產科微診室

預防妊娠高血壓綜合征

我第一次懷孕時患過妊娠高血壓綜合征（妊高癥），現在我想要二胎，屬于妊高癥高風險嗎？孕期時需要注意什么？

劉俊醫生：妊娠期高血壓疾病為妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴重威脅母嬰健康，一般來說，如第一次懷孕為妊高癥，再要二胎發生妊高癥的風險將增加，對高危人群可能有效的預防措施包括：1.適度鍛煉：合理安排休息時間，保持妊娠期身體健康;2.合理飲食：不推薦嚴格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入，以免影響胎兒生長發育;3.補鈣：口服至少1g/天;4.阿司匹林抗凝治療：高凝傾向孕婦孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25～75mg/天）直至分娩。孕期注意事項包括：觀察有無頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等癥狀，定期檢查血壓、尿常規，注意體重指數、尿量、胎動、胎心監護。特殊檢查包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能指標、血脂、血尿酸和電解質等。B超監測胎兒生長發育情況，胎心監護監測胎兒狀況和臍動脈血流。

無痛分娩

我即將生產，想了解無痛分娩是怎么回事，會對胎兒有何危害嗎？無痛分娩會阻礙宮口開的速度嗎？

劉俊醫生：無痛分娩是指在臨產后宮口開大2～3厘米時為減輕宮縮陣痛（國外的觀念則是整個產程均可實施），為產婦進行的硬膜外麻醉。無痛分娩技術目前已經非常成熟和安全，可以緩解產婦的疼痛及緊張情緒。有些人認為無痛分娩會影響產程進展，這是一種誤解，分娩鎮痛的麻醉藥物的濃度較低，劑量都在安全范圍內，可以極大緩解產婦的痛苦緊張情緒，同時又不會抑制宮縮，影響產程進展，對母嬰均十分有利。分娩鎮痛技術目前已經非常成熟和安全，已經有國內外大量的臨床實踐和循證證據支持，也是國內外權威專家的共識。

胎動不明顯

我現在懷孕6個月，醫生讓數胎動，可是我一直感覺不到胎動怎么回事？每次孕檢寶寶都很正常，我這樣的情況正常嗎？我應該如何做？

劉俊醫生：妊娠6個月處于妊娠中期階段，胎兒的活動能力還不是很強，再加上如果媽媽的腹壁較厚或本身不是很敏感，可能感覺不到明顯的胎動，只要孕檢正常，就不必過于擔心，繼續定期孕檢就可以了。

剖宮產后二次懷孕

我第一胎是剖宮產，需要間隔多久再懷孕比較合適？有何風險？

劉俊醫生：第一次剖宮產后，第二次懷孕在2～3年后最好。這樣可以讓子宮下段的切口充分修復，原子宮切口瘢痕肌肉化在術后2～3年達最佳狀態，避免二次懷孕后子宮內張力大，原切口破裂可能。可能存在的風險包括：1.再次懷孕，孕囊種植于原子宮切口，形成切口妊娠，而發生大出血，需及早治療;2.胎盤前壁并種植于原子宮切口，形成兇險型前置胎盤，風險極大;3.原子宮切口愈合不良，下段菲薄，孕晚期或臨產后發生先兆子宮破裂或子宮破裂風險。

體重增長過快

我懷孕4個月，體重長了5公斤，肚子特別明顯。是因為胎兒比較大嗎？我已經控制了飲食，體重也還是增長很多。我該如何做？

劉俊醫生：從孕周來看，這位孕媽媽的孕期前4個月體重增加是較快，本不應該超過3公斤。至于是否胎兒偏大，可以通過B超測定胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍來判斷，同時核實孕周。此外這種情況還要看孕前體重指數，是否有肥胖癥，必要時可在營養師指導下進行飲食調節，因為體重增加過快、體型肥胖可誘發妊娠期多種并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，同時不利于順產，一定要注意。

肚子大小差異

和同月份的孕媽媽相比，我肚子特別小，但是醫生檢查說胎兒很正常，我需要擔心嗎？而且我是懷二胎，懷頭胎時4個多月就出現了水腫、孕吐反應嚴重，這次就反應沒那么強烈，兩次懷孕差別大正常嗎？

劉俊醫生：孕媽媽的肚子大小存在個體差異，一般來說，整個孕期體重增長控制在10～15公斤較理想。而且孕中晚期體重增長較快，早期較慢。所以如果胎兒發育正常，不必太緊張，注意均衡膳食，保證寶寶生長發育即可。這次懷孕反應和上次不一樣，有可能是機體已經適應過妊娠一次，早孕反應就沒那么強烈。只要胎兒監測發育正常，就無需擔心。

卵巢囊腫

有卵巢囊腫影響懷孕嗎？有何注意事項？

劉俊醫生：要看囊腫的性質（良/惡性）、大小、有無臨床癥狀等。一般來說，直徑小于3cm的卵巢良性囊腫可暫時不必手術，但需要動態監測如黃素囊腫、巧克力囊腫、成熟性囊性畸胎瘤、纖維瘤等。而巧克力囊腫屬于子宮內膜異位癥，如果本身已導致不孕，這種情況下需先進行手術再懷孕。惡性腫瘤則不建議懷孕，需要醫師根據術后恢復情況綜合評估后決定。而妊娠同時伴卵巢囊腫的需要整個孕期進行嚴密監測，如果囊腫有進行性長大甚至破裂可能，必要時需要在孕中期手術治療。

先兆流產

我是意外懷孕，之前有過一次出血，我以為是少量月經，后來醫生說是先兆流產跡象，需要保胎嗎？

劉俊醫生：這要看孕周大小，如果已經超過12周，子宮內胎盤形成，胎盤已經可以分泌孕酮，就不需要再口服黃體酮。如果有下腹脹痛，存在子宮收縮情況，可以用點抑制宮縮的藥物。如果孕周在12周前，則首先需要通過B超確定宮內早孕活胎，再查一下孕酮和HCG（絨毛膜促性腺激素，反映正常妊娠）水平，然后根據檢查結果在醫生指導下加用黃體酮。endprint