老年人急性壞疽性膽囊炎的臨床治療研究

劉剛

(河北友愛醫院外科 河北 石家莊 050000)

老年人急性壞疽性膽囊炎的臨床治療研究

劉剛

(河北友愛醫院外科 河北 石家莊 050000)

目的:研究分析高齡人患急性壞疽性膽囊炎的臨床診治與治療方法。方法:對在我院進行治療的70例急性壞疽性膽囊炎的年老患者的臨床研究資料進行回顧與詳細分析。70位老年人全都患有急性壞疽性膽囊炎，其中對膽囊進行了大部切除手術的為14人，對膽囊進行切除手術的為48人，5人對膽囊進行了切除并使用了T管引流技術膽道探查的方法，還有3人應用了膽囊造瘺術。結果:經過治療后有65人治療效果顯著，3人無效，2個人死亡，8位年老患者出現了其他性并發癥(p＜0.05)。結論:針對患有急性壞疽性膽囊炎的年老患者，在發現其病癥后應依據實際情況及早治療，在其入院后應盡快處理，及時對患者存在的疾病進行治療及阻止并發癥的發生，將患者的死亡率降到最低。

急性壞疽性膽囊炎;手術;研究診斷;治療方法

急性壞疽性膽囊炎發生的主要原因是膽囊組織的病變壞死及膽囊功能的非正常循環引起的膽囊出血，其他致病因素為患者自身的急性炎癥。其中壞疽性膽囊炎的首要危險因素分別為年齡、糖尿病和白細胞的數量、性別［1］。急性炎癥的嚴重發展將導致膽囊壞疽，膽囊壞疽程度嚴重不容忽視。高齡者更容易產生并發性膽囊壞疽，究其原因是老年人的動脈發生硬化變化同時會累積到膽囊內的血管，這樣可使膽囊內部組織供血困難，極易產生壞疽和穿孔的情況。

在過去對老年急性膽囊炎病人的治療過程過于保守，現在我們認識到對老年急性膽囊炎的治療要積極，一經發現確認后，應全部及時進行手術治療。只有通過早期的研究診治和相對的手術治療才能把急性壞疽性膽囊炎的發生率和死亡率降到最低。文章通過對我院在2012年11月～2013年12月治療的70位急性壞疽性膽囊炎的老年患者的回顧研究與分析，針對其診治方法進行總結報告如下。

1.臨床資料

1.1 基本資料

本次研究對象是我院在2012年11月～2013年12月治療的70位經過診斷觀察后是急性壞疽性膽囊炎的患者。其中男患者的人數為46人，女患者的人數為24人，患者年齡均在60～72歲，平均年齡為68歲。在研究的70名患者中有13名為非結石性急性膽囊炎，有57名為慢性結石性膽囊炎急性發作。在臨床觀察上的表現主要為:有67名患者感覺右上腹部疼痛，并且時間較長，伴隨有發熱、惡心、嘔吐等癥狀。有56名患者的體溫在38.5℃～39℃之間，伴隨有發熱癥狀，然寒戰和高熱表現不明顯。

1.2 方法

1.2.1 圍手術期處理

病人進入醫院后應進行時長12～24小時的內科積極治療，觀察并等待癥狀緩解后在選擇合理時期進行手術。積極的治療方法主要包括:給予病人易消化的流質食物，禁止病人吃油膩東西，讓病人臥床休息，對病癥嚴重者進行禁食，減輕其胃腸壓力，可以通過靜脈注射營養物質及水和電解質。用于對病人進行解痙和鎮痛治療的藥物包括:肌注，維生素K38－16mg;舌下含化，硝酸甘油0.3－0.6mg;等美散痛類藥物或度冷丁進行鎮痛，不可使用嗎啡。進行抗菌治療的藥物包括:甲硝唑、氨芐青霉素;另外還可使用頭孢類抗生素或氨基糖甙類。

1.2.2 手術治療

對于病情嚴重者發生膽囊細胞壞死，膽囊出現化膿、穿孔、并伴隨有結石者，應當及時進行保膽手術或者膽囊切除的外科手術治療。本次70名研究對象全部都是急性壞疽性膽囊炎并且都在24小時內進行了手術治療，通過手術治療可以發現57名慢性結石性膽囊炎急性發作患者中有42名膽囊壞疽，達到穿孔的有11名;13名為非結石性急性膽囊炎中達到穿孔的為8名，膽囊壞疽的有5名。70名膽囊患者中有48名進行了膽囊切除術，14名患者進行了大部分膽囊切除術，5名患者除把膽囊進行切除外還使用了膽道探查T管引流術，3名患者進行了膽囊造瘺術。

1.3 統計學處理

運用SPSS13.0統計學軟件對研究所得數據進行統計分析，p＜0.05為數據具有統計學意義。

2.結果

老年急性膽囊炎患者康復情況表

經過對70名患者的積極治療后有66名患者康復，有3名患者治療無效，2人治療后死亡，總有效率為5.7%，出現并發癥的患者有8例?；颊咚劳龅脑蛑饕?糖尿病酮癥酸中毒、心肌梗塞、感染性休克?；颊咴谥委熀蟛l癥的主要表現為:應激性潰瘍、膈下積液、及手術后腸黏連，但是經過積極有效的治療后都痊愈了。本院本次研究的70名患者平均在醫院診治的時間為14.1d(p＜0.05)。

3.討論

我國現階段的人口老齡化加劇，老年急性膽囊炎患者的人數逐年增加。老年人急性膽囊炎的主要特征有［2］:①患者的年紀大，生理機能減退，反應遲鈍，當伴有并發癥時臨床表現不明顯，易導致患者錯誤診斷耽誤治療。②當老年患者發生急性膽囊炎時，表現為膽囊小動脈有程度不同的堵塞，由于老年人動脈管硬化程度深，血流的慢，血液比較粘稠，非常容易導致膽囊供血不足，從而使膽囊壞疽和穿孔的可能性大大提高。③急性非結石性膽囊炎有非常高的壞疽和穿孔的主要原因為膽囊內血流灌注慢甚至不足及在灌注情況低的情況下引發小血管阻塞。④很多患者由于病情嚴重，病變速度快，引發應激性潰瘍、感染性休克、及多種器官出現功能障礙等的并發癥。

老年急性膽囊炎患者發生壞疽和穿孔的機率高。鑒于此這情況，對那些醫學觀察確認有壞疽和穿孔的情況應盡快探索手術療法。為保證病人有足量的氧氣供給，手術的進行應在氣管插管全身被麻醉的狀態下進行。當把腹部分泌出的物質及膿液吸干凈后，對于影響手術正常操作的膽囊異常腫大情況可從膽囊底部開刀，把膽汁吸出到干凈，取出里面的結石，對于膽囊已經穿孔的情況，應該先進行穿孔關閉，從而達到防止膽漏不間斷發生影響腹腔污染的情況［3］。患急性壞疽性膽囊炎的年老者，他們的肝門部及膽囊的三角形區域，常表現為肝臟淤血面積大，韌帶部位出現水腫的情況，粘結在一起的面積廣泛并且嚴重，為了防止出現醫源性膽管損傷的情況，應依據患者的局部或者全身的狀況，遵循安全，快速，簡單，有效的原則選擇適當的手術治療方式。

為大大提高老年急性壞疽性膽囊炎患者的手術成功治愈率和有效降低死亡率，我們應秉承積極的治療心態，并進行充分的圍手術期準備措施，盡快的對患者進行手術。

［1］金藝.132例老年患者腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(34):5225－5230.

［2］王曉鶯.高齡患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］.上海護理 ，2005，5(5):39－40.

［3］王桂林.腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］.河南外科學，2008，14 (3):141.

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1009－6019(2015)19－0088－02