冠心病合并糖尿病臨床特點與治療體會

宋立格

(河北省臨城縣中醫(yī)院內(nèi)科 河北 臨城 054300)

冠心病合并糖尿病臨床特點與治療體會

宋立格

(河北省臨城縣中醫(yī)院內(nèi)科 河北 臨城 054300)

目的:探討冠心病合并糖尿病的臨床特點治療體會，為治療冠心病合并糖尿病臨床治療提供方向。方法:選擇2012年2月至2014年2月我院確診收治的225例患者，其中，單純冠心病組138例，冠心病合并糖尿病組87例。對兩組患者分別完成血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、C－反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原等檢測，兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:與單純冠心病組相比較，冠心病合并糖尿病組患者在血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、C－反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原等檢測結(jié)果和住院病死率等指標(biāo)上，存在著顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且冠心病合并糖尿病組患者多支、C型和末梢病變。結(jié)論:冠心病合并糖尿病患者在血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、C－反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原等檢測結(jié)果與單純冠心病患者檢測結(jié)果的差異明顯，且住院病死率高，值得廣泛關(guān)注。

冠心病;糖尿病;血糖;血脂;檢驗

威脅國民健康的首要疾病之一的冠心病，存在獨立危險因素，這個獨立危險因素就是引起全身代謝紊亂的糖尿病，糖尿病與環(huán)境和遺傳等因素關(guān)系密切。糖尿病引發(fā)的心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因［1］。本文選擇2012年2月至2014年2月我院確診收治的225例患者，分為單純冠心病組和冠心病合并糖尿病組，分別對兩組患者完成血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、C－反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原等檢測，比較兩組指標(biāo)的差異。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月至2014年2月我院確診收治的225例患者作為研究對象，其中，單純冠心病組138例(對照組)，男86例，女52例，平均年齡(57.8±2.51)歲;冠心病合并糖尿病組87例(觀察組)，男59例，女28例，平均年齡(59.4±3.2)歲。兩組患者均排除了急性、慢性感染、急性心肌梗死和肝腎功能不全等疾病。兩組患者的資料沒有顯著性差異，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組患者的BIM為(25.3±3.4)kg/m2，對照組患者的BIM為(24.6±3.5)kg/m2。兩組患者均禁食12小時后進(jìn)行血糖(BS)、血脂、糖化血紅蛋白、血壓、纖維蛋白原(Fib)和C－反應(yīng)蛋白(CRP，散射比濁法)測定。比較兩組結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對兩組患者的各項檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般結(jié)果分析論述

兩組血糖檢測結(jié)果比較分析，與對照組(單純冠心病組)相比，觀察組(冠心病合并糖尿病組)的血糖(BS)、C－反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(Fib)明顯增高，兩組差異具有顯著性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組檢測結(jié)果比較

兩組血脂水平比較，觀察組(冠心病合并糖尿病組)的TG、LDL－C水平明顯提高，HDL－C水平明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

兩組高血壓、住院病死率比較，觀察組(冠心病合并糖尿病組)收縮壓與舒張壓水平顯著增高，住院期間病死率明顯高于對照組(單純冠心病組)，差異具有顯著性，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

冠心病合并糖尿病最主要的表現(xiàn)是糖尿病大血管病變，心肌能量異常代謝和微血管硬化的糖尿病患者的心臟舒張、收縮功能受破壞，導(dǎo)致心功能不全。

3.1 冠心病發(fā)病機(jī)制

血液粘度升高是冠心病發(fā)病過程中的顯著特征，血液粘度上升會導(dǎo)致心排血量的減少，外周阻力增加而循環(huán)減緩，使冠狀動脈缺血缺氧，最終造成循環(huán)障礙。紅細(xì)胞狀態(tài)和血漿中蛋白成分的改變會影響冠心病血液粘度，纖維蛋白原上升降低紅細(xì)胞表面電荷，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，血液粘度增加，從而容易形成心肌梗死、心絞痛。而紅細(xì)胞變形能力降低，使血液流動不暢通，造成心肌缺氧缺血。

3.2 糖尿病發(fā)病機(jī)制

糖尿病一種主要的病理性變化是血液粘度增高，一般糖尿病患者的血液中的磷脂含量減少，紅細(xì)胞變形能力下降，會導(dǎo)致血液粘度升高，紅細(xì)胞在微血管中的遷移受阻，形成微循環(huán)障礙。長時間的微循環(huán)障礙，糖化血紅蛋白含量上升，造成氧解離度下降，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，進(jìn)而使血液粘稠度增加［2］。脂代謝異常是引起2型糖尿病血管并發(fā)癥的主要因素，主要表現(xiàn)是血漿中TG、LDL－C水平上升和HDL－C水平下降三聯(lián)征。冠心病合并糖尿病時的代謝異常會導(dǎo)致脂代謝異常加劇，糖尿病人的血糖持續(xù)上升，會產(chǎn)生非酶糖基化作用，這種作用會造成動脈粥樣硬化斑塊，同時該作用還會對膠原蛋白、血小板、凝血因子等有不同程度的影響，都會導(dǎo)致血管壁的增厚，血液的高粘稠度狀態(tài)，這些因素會導(dǎo)致冠心病病情加劇［3］。冠心病合并2型糖尿病的患者本身存在更為嚴(yán)重的脂代謝異常。由此可見，要緩解冠心病病情，臨床上應(yīng)該更加重視治療血脂異常。

［1］劉龍斌，郭航遠(yuǎn)，邢楊波.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，4(2):34.

［2］張一達(dá)，侯瑞田，湯立潔.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，8(12):144.

［3］吳鏑，吳波益.心舒膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，9(5):83.

R587.1

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1009－6019(2015)19－0090－02