腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果的相關(guān)性探析

唐秋發(fā)

腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果的相關(guān)性探析

唐秋發(fā)

目的分析探討腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間與治療效果的相關(guān)性。方法120例腦出血患者隨機(jī)分為對照組和早期治療組, 各60例。對照組在發(fā)病1個(gè)月之后開始進(jìn)行康復(fù)治療；早期治療組在入院之后進(jìn)行評(píng)估, 病情穩(wěn)定后1個(gè)月內(nèi)立刻給予康復(fù)治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果早期治療組患者的格拉斯哥昏迷預(yù)后評(píng)價(jià)(GOS)中為3～5級(jí)患者的例數(shù)優(yōu)于對照組, 日常生活能力(ADL)評(píng)級(jí)1～3級(jí)優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦出血患者早期介入康復(fù)治療對患者的功能康復(fù)具有非常重要的意義。

腦出血；康復(fù)治療；介入時(shí)間；臨床效果

腦出血是臨床中非常多見的疾病, 具有很高的致殘率和致死率, 降低患者的生存質(zhì)量, 對家庭社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)［1］。大量文獻(xiàn)報(bào)道, 在腦出血早期介入康復(fù)治療對患者的病情有著較大的改善作用, 部分學(xué)者則認(rèn)為早期介入則可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn), 對患者的生命健康不利。為進(jìn)一步探討腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間與治療成效之間的關(guān)系, 本文通過分組研究, 分別在發(fā)病1個(gè)月后和1個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1～12月本院進(jìn)行治療的滿足標(biāo)準(zhǔn)的120例腦出血患者作為觀察對象, 全部為初次發(fā)病, 年齡≤80歲。應(yīng)用核磁共振掃描及頭顱CT可見出血灶, 滿足第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對照組和早期治療組, 各60例。早期治療組男36例﹑女24例；年齡最小43歲, 最大78歲, 平均年齡(61.34±10.06)歲；對照組男35例﹑女25例；年齡最小44歲, 最大77歲,平均年齡(61.29±9.87)歲。兩組患者性別﹑年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組在發(fā)病1個(gè)月之后開始進(jìn)行康復(fù)治療；早期治療組在入院之后進(jìn)行評(píng)估, 病情穩(wěn)定后1個(gè)月之內(nèi)立刻給予康復(fù)治療。康復(fù)治療方法：在護(hù)理人員或家屬的幫助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 至少1次/d, 45 min/次［2］, 應(yīng)用Bobath法實(shí)施階段性鍛煉。患者發(fā)病后14 d之內(nèi)通常臥床治療, 在此階段內(nèi)做好體位訓(xùn)練, 定期進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換, 由護(hù)士或家屬進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉, 然后直到患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練, 達(dá)到平衡狀態(tài)。逐漸實(shí)現(xiàn)離床, 患者能夠離床之后進(jìn)行坐位和站立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移, 從慢慢跨步到步行行走。在這一階段中同時(shí)對患者日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練,指導(dǎo)患者做好穿脫衣物﹑進(jìn)食﹑刷牙以及大小便的練習(xí), 并逐漸過渡到自行上下樓梯［3］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 自患者治療前及治療后的3個(gè)月對其效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 應(yīng)用GOS以及ADL標(biāo)準(zhǔn)對患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。GOS標(biāo)準(zhǔn)：患者死亡評(píng)價(jià)為1級(jí)；植物生存評(píng)價(jià)為2級(jí)；重度殘疾為3級(jí)﹑中度殘疾為4級(jí)﹑情況良好為5級(jí)。ADL的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：患者的狀態(tài)良好, 日常生活能力佳；2級(jí)：患者能夠恢復(fù)部分的日常生活與能力；3級(jí)：日常生活需要幫助才能夠完成；4級(jí)：患者臥床, 但是保留有意識(shí)；5級(jí)：患者處于植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS評(píng)價(jià)對比 早期治療組1級(jí)的有3例(5.00%)﹑2級(jí)1例(1.67%)﹑3級(jí)5例(8.33%)﹑4級(jí)28例(46.67%)﹑5級(jí)23例(38.33%)；而對照組中分別有8例(13.33%)﹑6例(10.00%)﹑14例 (23.33%)﹑19例 (31.67%)﹑13例 (21.67%),兩組中評(píng)價(jià)為3～5級(jí)患者的例數(shù)對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的ADL評(píng)價(jià)對比 早期治療組患者ADL評(píng)價(jià)為1級(jí)26例(43.33%)﹑2級(jí)27例(45.00%)﹑3級(jí)5例(8.33%)﹑4級(jí)1例(1.67%)﹑5級(jí)1例(1.67%)；對照組則分別有20例(33.33%)﹑22例(36.67%)﹑13例(21.67%)﹑3例(5.00%)和2例(3.33%), 兩組ADL評(píng)級(jí)1～3級(jí)對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在腦出血的康復(fù)治療中, 最為重要的是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能及協(xié)調(diào)性, 通過提高患者的自我生活能力從而改善生活質(zhì)量［4］。要實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定和協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng), 僅依靠藥物治療是達(dá)不到的。因此臨床中大多提倡運(yùn)動(dòng)鍛煉, 通過早期訓(xùn)練鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力［5］, 改善預(yù)后。當(dāng)前對于腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間的觀點(diǎn)較多, 總體有以下幾種：極早期功能鍛煉, 也就是在患者發(fā)病之后, 病情尚未完全穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行鍛煉；早期鍛煉, 患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉；晚期鍛煉：腦出血發(fā)病1個(gè)月后再進(jìn)行功能鍛煉。選擇時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行康復(fù)治療是臨床工作者重點(diǎn)探討的問題之一。

本文將腦出血患者分為對照組和早期治療組, 分別在發(fā)病后1個(gè)月之后及1個(gè)月之內(nèi)實(shí)施治療, 最終患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均得到顯著提高, 早期治療組患者優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦出血發(fā)病后早期對患者進(jìn)行康復(fù)介入治療的效果好, 對于改善患者預(yù)后﹑提高生活質(zhì)量具有關(guān)鍵意義。

［1］李遠(yuǎn)紅.腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果的相關(guān)性探析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(25):3360-3361.

［2］劉長英,陳志嫦,姚曼玲, 等.咽部冷刺激聯(lián)合時(shí)間護(hù)理在腦出血后重度吞咽障礙病人康復(fù)中的應(yīng)用.全科護(hù)理, 2015, 13(4):334-335.

［3］韓健妮.老年腦出血患者康復(fù)介入時(shí)間不同對功能恢復(fù)影響的對照研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2012, 3(9):111.

［4］張敏,王芳,蔣慧, 等.個(gè)體﹑規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式改善腦出血后神經(jīng)功能缺損的效果研究.護(hù)理研究, 2015, 29(1):59-61.

［5］陶峰,何嬙,張備, 等.不同介入時(shí)機(jī)康復(fù)對腦出血患者手功能和日常生活活動(dòng)能力的影響.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(6):501-504.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.217

2015-08-20］

114007 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院康復(fù)科