所有患兒均符合新生兒重癥肺炎的診斷標準。其中男18例, 女17例；足月兒33例, 早產兒2例；體重≥2500 g 患兒26例, 體重1500～2500 g 患兒8例, <1500 g患兒1例；發病時間：≤1 d患兒4例、≤10 d患兒9例、>10 d患兒22例。臨床主要表現為不同程度的咳嗽、發熱、呼吸頻率改變等。其中并發心力衰竭4例, 腹瀉、嘔吐等消化道癥狀17例, 喘憋、憋喘、發紺16例, 嗜睡6例。聽診肺部可聞及濕啰音。X線胸片顯示肺紋理增粗, 有片狀陰影。實驗室檢查血清冷凝集實驗IgM抗體為陽性。

2 急救與護理

患兒入院后密切觀察病情, 并針對不同患兒的病情確定有針對性的急救方案, 護理人員應快速準備好各種搶救器材,配合醫生的搶救工作, 并采取綜合性的護理措施。具體而言,應注意以下幾個方面的護理工作：①基礎護理：保持室內的干凈、整潔, 定期對病室進行消毒, 室溫宜保持在18～22℃,相對濕度宜在50%～60%, 并保持良好的通風狀況。患兒置于暖箱中, 對于體溫不升的患兒應合理調整暖箱溫度。為避免患兒出現交叉感染, 不同感染類型的患兒應安置在不同的病房。醫護人員接觸患兒前應嚴格執行無菌操作, 嚴格洗手,穿隔離衣, 各種護理操作盡量集中進行。②保持呼吸道通暢并及時吸氧、吸痰：擺正患兒體位(頭高腳低位或半臥位, 并將患兒頭偏向一側), 以保持患兒的呼吸道通暢。如果患兒出現呼吸急促、唇周青紫時應立即給予頭罩給氧, 氧流量宜為3～5 L/min。對于合并呼吸衰竭的患兒給予人工呼吸機輔助呼吸, 遵醫囑設定合理的吸氧濃度, 動脈血氧維持50～80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 定期檢查氧氣導管是否通暢。若患兒病情穩定及時撤離呼吸機, 以避免患兒出現氧中毒及呼吸機相關并發癥。針對痰液黏稠的患兒應及時給予霧化吸入治療,采用生理鹽水2 ml+沐舒坦7.5 mg壓縮泵霧化吸入, 2～3次/d,

10～15 min/次。霧化后如患兒喉中痰鳴明顯可采用一次性吸痰管負壓吸痰, 負壓壓力<100 mm Hg, 每次吸痰時間<10 s。吸痰應選擇在喂奶1 h后進行, 嚴格遵守無菌操作規程進行操作。并定期給患兒翻身、拍背, 以盡快排出患兒呼吸道內的痰液。③輸液護理：護理人員應使用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路, 穿刺時做到穩、準、輕, 并合理調整輸注速度, 以4～6滴/min為宜, 以免滴速過快、液體輸入量過多增加患兒的心臟負擔, 加重患兒的病情。同時應注意輸液藥物的配伍, 輸液過程中密切觀察患兒的反應, 以免出現突發狀況。④喂養：重癥肺炎患兒因進食困難, 可暫停喂奶, 以防止嘔吐引起的窒息, 可遵醫囑給予靜脈輸液保證患兒的營養。待病情穩定后, 采取人工喂養或母乳喂養, 母乳喂養時頭部要抬起或抱起, 喂奶應采用少量多次的方式, 切忌喂奶時過急, 以免患兒發生嘔吐導致誤吸。如果患兒口鼻周圍出現青紫、嗆咳, 應立即停止喂養, 及時給予相應的處理。⑤嚴密監測患兒的生命體征及病情變化：測量體溫1次/h, 體溫過高或過低者及時通知醫生處理。觀察患兒的呼吸頻率、節律及有無呼吸窘迫等, 如果患兒的血氧飽和度及呼出氣CO2濃度出現異常及時報告醫生。定期監測患兒的心率、血壓, 觀察患兒有無腹脹、嘔吐情況, 必要時行胃腸減壓。每天使用經皮測疸儀監測黃疸情況4次, 若出現異常及時予以對癥治療。觀察患兒瞳孔對光反射、肌張力及有無驚厥等。治療期間,嚴密觀察患兒的病情, 及時發現心力衰竭、肺水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等并發癥的早期征象, 以采取有針對性的治療措施阻止患兒病情進一步發展［1］。⑥心理護理及健康教育：由于新生兒重癥肺炎病情發展較快且嚴重, 患兒家屬心理負擔重, 因此護理人員應對患兒家屬做好心理護理工作,緩解其緊張情緒, 以促使患兒家屬積極配合醫護人員的治療。為避免醫護人員實施治療和護理時對患兒家屬產生刺激, 應讓其離開治療現場, 待患兒病情穩定后再行探視。同時做好健康教育工作, 向患兒家屬講解疾病的相關預防知識, 科學指導母乳及人工喂養。出院后保持室內空氣流通, 減少親屬探視, 避免抱新生兒去公共場合, 注意保暖, 預防感冒, 對新生兒進行合理喂養, 增強其體質。并加強呼吸運動鍛煉, 以改善其呼吸功能。密切注意新生兒的體溫、心率、呼吸等變化, 如果出現異常情況立即入院治療。

3 結果

35例新生兒重癥肺炎患兒經過積極的治療和有針對性的綜合護理, 其中33例患兒痊愈出院, 1例患兒轉院, 1例患兒因并發多功能器官衰竭死亡, 臨床治愈率為94.29%。同時根據護理滿意度調查表顯示, 患兒家屬對護理工作的滿意度為94.00%。

4 小結

新生兒重癥肺炎是臨床常見的兒科疾病, 同時也是導致新生兒死亡的關鍵因素之一, 其發病急、病情兇險, 嚴重威脅患兒的生命安全, 因此做好新生兒重癥肺炎的治療和護理工作尤為關鍵。本組研究資料通過對35例患兒進行有針對性的及時科學治療, 并配合專業化的綜合護理措施：加強基礎護理、輸液護理, 保持患者呼吸道通暢并及時吸氧、吸痰,嚴密監測患兒的生命體征及病情變化, 對患者家屬進行心理護理及健康教育, 大大改善了預后, 提高了臨床治愈率和患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述, 對新生兒重癥肺炎, 采取有針對性的護理措施有助于提高臨床治療效果, 可值得臨床推廣應用。

［1］ 韓紅琳.25例新生兒重癥肺炎的急救與護理.中國衛生產業, 2013, 12(1):35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.118

2014-10-10］

250200 章丘市婦幼保健院