四聯藥物治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍療效觀察

金玉

四聯藥物治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍療效觀察

金玉

目的 對克拉霉素聯合奧美拉唑、羥氨芐青霉素、膠體枸櫞酸鉍治療幽門螺桿菌(Hp)相關性胃潰瘍的療效進行探討分析。方法 110例Hp陽性胃潰瘍患者隨機分為治療組(采用克拉霉素聯合羥氨芐青霉素、奧美拉唑、膠體枸櫞酸鉍四聯藥物治療)和對照組(采用常規克拉霉素聯合羥氨芐青霉素、奧美拉唑三聯藥物治療), 各55例, 2周后對比兩組患者胃鏡下潰瘍灶變化情況和Hp根除率。結果 經胃鏡和尿素淀粉酶檢查, 治療組清除率90.9%、總有效率89.1%效果明顯優于對照組清除率67.3%、總有效率65.5%, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 四聯藥物療法治療Hp相關性胃潰瘍與常規三聯藥物治療相比, 具有效果好, Hp清除率高等優點, 值得臨床推廣。

四聯藥物；幽門螺桿菌；胃潰瘍；療效

自從幽門螺桿菌(Hp)被發現以來, 其陸續被認為與胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌等疾病存在著緊密的相關性［1］。故潰瘍病伴消化不良者、有胃腫瘤家族史者、胃炎并伴有胃黏膜明顯萎縮和糜爛者等都推薦根除Hp。臨床研究發現, 胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起胃潰瘍的主要環節［2］。臨床主要采用常規三聯藥物根治Hp和胃潰瘍［3］。作者通過對本科2013年4月～2014年3月治療的110例Hp陽性胃潰瘍患者進行研究,對四聯藥物和常規三聯藥物治療Hp相關性胃潰瘍的療效進行對比分析, 旨在探討四聯療法治療Hp陽性胃潰瘍的臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年4月～2014年3月治療的110例Hp陽性胃潰瘍患者, 采用隨機數表法分為治療組和對照組, 各55例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病灶部位、合并肝腎等全身疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組：給予克拉霉素0.5 g, b.i.d., 療程2周、奧美拉唑20 mg, b.i.d., 療程1個月、羥氨芐青霉素0.5 g, t.i.d.,療程2周、膠體枸櫞酸鉍0.12 g, q.i.d., 療程2周；對照組：給予克拉霉素+羥氨芐青霉素+奧美拉唑, 劑量和療程與治療組相同。治療結束后復查Hp和胃鏡。

1.3 療效評定標準 ①優秀：潰瘍及周圍炎癥均徹底消失；②良好：潰瘍灶消失, 但瘢痕周圍黏膜可見充血；③有效：潰瘍灶縮小面積>50%；④無效：潰瘍灶面積縮小<50%。總有效率=(優秀+良好+有效)/總例數×100%。

1.4 Hp清除標準 對兩組患者采用快速尿素酶試驗測定,陽性者為未清除, 陰性者為清除。

1.5 統計學方法 數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃鏡下征象療效 完成治療后, 胃鏡復查兩組患者鏡下征象療效, 治療組治療效果：32例優秀, 11例良好, 6例有效, 6例無效, 總有效率89.1%；對照組治療效果：24例優秀, 7例良好, 5例有效, 19例無效, 總有效率65.5%。治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 Hp清除率 治療組：完全清除50例, 未清除5例, 清除率90.9%；對照組：完全清除37例, 未清除18例, 清除率67.3%。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍是消化系統的一種常見病, 由于胃黏膜保護屏障的破壞, 不能有效的對抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕和消化作用,而至胃潰瘍發生。近年來發病率不斷升高, 而胃潰瘍發病和Hp感染密切相關。幽門螺桿菌是一種微需氧革蘭陰性桿菌,人的胃黏膜是它的自然定植部位。幽門螺桿菌能在胃酸中存活是由于它具有高活性的尿素酶, 分解尿素產生氨, 在菌體周圍形成保護層。研究表明, 在胃潰瘍中幽門螺桿菌陽性率為70%～80%［4］。Hp根除對胃潰瘍的治療意義重大。臨床研究表明, 任何一種藥物單獨對Hp根除療效都不顯著, 因此根治Hp多采用聯合方案［5］。目前, 臨床對胃潰瘍的常規用藥有質子泵抑制劑、H2受體抑制劑、抗生素及胃黏膜保護劑。單一抗生素聯合膠體枸櫞酸鉍及奧美拉唑易形成耐藥性Hp。耐藥性菌株的產生極易導致潰瘍復發造成治療失敗, 故兩種抗生素+質子泵抑制劑或鉍劑的三聯療法是臨床治療胃潰瘍根治Hp感染較為常用的三聯藥物療法。本研究中采用克拉霉素+羥氨芐青霉素+奧美拉唑+膠體枸櫞酸鉍四聯療法治療胃潰瘍。奧美拉唑對胃泌素, 基礎分泌及夜間分泌等各種形式的應激性胃酸分泌都有很強的抑制作用, 同時對Hp的根治起具有重要作用。膠體枸櫞酸鉍不僅可以很好的保護胃黏膜, 還可刺激前列腺素分泌促進消滅Hp。

本實驗研究結果顯示, 經1個月治療后, 在經快速尿素酶試驗測的Hp清除率和胃鏡下征象療效方面, 治療組均明顯優于對照組, 且兩組差異有統計學意義(P<0.05), 這說明四聯療法治療胃潰瘍較三聯療法療效更顯著。

綜上所述, 四聯藥物治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍具有Hp根除率高, 潰瘍愈合良好等優點, 臨床上尤其是在基層醫院值得, 進行推廣應用。

［1］ 劉文忠, 謝勇, 成虹, 等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.胃腸病學, 2012, 17(10):618-623.

［2］ 孫濤, 李智高, 李經輝, 等.單雙顱骨鉆孔治療慢性硬膜下血腫201例效果比較.中華神經醫學雜志, 2005, 4(2):185-186.

［3］ 董巍.四聯療法治療胃潰瘍患者幽門螺桿菌的療效分析.河北醫藥, 2013, 35(4):544-545.

［4］ 吳毅光.四聯藥物治療耐藥Hp感染的臨床療效觀察.藥學與臨床, 2013, 7(1):78-79.

［5］ 徐偉東.奧美拉唑聯合頭孢美唑鈉治療消化性潰瘍療效比較.河北醫藥, 2012, 34(2):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.090

2014-09-02］

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