完全性前置胎盤60例臨床分析

馬莉

完全性前置胎盤60例臨床分析

馬莉

目的 探討完全性前置胎盤的臨床治療方法及治療效果。方法 對在本院就診治療的60例完全性前置胎盤患者病例的臨床資料進行回顧性分析, 對完全性前置胎盤的臨床治療方法及治療效果進行簡要探討。結果 根據患者胎盤前置的具體情況, 及時選擇有效的治療方法, 治療效果較好。其中60例患者中, 孕周<34周終止妊娠的患者有18例, 孕周≥35 周終止妊娠的患者有42例。胎兒因早產及窒息死亡4例, 其余56例均成活。結論 對完全性前置胎盤產前出血較少且懷孕周期較短的患者,行積極的期待療法, 可減少早產兒的發生率和并發癥, 降低圍生兒的死亡率。對那些出血較為嚴重且懷孕周期較長的患者行手術方法終止妊娠, 對患者的治療效果較好。

完全性前置胎盤；胎盤植入；期待治療

2 結果

本次研究將選擇2013年5月～2014年5月在本院就診治療的60 例完全性前置胎盤患者作為研究對象, 對臨床資料進行回顧性分析。在治療時根據患者自身的胎盤前置情況、程度采取相應的治療措施, 治療效果相對較好。其中60例患者中, 孕周<34周, 終止妊娠的患者有18例, 孕周≥35 周終止妊娠的患者有42例。胎兒因早產及窒息死亡4例, 其余56例均成活。總體來看, 參與本次研究的60例完全性前置胎盤患者的治療效果較好。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期常見的也是較為嚴重的并發癥, 是導致產后出血的主要原因之一［3］。目前前置胎盤的高危人群主要是高齡孕婦、經產婦及多產婦 、吸煙或吸毒的婦女等, 它已經嚴重影響到了孕婦及其胎兒的安全［4］。

在臨床中常用的治療完全性前置胎盤的方法是期待療法結合手術治療, 采用期待治療法堅持的原則是既要保證孕婦的安全, 同時也要保證胎兒的安全, 這一方法在臨床上的治療效果是很不錯的。在本組60例完全前置胎盤患者, 對那些出血較少且懷孕周期較短的患者采用期待治療法, 取得了較好的治療效果, 很大幅度減少了早產兒的發生率和并發癥,同時也降低了圍生兒死亡率, 實現了既保證胎兒的安全又保證孕婦的安全這一目的。因此, 認為完全性前置胎盤一次出血不超過200 ml的患者均可考慮利用期待療法延長孕周, 來確保孕婦和胎兒的安全。對那些出血較為嚴重且懷孕周期較長的患者在治療時采用了手術終止妊娠的方法進行治療, 手術后部分患者不同程度的出現了出血的癥狀, 在患者出現出血癥狀后, 立即根據患者的具體情況采取相應的解決措施,患者的出血情況得到了很好的控制, 患者的病情得到了很好的治療和控制。因此, 醫務人員必須高度關注完全前置胎盤患者的病情變化, 及時采取有效的治療措施, 保證患者的安全。

除此之外, 對于完全性前置胎盤患者還應該給予其人道主義的關懷, 很多孕婦在孕期的妊娠反應非常嚴重, 加上此時她們的心理壓力和生理壓力都比較大。因此, 患有完全性胎盤前置不但會極大程度的增加患者的生理壓力, 而且會對她們的心理壓力產生極大影響, 嚴重時可能危害到孕婦和胎兒的生命安全。所以醫護人員除了必要的醫藥治療之外, 要及時關注患者的心理變化, 減輕她們的心理壓力, 及時積極引導她們積極配合治療, 增強患者的信心, 從而保證胎兒和孕婦的安全, 真正做到對患者負責。

［1］ 柴利強, 湯偉偉, 馬小平, 等.前置胎盤對圍生期結局的影響.江蘇醫藥, 2013, 39(22): 2711-2712.

［2］ 周潔瓊.兇險型前置胎盤40例臨床分析.重慶醫學, 2013, 42(5): 567-569.

［3］ 宋杰, 王黎洲, 李興, 等.前置胎盤剖宮產術中行子宮動脈栓塞術對防治產后出血的應用.介入放射學雜志, 2013, 22(5): 418-421.

［4］ 吳彩云, 侯立力, 宋玟珂.中央型前置胎盤先兆子宮破裂的稀有血型患者術中血液回收.廣東醫學, 2013, 34(20): 3141-3142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.055

1 資料與方法

450000 鄭州人民醫院婦產科在本院就診治療的60例完全性前置胎盤患者為研究對象的臨床資料進行回顧性分析。60例患者年齡23～41歲, 平均年齡32歲, 孕次1～5次, 平均孕次3次。初產婦 25例, 經產婦 35例, 人工流產史23例, 自然流產刮宮史12例, 其他25例。60例患者均按照完全性前置胎盤標準進行選擇, 均符合甄選標準。

1.2 臨床表現 前置胎盤患者的臨床表現主要為：患者胎盤附著于子宮下段, 邊緣不超越子宮頸內口。患者初次出血一般發生在妊娠36～40周或臨產后, 發生時間較晚, 出血量也相對較少。患者在反復多次或陰道大量出血后, 極易導致患者出現貧血的癥狀, 嚴重時可能導致患者休克, 以及導致胎兒缺氧、 窘迫, 甚至死亡。在本次研究中的60例患者中有3例患者因大量出血而發生失血性休克, 2例胎兒臍帶繞頸3周, 胎位為臀位。

1.3 方法 目前臨床上治療完全性前置胎盤較為有效和常用的方法是運用期待治療結合手術的方法。期待治療法的核心是：抑制宮縮, 預防感染, 促胎肺成熟, 糾正貧血、營養支持。期待治療的目標是既保證胎兒的安全, 又要保證孕婦的安全, 實現全方面的保護。一般而言, 對于那些出血較少且懷孕周期較短的完全性前置胎盤患者均建議采用期待治療法；而對那些出血較為嚴重且懷孕周期較長的患者在治療時經常建議采用手術終止妊娠, 其中選擇終止妊娠的時機與方式是成功治療的關鍵。本次的60例患者均為出血量較大且懷孕周期較長的患者, 在治療時均接受手術終止妊娠, 所有的患者的分娩孕周為28～41周, 均進行剖宮產術終止妊娠,切口位置的選擇根據患者的具體情況進行謹慎的選擇, 若患者曾進行過下腹部手術史則選擇原切口, 其余選擇下腹部正中縱切口。

在患者接受手術后, 可能會出現出血癥狀, 因此在術后及時觀察患者的出血情況以及進行止血就十分重要。本次的60例患者在術中的平均出血量547.2 ml, 平均輸血量為 350.5 ml。根據患者的初學情況的不同采取相應的控制措施, 對局部有活動性出血的患者, 用腸線/ 80字縫合進行止血, 手術過程中在肛門放置或舌下含服米索前列醇片0.4 mg, 出血情況得不到控制時采用宮腔填紗壓迫, 止血無效者, 進行全子宮切除術。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2014-10-13］

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期常見的也是較為嚴重的并發癥, 同時也是導致產后出血的主要原因之一［1］。尤其是完全性前置胎盤, 發生胎盤植入率和實施子宮切除率都比較高, 若處理不當可危及孕婦和胎兒的生命［2］。一般情況下, 完全性前置胎盤的高危患者是經產婦,尤其是多產產婦, 這不僅會對孕產婦造成較大的心理壓力和生理壓力, 而且也給臨床治療工作帶來了巨大的困難和挑戰。本文將2013年5月～2014年5月在本院就診治療的60例完全性前置胎盤患者為研究對象, 探討完全性前置胎盤的臨床治療方法及治療效果, 現將具體情況報告如下。

1.1 一般資料 本次研究探討以2013年5月～2014年5月