超聲與腹部X射線平片診斷兒童急性腸梗阻的臨床價值比較

李超明

超聲與腹部X射線平片診斷兒童急性腸梗阻的臨床價值比較

李超明

目的 對診斷兒童急性腸梗阻時使用超聲和腹部X射線平片的臨床價值進(jìn)行比較分析。方法 80例急性腸梗阻患兒作為研究對象, 在治療前對患者進(jìn)行超聲和腹部X射線平片檢查, 在治療后根據(jù)治療結(jié)果對兩種方法的檢查準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.5%, 腹部X射線平片檢查的診斷準(zhǔn)確率為82.5%, 超聲檢查準(zhǔn)確率顯著高于腹部X射線平片檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 傳統(tǒng)腹部X射線平片對兒童急性腸梗阻的診斷靈敏度較差, 特異性較低, 而超聲檢查準(zhǔn)確度高, 對腸梗阻發(fā)生位置與發(fā)生原因判斷更為準(zhǔn)確, 更具有臨床價值。

急性腸梗阻；超聲；腹部X射線平片

由于腸內(nèi)或腸外各種原因?qū)е碌男∧c腸道機(jī)械性堵塞,使腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生急性通過障礙的疾病即為急性腸梗阻。急性腸梗阻是腹部外科常見疾病, 尤其易見于兒童急腹癥, 若不及時治療, 患兒可能有生命危險。在對兒童急性腸梗阻進(jìn)行病情診斷時, 腹部X射線平片和超聲是常用的兩種檢查手段［1］。本次研究以本院在2011年6月～2013年6月期間收治的有完整超聲檢查和腹部X射線平片檢查資料的兒童急性腸梗阻患者為研究對象, 對其治療前后所有臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 判斷兩種檢查方法的臨床價值, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院就診的臨床資料完整的80例急性腸梗阻患兒, 其中男48例, 女32例, 年齡2～12歲, 平均年齡(7.6±1.8)歲。臨床表現(xiàn)有腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣、腹部膨脹、腸音亢進(jìn)、全身脫水等, 一些患者出現(xiàn)心率加快、體溫升高癥狀。

1.2 檢查方法 所有患兒均在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行超聲檢查和腹部X射線平片檢查。超聲檢查所用儀器為Acuson-Aspen及GE LOGIQ 7超聲診斷儀, 凸陣探頭頻率為3.5～5.5 MHz,線陣探頭頻率為7.5～10.0 MHz, 患者選用側(cè)臥位或仰臥位進(jìn)行多切面掃查, 拍片記錄典型圖像, 探查時注意腹腔內(nèi)各實(shí)質(zhì)臟器的大小和形態(tài), 確定異常回聲的來源, 仔細(xì)觀察病變區(qū)和疼痛區(qū)。腹部X射線平片檢查所用儀器為日本Techno X型號FD-02射線儀, 患兒通常采用站立位拍片, 部分采用患兒臥位拍片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查對兒童急性腸梗阻的確診標(biāo)準(zhǔn)為：腸管明顯向外擴(kuò)張, 管徑增大, 腸管內(nèi)檢測到氣液平面, 與阻梗部位距離不同腸管直徑也明顯不同, 離阻梗部位較遠(yuǎn)的腸管嚴(yán)重塌陷。腹部X射線平片檢查對兒童急性腸梗阻的確診標(biāo)準(zhǔn)為：腸管向外擴(kuò)張, 阻梗部位以上腸管存在積液、積氣現(xiàn)象, 阻梗部位以后腸管內(nèi)出現(xiàn)液平面, 且液面隨阻梗時間延長而增多。站立位檢查時可看到長短不均的階梯狀液平面, 臥位檢查時可看到腸部脹氣分布情況, 小腸在腹部中央,結(jié)腸在腹部外周。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果和病因分析 80例患兒均由手術(shù)或非手術(shù)治療確診為急性腸梗阻, 其中64例進(jìn)行手術(shù)治療, 5例因腸壞死進(jìn)行腸切除手術(shù)。本組腸梗阻患者病因分析：腸粘連29例,腸套疊20例, 腸扭轉(zhuǎn)15例, 蛔蟲性腸梗阻9例, 腸膜炎4例,先天性腸扭轉(zhuǎn)不良3例。確定阻梗部位為：小腸梗阻64例,結(jié)腸梗阻16例, 其中實(shí)際發(fā)生腸絞窄23例。

2.2 超聲檢查結(jié)果和腹部X射線平片檢查比較 超聲檢查患兒80例, 確診78例, 診斷準(zhǔn)確率97.5%；對阻梗部位判斷準(zhǔn)確61例, 準(zhǔn)確率76.3%；對阻梗原因判斷準(zhǔn)確52例,準(zhǔn)確率65.0%, ；對是否發(fā)生絞窄診斷準(zhǔn)確70例, 準(zhǔn)確率87.5%。腹部X射線平片檢查患者80例, 確診66例, 診斷準(zhǔn)確率82.5%；對阻梗部位判斷準(zhǔn)確49例, 準(zhǔn)確率61.3%；對阻梗原因判斷準(zhǔn)確40例, 準(zhǔn)確率50.0%；對是否發(fā)生絞窄判斷準(zhǔn)確15例, 準(zhǔn)確率18.8%。比較兩種檢查結(jié)果, 超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率、對阻梗位置的判斷準(zhǔn)確率、對阻梗原因的判斷準(zhǔn)確率、對是否發(fā)生絞窄的判斷準(zhǔn)確率均顯著高于腹部X射線檢查結(jié)果, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腸梗阻是兒童急腹癥中的常見疾病, 其發(fā)病率僅次于闌尾炎和膽道疾病。急性腸梗阻發(fā)病急, 病因多, 若在發(fā)病早期沒有及時有效處理, 可能會發(fā)展為腸壞死, 增加死亡率。對于腸梗阻的臨床診斷, 不僅要盡早準(zhǔn)確確定腸梗阻,還需準(zhǔn)確判斷阻梗部位、阻梗原因和是否發(fā)生絞窄, 這對急性腸梗阻的臨床治療十分重要。以往對急性腸梗阻僅靠X射線檢查作為輔助確診手段, 但X射線檢查時腹部組織結(jié)構(gòu)影像相互重疊, 分辨率較低, 阻梗部位影像不能清晰顯示, 特別是要準(zhǔn)確判斷阻梗原因及是否發(fā)生絞窄難度較大。對于腸管擴(kuò)張以充滿氣體為主的腸梗阻X射線檢查特異性較高, 但對充滿液體為主的腸梗阻X射線檢查的準(zhǔn)確性讓人失望。若直接使用腹部X射線透視檢查, 腸梗阻診斷率大約只有50%,輔助使用口服鋇劑或鋇灌腸檢查, 可提高診斷率到80%。但對于腸套疊超過2 d的兒童患者、已經(jīng)嚴(yán)重脫水的兒童患者及出現(xiàn)休克癥狀的兒童患者, 無法使用X射線檢查。

超聲檢查對腸管內(nèi)充滿液體為主的腸梗阻診斷準(zhǔn)確極高, 尤其在腸梗阻的早期, 腸腔內(nèi)糞便積累較少, 腸管擴(kuò)張后存在氣體較少, 癥狀不明顯, 此時若用X射線檢查, 不能及時發(fā)現(xiàn)液氣平面, 則可能耽誤病情, 而超聲檢查可明顯發(fā)現(xiàn)近端腸管擴(kuò)張和遠(yuǎn)端腸管塌陷, 即可準(zhǔn)確判斷腸梗阻的發(fā)生［2］。且超聲檢查可進(jìn)行動態(tài)觀察, 通過對小腸的擴(kuò)張狀況、腸蠕動活躍程度、氣液平面的存在狀況、腸壁厚度、環(huán)狀襞厚度、腸腔外液體回聲等表征的分析即可確診腸梗阻, 還可區(qū)別機(jī)械性阻塞腸梗阻和功能性腸梗阻, 同時可以作為確定使用保守治療還是進(jìn)行手術(shù)治療的判斷依據(jù)［3］。另外, 超聲檢查對絞窄性腸梗阻的檢測極為靈敏, 臨床診斷價值極高,對是否發(fā)生絞窄的判斷準(zhǔn)確性比X射線檢查高出許多, 若有絞窄性腸梗阻發(fā)生, 早期就可檢測到腸袢蠕動減弱, 近端腸袢擴(kuò)張, 腸蠕動明顯增強(qiáng)。超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)漏診病例, 還可發(fā)現(xiàn)對絞窄性腸梗阻的誤診病例。超聲對于腸梗阻病因的判斷也顯著高于X射線檢查, 尤其對于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、先天性畸形、腹腔膿腫等病因, 超聲檢查可及時發(fā)現(xiàn)。對于進(jìn)行保守性治療的腸梗阻, 超聲還可以同時直接進(jìn)行療效觀察［4］, 若跟蹤檢查時腸管由靜態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài), 且腸間隙不規(guī)則液性暗區(qū)減少, 多表示病情好轉(zhuǎn), 腸功能逐漸恢復(fù), 反之則是病情惡化, 這也是超聲檢查的一大優(yōu)勢。

綜上所述, 超聲檢查對兒童急性腸梗阻的臨床診斷更有價值, 其簡單、無創(chuàng)、安全, 確診準(zhǔn)確率高, 對阻梗位置、阻梗原因判斷更為準(zhǔn)確, 值得臨床推廣使用。

［1］ 楊軍.小兒急性腸梗阻120例臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(3):411-412.

［2］ 田介兵, 趙曉燕, 鄭飆, 等.小兒腸梗阻超聲和X線早期診斷臨床分析.河北醫(yī)藥, 2011, 33(6):902-903.

［3］ 黃梅, 王光霞.超聲在腸梗阻及其病因診斷中的價值.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2011, 17(1):119-120.

［4］ 孫超, 何立紅, 胡小華, 等.小兒十二指腸梗阻的超聲診斷價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(7):497-499.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.059

2014-10-15］

476200 河南省柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科