兩種不同糖皮質激素類藥物在小兒原發性免疫性血小板減少癥中的療效比較

劉文霞

兩種不同糖皮質激素類藥物在小兒原發性免疫性血小板減少癥中的療效比較

劉文霞

目的 探討兩種不同糖皮質激素類藥物在小兒原發性免疫性血小板減少癥中的療效差異。方法 原發性免疫性血小板減少癥患兒60例, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組給予甲基強的松龍治療, 對照組給予地塞米松治療。觀察兩組治療效果和不良反應。結果 觀察組患兒中的完全有效為20例、有效9例、無效1例, 總有效率為96.7%；對照組患兒中的完全有效為18例、有效10例、無效2例, 總有效率為93.3%；觀察組患兒的總有效率和對照組比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒不良反應(低血鉀2例、輕度血壓升高1例、胃腸反應1例)發生率和對照組不良反應(低血鉀1例、輕度血壓升高1例、胃腸反應1例)發生率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。結論 甲基強的松龍和地塞米松在小兒原發性免疫性血小板減少癥中的療效近似, 不良反應少, 值得借鑒。

原發性免疫性血小板減少癥；甲基強的松龍；地塞米松

原發性免疫性血小板減少癥即特發性血小板性紫癜, 患兒的血小板計數水平低于正常水平, 可有皮膚黏膜出血等表現。此類疾病的治療措施中, 應用糖皮質激素類藥物行沖擊治療是其治療的一線治療方案。在糖皮質激素類藥物中, 地塞米松和甲基強的松龍沖擊療法應用較多, 而二者在小兒原發性免疫性血小板減少癥中的療效是否存在差異, 需要臨床實驗進行探討。本文選擇本院此類患兒, 觀察上述兩種糖皮質激素類藥物的應用效果差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的原發性免疫性血小板減少癥患兒共60例(本院2011年2月～2014年2月期間收治的病例), 上述患兒均符合診斷標準, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。上述患兒均為急性型。同時排除藥物、感染等因素引起的血小板減少癥、對治療過程中應用病種球蛋白沖擊治療等患兒,排除合并有其他免疫性疾病患兒, 排除不能順利完成療程患兒, 排除不愿意參與本實驗患兒。觀察組患兒中, 男性和女性患兒分別為17例和13例, 年齡最小5個月, 最大11歲,平均年齡4.6歲；對照組患兒中, 男性和女性患兒分別為16例和14例, 年齡最小4個月, 最大10.6歲, 平均年齡4.4歲；兩組患兒一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒給予甲基強的松龍(法瑪西亞普公司, 國藥準字H20040014, 批號：110716)沖擊治療, 劑量為20～30 mg/(kg·d), 在靜脈滴注下完成。對照組給予地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司, 國藥準字H41020055, 批號：110823)沖擊治療, 劑量為1.5～2 mg/(kg·d), 在靜脈滴注下完成。觀察組和對照組患兒均沖擊治療3 d, 3 d后改為原來劑量的一半靜脈滴注治療, 第7天后兩組患兒均口服阿賽松序貫治療, 劑量1.6 mg/(kg·d)。

1.3 療效評定標準 治療過程中觀察兩組患兒血小板計數改變情況, 觀察兩組患兒出血情況。根據血小板計數和出血情況對患兒療效進行評定。治療后患兒的血小板計數水平超過100×109/L, 患兒的活動性出血消失, 為完全有效；治療后的血小板計數水平為(30～90)×109/L, 治療后的血小板計數水平比治療前提高超過2倍以上, 沒有活動性出血, 為有效；治療后患兒的血小板計數水平低于30×109/L, 治療后血小板計數水平沒有超過治療前的2倍, 活動性出血存在, 為無效。觀察兩組患兒不良反應發生情況。總有效率為完全有效率和有效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果和不良反應發生率比較：觀察組患兒中的完全有效為20例、有效9例、無效1例, 總有效率為96.7%；對照組患兒中的完全有效為18例、有效10例、無效2例, 總有效率為93.3%；觀察組患兒的總有效率和對照組比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒不良反應(低血鉀2例、輕度血壓升高1例、胃腸反應1例)發生率和對照組不良反應(低血鉀1例、輕度血壓升高1例、胃腸反應1例)發生率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

小兒原發性免疫性血小板減少癥多為自限性疾病, 對于輕癥患兒來說多不需要治療, 但患兒血小板計數低于20×109/L時, 或發生黏膜出血時, 此類患兒要進行積極有效的臨床治療［1,2］。目前對此類疾病的一線治療用藥主要是丙種球蛋白和糖皮質激素類藥沖擊治療, 但丙種球蛋白沖擊治療所需費用較高, 而糖皮質激素類藥物沖擊治療所需費用較低, 且糖皮質激素類藥物沖擊治療中發生的過敏反應少, 不會出現血液傳播性疾病, 且糖皮質激素類要在此類疾病中的治療效果較好［3-5］。但糖皮質激素類藥物長期應用過程也會出現相應的不良反應, 如長期應用過程中患者可能出現庫欣綜合征、繼發性感染發生, 可出現低鉀血癥、消化性潰瘍疾病、導致血壓升高、引起患者血脂升高等, 所以在長期應用過程中, 要注意上述不良反應發生情況, 并給以緩解等。在糖皮質激素類藥物中, 甲基強的松龍和地塞米松較為常用, 二者都得免疫反應起到抑制作用, 具有抗炎作用。本文結果顯示,觀察組給予甲基強的松龍, 對照組給予地塞米松, 分別實施沖擊治療, 觀察組治療后的總有效率和對照組治療后的總有效率近似, 觀察組發生的不良反應情況和對照組不良反應情況近似, 說明甲基強的松龍和地塞米松在小兒原發性免疫性血小板減少癥中的療效近似, 不良反應少, 臨床醫師可根據患兒具體情況選擇上述藥物治療, 值得臨床借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.088

2014-10-13］

473000 河南省南陽市第一人民醫院兒三科