淺談類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中蒙醫(yī)證候研究進展

白文成 金 花 斯琴高娃

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市維堡蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫疾病。由于關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯骨、肌健、關(guān)節(jié)軟骨等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形，功能喪失。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎［1］。我國的患病率約為0.3% ～0.4%，多見于30 ～50 歲的女性，兒童和老年人也有發(fā)病，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一［2-3］。因此，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早發(fā)現(xiàn)，早治療非常重要。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，與古籍中“歷節(jié)病”、“風(fēng)濕”、“鶴膝風(fēng)”等病的描述相似［4］。蒙醫(yī)學(xué)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要為“協(xié)日烏蘇(黃水)”引起的特殊骨關(guān)節(jié)病［5］，多數(shù)蒙醫(yī)學(xué)者比較認可類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與“陶列”病相似的觀點［6］。中蒙醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都有各自的癥候分型方法，而且對其進行治療的療效并不相同。但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，依據(jù)臨床癥狀、體征進行證型分類并不能滿足臨床診療需要，因此將各種證型及各項實驗室檢測指標進行量化并找出客觀規(guī)律，成為學(xué)者們的研究重點［7］。下面就中蒙醫(yī)癥候分型情況及與實驗室指標的相關(guān)性研究進展綜述如下。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候研究

1.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候宏觀研究：1988年4月在昆明召開的第一屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議上根據(jù)臨床表現(xiàn)(主癥、舌、脈)將本病辨證分為：寒重型、風(fēng)重型、化熱型、濕重型4 型［8］。1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］中將本病證候分為風(fēng)濕熱郁證、風(fēng)寒濕阻證、氣血虧虛證、痰癖互結(jié)證、肝腎陰虛證、腎虛寒凝證等6 種證型。2002年《中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》將本病的中醫(yī)證候分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、腎氣虛寒證、瘀血痹阻證、肝腎陰虛證5 型［10］。2005年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候包括：瘀血痹阻證、腎氣虛寒證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎陰虛證。

目前在臨床實踐中根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出的辨證分型也不完全相同。朱文欣等［11］總結(jié)151 篇當(dāng)代名醫(yī)治療文獻將RA 分為外感邪氣、臟腑虧虛、氣血虧虛、營衛(wèi)不和、陰陽虛弱、瘀血痹阻、痰濁蒙堵7 型。趙寶利等［12］對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的主要變量進行判別歸類，建立濕熱痹阻型、肝腎兩虛型、寒熱錯雜型3 種判別模型，進行判別分析，結(jié)果符合率分別是86.82%、91.84%、81.82%，表明建立的判別模型具有較好的判別證型診斷效果，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎證型 的診斷具有一定的參考價值。魯麗等［13］將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為痰瘀痹阻、肝腎陰虛、腎氣虛寒、濕熱痹阻、寒濕痹阻5 種證型。通過對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥候的分析，得出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的舌象、脈象、主癥與中醫(yī)痹癥虛實夾雜的癥候特征相符的結(jié)論。高建華等［14］的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型臨床分布規(guī)律研究表明痰濕阻絡(luò)證、脾腎虧虛證、濕瘀痹阻證、風(fēng)寒濕痹證為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見證型。張敏等［15］將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證分型為寒濕痹阻、濕熱痹阻、毒熱痹阻、痰瘀互結(jié)、腎氣虛寒、肝腎兩虛等6 型，對證治療取得良好的療效。陶娟等［16］將早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分為寒濕證及濕熱證兩種進行治療，取得顯效。雖然多數(shù)醫(yī)家對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分型不盡完全一致，但大體可歸納為寒、熱、虛、實四大類。寒證主要有風(fēng)寒痹阻、風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻等，熱證主要有濕熱痹阻、熱毒痹阻、陰虛內(nèi)熱等，虛證主要有氣血兩虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、脾胃虛弱、肝腎虧虛等，上述寒證、熱證無臟腑、氣血、陰陽虧虛者皆為實證。

1.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候微觀研究：很多學(xué)者對RA患者的辨證分型與RA 常用的實驗室指標、免疫學(xué)指標、炎性細胞因子的相關(guān)性進行了研究，全面展開了RA 證候微觀層面的研究，進一步探討RA 不同證型的客觀性與科學(xué)性。如：RA 實驗室常規(guī)檢查的活動性指標：血沉(ESR)、抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體、C 反應(yīng)蛋白(CRP)類風(fēng)濕因子(RF)等在不同證候間相關(guān)性研究;免疫學(xué)指標：免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)等在不同證候間的相關(guān)性研究;炎性細胞因子：白介素(IL)-1、白介素(IL)-6、白介素(IL)-17、腫瘤壞死因子(TNFa)、抗核周因子(APF)等在不同證候間的相關(guān)性研究等等。

1.2.1 活動性指標與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候的關(guān)系：王銀山等［17］將風(fēng)寒濕痹型、痰瘀痹阻型、風(fēng)濕熱痹型、肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的ESR、CRP、血清IL -1、IL -6 的指標做了對比研究，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱痹型與風(fēng)寒濕痹型患者的指標有顯著性差異;風(fēng)寒濕痹型與痰瘀痹阻型、肝腎虧虛型患者的指標有顯著性差異。魯麗等［18］對201 例RA 患者RF 指標進行研究發(fā)現(xiàn)，RA 患者RF 指標與病情活動程度相關(guān)。RF 在寒濕痹阻與濕熱痹阻、腎氣虛寒證候間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對中醫(yī)各證型的RF 進行分析，得出RF-IgG 按其均值大小排序為：濕熱痹阻＞腎氣虛寒＞肝腎陰虛＞寒濕痹阻＞痰瘀痹阻。RF-IgM 各證型間比較，按其均值大小排序為：濕熱痹阻＞腎氣虛寒＞肝腎陰虛＞寒濕痹阻＞痰瘀痹阻。RF -IgA 各證型間比較，按其均值大小排序為：濕熱痹阻＞肝腎陰虛＞腎氣虛寒＞寒濕痹阻＞痰瘀痹阻。

1.2.2 免疫學(xué)指標與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候的關(guān)系：黃李平等［19］將80 例RA 患者分為濕熱型、肝腎兩虛型、寒濕型、痰瘀互結(jié)型4 組，發(fā)現(xiàn)不同證型間IgM、IgA、IgG、IgE存在差異，其趨勢表現(xiàn)為寒濕型＞濕熱型＞痰瘀互結(jié)型＞肝腎兩虛型。靖衛(wèi)霞等［20］對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實驗室指標變化與瘀證的相關(guān)性研究結(jié)果表明：可以通過RF -IgM、RF-IgA、RF-IgG 與PLT、ESR、CRP、IgM、IgA、IgG、C3、C4是否有顯著相關(guān)性來判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血瘀的程度。

1.2.3 炎性細胞因子與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候的關(guān)系：于秀明等［21］通過對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎證型與實驗指標的研究，認為濕熱痹阻型抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體陽性率顯著高于寒濕痹阻型和肝腎陰虛型;濕熱痹阻型抗核周因子(APF)陽性率高于瘀血痹阻型;寒濕痹阻型TNF -ɑ 明顯高于肝腎陰虛型和瘀血痹阻型。彭玉蓮等［22］發(fā)現(xiàn)RA 患者風(fēng)寒濕阻型患者血清IL-6 濃度明顯高于痰瘀互結(jié)型與肝腎兩虛型，而與風(fēng)濕熱郁型無明顯差異;風(fēng)寒濕阻型患者血清IL-18 濃度明顯高于風(fēng)濕熱郁型與肝腎兩虛型，而與痰瘀互結(jié)型無明顯差異。張皖東［23］等研究了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同證型間各種炎性指標以及與外周血T 細胞亞群之間的關(guān)系，結(jié)果表明風(fēng)濕熱痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥程度最高，風(fēng)寒濕痹型的炎癥程度次之，而痰瘀痹阻型和肝腎虧虛型的炎癥程度相對較低，hs -CRP 和CD4 + /CD8 +比值可以作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱證候分類的微觀指標之一。于秀明等［24］研究表明CPA 與TNF -a 檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型中具有重要 的臨床價值，可為疾病的診斷提供有效的科學(xué)依據(jù)。

2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)證候研究

2.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)證候宏觀研究：辨證論治是蒙醫(yī)臨床診療的主要思路和依據(jù)。古代文獻中按照癥狀對蒙醫(yī)陶列病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)辨證分型的方法有3 種：①分為赫衣、協(xié)日、巴達干、奇蘇4 種證型。②分為哈日、查干、阿拉嘎3 種證型。③分為寒、熱2 種證型。如：《四部醫(yī)典》［25］、《蘭塔布》［26］、《藍琉璃》［27］、《四部甘露》［28］、《絕密宗旨》［29］等著作中記載“陶列病分為赫衣、協(xié)日、巴達干、奇蘇4 種證型”;蒙醫(yī)經(jīng)典著作《蒙醫(yī)金貴》［30］中分為“哈日(黑)陶列、查干(白)陶列、阿拉嘎(花)陶列3 種證型”;《月光醫(yī)經(jīng)》［31］中記載“陶列病分寒、熱2 種證型”。近期文獻中把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為哈日、查干、阿拉嘎3 種證型的比較多。如：《蒙古學(xué)百科全書蒙醫(yī)卷》［32］及《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［33］中記載“奇蘇協(xié)日偏盛型、巴達干赫衣偏盛型、協(xié)日烏蘇偏盛型3 種證型”;《中國醫(yī)學(xué)百科全書- 蒙醫(yī)學(xué)》［34］中記載“赫衣偏盛型、巴達干偏盛型、協(xié)日偏盛型、奇蘇偏盛型4 種證型”。

近年來按照類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點及病程，蒙醫(yī)學(xué)者對RA 的分型不盡相同。包迎春等［35］根據(jù)病程將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為早期、進展期、晚期3 個階段。根據(jù)病因病機又將早期分為赫衣、協(xié)日、奇蘇、巴達干4 種證型;將進展期分為奇蘇協(xié)日偏盛型、巴達干赫衣偏盛型、黃水偏盛型3 種證型。馮艷花［36］將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為哈日、查干、阿拉嘎3 種證型，采用蒙藥與傳統(tǒng)療法結(jié)合治療取得滿意的療效。格日勒等［37］將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為赫衣偏盛型、巴達干偏盛型、協(xié)日偏盛型、奇蘇偏盛型4 種證型，進行辨證治療，提高了療效。

2.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)證候微觀研究：近幾年蒙醫(yī)學(xué)者已開始對RA 的微觀層面證候進行研究。黎明等［38］對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎奇蘇協(xié)日偏盛型、巴達干赫衣偏盛型、黃水偏盛型3 種證型間的實驗室常規(guī)指標進行研究，結(jié)果表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者RF、ESR、CRP 在蒙醫(yī)辨證分型方面存在差異，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)診斷及證型分類提供有效的科學(xué)依據(jù)。陳秀紅等［39］將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為哈日、查干、阿拉嘎3 種蒙醫(yī)證型，并研究這3 種蒙醫(yī)證型間抗角蛋白抗體(AKA)的相關(guān)性，結(jié)果表明哈日、查干、阿拉嘎3 種證型中查干陶列證型的AKA 敏感性最高。

3 小結(jié)與展望

目前，中蒙醫(yī)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎證型客觀化已作了一些初步研究，取得了一定的成果。中醫(yī)學(xué)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床早期多見寒濕痹阻型和濕熱痹阻型的臨床特征，晚期易出現(xiàn)腎氣虛寒型、肝腎陰虛型和瘀血痹阻型的臨床特征。蒙醫(yī)學(xué)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期多見熱型，如奇蘇協(xié)日偏盛型;晚期多見寒型，如巴達干赫衣偏盛型。理化指標如類風(fēng)濕因子(RF)、抗瓜氨酸合成蛋白抗體(CPA)、白介素(IL)-1、腫瘤壞死因子(TNF-a)、抗核周因子(APF)等能反映類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情活動程度，可以作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分型的客觀指標。理化指標與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中蒙醫(yī)分型相關(guān)性研究，為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供客觀依據(jù)、科學(xué)指導(dǎo)，并為臨床診療提供了實驗基礎(chǔ)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中蒙醫(yī)癥候證型大樣本、多中心、前瞻性研究，建立規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一的證候診斷標準，已成為當(dāng)前的一種重要研究趨勢。用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法對中蒙醫(yī)學(xué)進行全面的研究，宏觀與微觀層面研究有機結(jié)合，加快中蒙醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化研究進程，使得中蒙醫(yī)學(xué)的理論、診療能夠用客觀依據(jù)來做出解釋，才能與世界接軌，與時俱進。

［1］Mewar D，Wilson A G.Autoantibodies in rheumatoid arthriti s：a review ［J］.Biomed Pharmacother，2006，60(10)：648 -655.

［2］田東林，潘磊，高國衛(wèi).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 治療研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(11)：137 -139.

［3］田玉梅，謝麗華，張浩，等.抗CCP 抗體、RF、GPI 聯(lián)合檢測對RA 的診斷意義［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10(15)：2914 -2918.

［4］JinML，ZhengGF，JinLY.Pathogenesis of rheumatoid arthritis and its treatment progress［J］.Chin J Cur Clin Med，2007，5(2)：119 -121.

［5］蒙古學(xué)百科全編委會.蒙古學(xué)百科全書·蒙醫(yī)卷［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2002，4：724.

［6］巴雅爾圖，黃圖雅.論述陶列病診斷［J］.中國蒙醫(yī)藥，2010，6：38 -39.

［7］馬明坤，溫學(xué)紅，肖繼，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證型與實驗室指標的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16)：3063 -3065.

［8］王兆銘，白人曉.“風(fēng)濕四病”的中西醫(yī)結(jié)合診療標準［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9(1)：52 -53.

［9］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：29 -30.

［10］鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115 -118.

［11］朱文欣，趙國青，何羿婷，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)代名醫(yī)臨床辨治規(guī)律探討［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，28(12)：1925-1927.

［12］趙寶利，黃可兒，趙敏.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型的判別分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(1)：240 -242.

［13］魯麗，吳洋等，周唯踐.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)癥候臨床分析［J］.新中醫(yī)，2010，42(2)：37 -38.

［14］高建華，張劍勇，何偉珍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型臨床分布規(guī)律研究［J］.河北中醫(yī)2012，34(9)：1292 -1294.

［15］張敏，卞俊榮.辨證分型治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志2012，26(5)：61 -62.

［16］陶娟，汪悅，徐雯，等.辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(2)：118 -121.

［17］王銀山，蘇雅麗，豐哲，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證分型與各種炎性指標相關(guān)性研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(4)：296 -298.

［18］魯麗，吳洋，劉維超，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標及中醫(yī)證候分析［J］.光明中醫(yī)，2012，27(2)：297 -299.

［19］黃李，呂軍影，何源浩，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與免疫指標變化關(guān)系探討［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2002，2(3)：3 -4.

［20］靖衛(wèi)霞，魯麗，朱躍蘭.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室指標變化與瘀證的相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2009，28(3)：420-422.

［21］于秀明，劉學(xué)明，侯云峰，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型與實驗室指標的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(7)：1462 -1464.

［22］彭玉蓮，任燕歌，莊俊華，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分型與白細胞介素6、18 血清水平的關(guān)系［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(12)：2061 -2063.

［23］張皖東，盛長健，曹云祥，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證分型與外周血T 細胞亞群的關(guān)系［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(6)：514 -516.

［24］于秀明，胡維峰.CPA 與TNF-a 檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型中的意義［J］.中醫(yī)中藥，2012，36(19)：99 -100.

［25］特特木熱(校訂).四部醫(yī)典［M］.赤峰：內(nèi)蒙古科技技術(shù)出版社，2009：619 -621.

［26］特木熱(核對抄寫).蘭塔布［M］.呼和浩特：民族出版社，1987：382 -385.

［27］內(nèi)蒙古中蒙研究所(編譯).藍琉璃(下冊)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1999：111 -114.

［28］伊喜巴拉珠爾.四部甘露［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1998：451;215 -216.

［29］達日茂瑪仁巴·羅布桑朝日嘎著(嘎拉搡譯).絕密宗旨(下冊)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1989：49 -54.

［30］巴盟蒙醫(yī)研究所(編譯)，蒙醫(yī)金匱［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1977：843.

［31］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所(編譯).月光醫(yī)經(jīng)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1999：275 -278.

［32］蒙古學(xué)百科全編委會.蒙古學(xué)百科全書·蒙醫(yī)卷［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2002：724 -725.

［33］策蘇榮扎布，其仁旺其格.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2011：71 -74.

［34］白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.赤峰：內(nèi)蒙古科技技術(shù)出版社，1986：63 -64.

［35］包迎春，烏力吉巴特爾，黎明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的蒙醫(yī)辨證論治［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，4：10 -11.

［36］馮艷花.治療陶列病體會［J］.中國蒙醫(yī)藥，2010，4：78-79.

［37］格日勒，奧特跟賀希格.治療陶列病體會［J］.中國蒙醫(yī)藥，2012，3：229 -230.

［38］黎明，烏力吉巴特爾.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)證型與RF、ESR、CRP 變化的相關(guān)性研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19(1)：13 -14.

［39］陳秀紅，周雙寶.屬于陶列病RA 蒙醫(yī)證型與AKA 相關(guān)性研究［J］.中國蒙醫(yī)藥，2011，12：903 -906.