腹腔鏡下D2根治性手術治療遠端進展期胃癌的臨床分析

王文昌 矯璐宇

(威海市立醫院 山東 威海 264200)

腹腔鏡下D2根治性手術治療遠端進展期胃癌的臨床分析

王文昌 矯璐宇

(威海市立醫院 山東 威海 264200)

目的:對腹腔鏡下D2根治性手術治療遠端進展期胃癌的臨床效果進行分析。方法:根據治療方法不同將70例遠端進展期胃癌患者分為對照組35例，觀察組35例，對照組采用開腹D2根治術，觀察組采用腹腔鏡下D2根治性手術。結果:觀察組手術時間多于對照組，術中出血量、肛門排氣時間均少于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義;兩組患者并發癥發生率、2年生存率比較(P＞0.05)，差異無統計學意義。結論:采用腹腔鏡下D2根治性手術治療遠端進展期胃癌，能獲取與開腹手術相同的治療效果，且術中出血量及肛門排氣時間減少，術后恢復較快，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡;D2根治性手術;遠端進展期胃癌

遠端進展期胃癌指癌組織侵入胃壁肌層或漿膜層，臨床診斷標準為胃壁增厚、環堤、潰瘍、胃腔狹窄、腔內腫塊、鄰近組織及器官侵犯、腹腔內淋巴結轉移及臟器轉移，主要癥狀為腹痛、腹瀉、下咽困難、惡心嘔吐、食欲減退、消瘦、嘔血及黑便。當前對于遠端進展期胃癌采用腹腔鏡手術的爭論重點在于遠期生存率上，我院采用腹腔鏡下D2根治性手術治療遠端進展期胃癌，取得了較好的效果，現做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月－2013年3月我院收治的70例遠端進展期胃癌患者為研究對象，以上患者均符合遠端進展期胃癌臨床診斷標準，排除腹部手術史患者、重要器官疾病患者及其他部位轉移者。其中男36例，年齡50－72歲，平均(59.3±4.2)歲;女34例，年齡48－73歲，平均(58.5± 4.1)歲。按照所用不同治療方法將70例患者分為對照組35例、觀察組35例，兩組患者基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可展開對比。

1.2 治療方法

對照組采用開腹D2根治術;觀察組采用腹腔鏡D2根治術，手術步驟如下:全麻后取膀胱截石位，建立人工氣腹(12－14mmHg)及相關操作通道;按照患者體位頭高腳低方式調整手術臺，置入腹腔鏡進行常規探查，后采用超聲刀離斷胃結腸韌帶及部分脾胃韌帶，游離后切斷胃網膜右血管及相關動靜脈，同時清掃淋巴結，關閉人工氣腹，于上腹部中央處做5cm長切口處理。進入腹腔切斷、關閉十二指腸殘端，進行荷包包埋。遠端胃切除，采用一次性吻合器行畢I/II式吻合。術后采用溫蒸餾水進行腹腔沖洗，對有無出血、腸扭轉等并發癥進行記錄，放置引流管，逐層關腹。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的肛門排氣時間、手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況，展開2年隨訪統計患者生存率。

1.4 統計學分析

此次研究使用統計學軟件SPSS 19.0對相關數據進行處理，以(x± s)形式表示計量資料，采用t檢驗;計數資料以百分比形式表示，采用X2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及肛門排氣時間比較

觀察組手術時間長于對照組，術后肛門排氣時間短于對照組，術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，具有統計學意義。具體結果如表1所示:

表1 兩組患者肛門排氣時間、手術時間、術中出血量情況比較(±s)

表1 兩組患者肛門排氣時間、手術時間、術中出血量情況比較(±s)

組別n 手術時間/min 術中出血量/ml 肛門排氣時間/h對照組(35)172.5±39.8 211.4±53.2 70.2±16.3觀察組(35)203.7±48.4 128.7±31.6 53.1±12.8

2.2 兩組術后并發癥比較

術后對照組出現6例并發癥，其中2例切口液化、感染，1例腹腔出血，1例十二指腸殘端瘺，腹腔感染、吻合口瘺各1例，并發癥率發生率17.14%;觀察組出現5例術后并發癥，其中腹腔感染、腹腔出血各2例，1例十二指腸殘端瘺，并發癥發生率14.28%，兩組并發癥發生率無顯著差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。

2.3 兩組2年生存率比較

對照組2年生存率為62.86%(22/35)，觀察組2年生存率60.00% (21/35)，兩組比較無明顯差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。

3.討論

腹腔鏡胃癌根治手術應開腹手術腫瘤根治原則上進行，主要指腫瘤操作非接觸原則、腫瘤周圍組織整塊切除、足夠的切緣及淋巴結徹底清除原則［1］。

經過近十幾年的發展和臨床應用，腹腔鏡胃癌根治術治療遠端進展期胃癌的成效日益顯著、技術逐漸成熟，憑借著其微創、痛苦小、術后恢復快的優點得到了較多醫療中心的肯定。其在術后并發率及遠期生存率方面同開腹手術相比差異無統計學意義，所以當前采用腹腔鏡下D2根治性手術治療元遠端進展期胃癌具備安全可操作性［2］。伴隨著腹腔鏡技術的不斷進步以及臨床應用經驗的累積，腹腔鏡下D2根治性手術有望成為未來階段治療胃癌的標準術式。從我院采用的腹腔鏡下D2根治性手術治療遠端進展期胃癌結果來看，對照組的手術時間(172.5±39.8)min，觀察組的手術時間(203.7±48.4)min，兩組在手術時間上具有一定差距;術中出血量上觀察組為(128.7±31.6)ml，對照組為(211.4±53.2)ml，觀察組術中出血量明顯少于對照組，有利于提升手術成功率;肛門排氣時間觀察組(53.1±12.8)h，短于對照組的(70.2±16.3)h，充分說明觀察組的術后恢復更快。而觀察組與對照組術后2年生存率、術后并發癥發生率無顯著差異(P＞0.05)，不具有統計學意義。

綜上所述，采用腹腔鏡下D2根治性手術治療遠端進展期胃癌能夠獲得與開腹手術相同的治療效果，并在有效減少術中出血量的同時縮短術后恢復時間，具有較好臨床推廣價值。

［1］羅國德，曹永寬，張林等.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌 D2根治術的臨床對比分析［J］.華西醫學，2011，26(9):1323－6.

［2］湯黎明，錢峻，朱杰，莫琪，王杰等.腹腔鏡胃癌D2根治術在進展期胃癌中的應用探討［J］.中國微創外科雜志，2008，8(12)1079－1081.

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1009－6019(2015)19－0092－01