高血壓腦出血微創手術治療的療效評價

劉甲木 李志鋼

高血壓腦出血微創手術治療的療效評價

劉甲木 李志鋼

目的 對微創手術治療高血壓腦出血患者的臨床治療效果進行研究。方法 104例高血壓腦出血患者作為研究對象, 根據患者住院尾號的奇偶數將其分為觀察組(53例)和對照組(51例), 對照組患者采取開顱血腫清除術治療, 觀察組患者采取微創手術治療。結果 觀察組患者的死亡率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的總優良率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 治療高血壓腦出血患者采取微創手術, 能夠明顯提高患者的生存質量, 減少并發癥, 值得推廣。

高血壓腦出血；微創手術；開顱手術；生存質量

高血壓腦出血是臨床中一種常見的危急癥, 其主要為高血壓引發的具有非外傷性、原發性的腦實質出血, 是神經外科的多發病和常見病, 發病具有病情兇險、發病急驟、病死率高以及預后質量差的特點［1］。臨床治療主要以手術為主。作者對本院收治的53例高血壓腦出血患者給予微創手術治療, 取得較好效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年11月～2013年11月接收治療的104例高血壓腦出血患者作為研究對象, 根據患者住院尾號的奇偶數將其分為觀察組(53例)和對照組(51例),其中, 男62例, 女42例, 年齡46～72歲, 平均年齡(64.9±9.7)歲, 出血量10～60 ml, 平均出血量(30.6±4.6)ml, 出血部位：35例基底節出血, 25例腦室出血, 32例腦葉出血, 12例基底節破入腦室；兩組患者的性別、年齡、出血量以及出血部位等方面對比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后, 對所有患者均給予脫水、控制高血壓、營養神經、降顱內壓以及預防各種并發癥等治療。在此基礎上, 對照組患者采取開顱血腫清除術治療, 首先對患者給予全麻, 依次將頭皮、骨窗切開, 在直視狀態下將血腫清除；觀察組患者給予微創手術治療, 主要采取經顱鉆孔血腫引流術治療, 首先對患者進行CT掃描立體定位, 然后在患者頭皮確定血腫具體位置, 并確定穿刺深度, 穿刺點要選擇出血量較多、血腫與顱骨CT層面最接近的位置, 避免選擇大腦中動脈區和重要功能區；然后對患者局部麻醉, 使用電鉆進行鉆孔, 在導絲引導下, 進行硅膠管穿刺；進入到血腫腔中心,將導絲拔出, 并連接無菌注射器進行抽吸, 注意控制血腫的引流速度, 約抽吸40%左右的血腫后, 對頭皮進行縫合, 并將軟管固定；對壓力進行適度調節后, 將無菌引流袋放置到床旁, 依據患者病情, 對軟管內注射尿激酶鹽水, 其能夠起到凝固血塊的作用；閉管約3 h后, 進行開放引流；血腫清除約80%時, 將引流管拔出, 通常情況下, 引流時間為3～6 d。

術后, 對兩組患者均給予降壓、鎮靜、脫水、抗感染以及預防并發癥等治療。

1.3 觀察指標及判定標準［2］治療后, 對兩組患者的近期療效和遠期療效進行評價。近期療效評價：術后1個月, 采用格拉斯哥預后評分(GOS)評估患者, 主要劃分為五個級別：良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態以及死亡。遠期療效評價：治療半年后, 采用日常生活能力(ADL)對患者進行評定：Ⅰ級：患者能夠自理日常生活；Ⅱ級：大部分日常生活能夠自理；Ⅲ級：患者能夠自理部分生活, 拄杖能夠行走；Ⅳ級：患者意識比較清醒, 臥床；Ⅴ級：患者為植物樣生存；死亡。總優良率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的近期療效對比 觀察組患者良好27例, 中度殘疾12例, 重度殘疾7例, 植物狀態5例, 死亡2例, 死亡率為3.8%；對照組患者良好17例, 中度殘疾10例, 重度殘疾5例, 植物狀態7例, 死亡12例, 死亡率為23.5%；觀察組患者的死亡率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的ADL對比 觀察組患者Ⅰ級26例, Ⅱ級12例, Ⅲ級6例, Ⅳ級5例, Ⅴ級3例, 死亡1例, 總優良率為83.0%；對照組患者Ⅰ級12例, Ⅱ級8例, Ⅲ級5例,Ⅳ級15例, Ⅴ級11例, 死亡0例, 總優良率為49.0%；觀察組患者的總優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的中老年急性腦血管病變, 具有較高的致殘率和病死率。患者長期高血壓會導致腦動脈,特別是腦內穿通動脈發生纖維樣或者玻璃樣變, 進而形成微小動脈瘤或者局灶性缺血壞死；發生腦出血時, 患者血壓驟升, 進而導致上述病變動脈發生破裂, 使血腫和其周圍組織水腫發生占位效應, 進而升高顱內壓, 嚴重者形成腦疝, 給患者生命產生威脅。目前, 臨床主要以手術治療為主, 其能夠有效清除血腫, 緩解顱內壓迫, 顯著提高患者生存質量,降低死亡率。以往采用的開顱清除血腫術, 具有手術治療時間長、術中損傷程度嚴重以及致殘率和病死率高的特點。微創手術為顱內血腫清除術和立體定向術共同結合的產物, 主要具備以下優點：①顯微鏡下操作視野較為良好；②術中操作帶來的損傷較小, 具有較低的并發癥, 能夠促進患者腦神經功能快速恢復；③手術治療時間較短, 能夠快速清除血腫,降低顱內壓, 進而促進術后神經功能的快速恢復；④顯微鏡下進行止血, 能夠保證止血的精確性和可靠性, 進而更易清除血腫, 減少損傷［3］。本組結果表明, 觀察組患者的死亡率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的總優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 采取微創手術治療高血壓腦出血患者, 能夠明顯提高患者的生存質量, 減少并發癥。

［1］ 楊世峰, 劉躍亭, 葛曉靜.高血壓腦出血微創手術治療定位新方法——兩點一線定位法.中西醫結合心腦血管病雜志, 2014, 12(2):254.

［2］ 張黨林, 鄧紀學.不同手術方式治療高血壓腦出血療效對照研究.實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(21):149-151.

［3］ 段嘉斌, 蔣梁.高血壓腦出血三種手術治療的臨床體會.臨床醫學工程, 2012, 19(3):370-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.037

2014-09-28］

132001 吉林市人民醫院神經外科