歸腎丸加味治療子宮內膜偏薄不孕癥臨床療效評價

馮曉勇

歸腎丸加味治療子宮內膜偏薄不孕癥臨床療效評價

馮曉勇

目的探討歸腎丸加味治療對于子宮內膜偏薄不孕癥的臨床治療效果。方法36例子宮內膜偏薄不孕癥患者應用歸腎丸加味治療干預。治療結束后使用陰道超聲對患者排卵日的子宮內膜厚度以及卵泡直徑進行觀測, 同時測定患者的黃體期雌二醇(E2)﹑孕酮(P)值。結果與治療前相比, 患者的子宮內膜厚度以及卵泡直徑明顯改善(P＜0.05)；患者的黃體期E2﹑P值也明顯提高, 與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論應用歸腎丸加味治療子宮內膜偏薄不孕癥具有較好的治療效果,具有很好的臨床推廣價值。

歸腎丸加味治療；不孕癥；子宮內膜偏薄；臨床效果

不孕癥是臨床中常見的婦科疾病, 隨著社會的發展變化其發病率逐年上升, 增加至10%～15%［1］。子宮內膜偏薄是造成不孕的原因之一, 臨床超聲檢查過程中子宮內膜的厚度＜8 mm［2］, 妊娠較為困難。有資料顯示歸腎丸加味治療對于腎虛型不孕癥﹑子宮內膜偏薄不孕癥等具有較好的治療效果。本文中對36例子宮內膜偏薄不孕癥患者應用歸腎丸加味治療, 取得較好的臨床成效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1～12月收治的36例子宮內膜偏薄不孕癥患者作為觀察對象, 均為結婚期間有過孕育而間隔2年以上未孕的患者, 滿足相關的診斷標準, 排除男方因素造成不孕﹑女性子宮輸卵管不通造成的不孕, 且患者均通過不孕癥篩查, 月經周期規則, 輸卵管造影顯示雙側輸卵管暢通, 未出現器質性病變。連續3個周期以上排卵日子宮內膜的厚度＜8 mm, 經過指導同房之后未受孕。患者年齡23～36歲, 平均年齡(28.74±6.58)歲, 病程1～6年, 平均病程(3.54±0.63)年。

1.2 方法 對全部36例患者應用歸腎丸加味治療, 基礎方劑組成為菟絲子10 g﹑熟地黃10 g﹑當歸15 g﹑枸杞子10 g﹑杜仲10 g﹑山萸肉10 g﹑茯苓10 g以及淮山藥10 g。對于臨床表現為腎陽虛的患者增加仙靈脾和鹿角霜；表現為腎陰虛的患者增加女貞子和旱蓮草；腎虛血瘀的患者增加丹參和茺蔚子［3］；1劑/d, 連服服用10 d, 以3個月為1個治療周期,連續治療2個療程。記錄并觀察患者治療前后的排卵日子宮內膜厚度﹑卵泡直徑, 并比較黃體期的血清E2﹑P值。

1.3 療效判定標準 顯效：通過2個療程的治療, 患者的排卵日子宮內膜厚度顯著增加, ＞8 mm, 黃體期的血清E2﹑P值指標測定為正常, 臨床妊娠；有效：2個療程治療后患者的排卵日子宮內膜厚度顯著增加, ＞8 mm, 黃體期的血清E2﹑P值指標測定為正常, 但是尚未妊娠；無效：2個療程治療后的排卵日子宮內膜厚度仍然＜8 mm, 黃體期的血清E2﹑P值指標測定與治療前的差異不大, 未妊娠。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后的排卵日子宮內膜厚度﹑卵泡直徑對比 治療前患者的排卵日子宮內膜厚度(6.5±0.6)mm, 治療后(12.8±1.1)mm, 差異具有統計學意義(t=30.168, P＜0.05)；治療前平均卵泡直徑(20.03±1.37)mm, 治療后(22.59±1.33)mm, 差異具有統計學意義(t=8.044, P＜0.05)。

2.2 患者治療前后的黃體期的血清E2﹑P值對比 通過治療, 患者的黃體期的血清E2﹑P值指標由原來的(387.55± 20.41)pg/ml和(16.55±4.89)ng/ml轉變為(247.54±16.39)pg/ml和(9.42±3.61)ng/ml, 與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 患者臨床治療效果 36例患者通過2個療程的治療,有25例顯效, 7例有效, 4例無效, 治療總有效率88.89%。

3 討論

子宮內膜偏薄造成的不孕癥在臨床中較為多見, 且患者通常伴隨月經不調﹑乳房脹痛﹑經期腰酸和小腹下墜的癥狀［4］。中醫認為腎藏精﹑主生殖, 腎氣盛﹑天癸成熟泌至,當腎氣不足, 沖任虛衰；腎陽不足則名門火衰, 難以出發氤氳樂與之氣；精血不足沖任血海匱乏, 熱擾沖任, 進而導致成孕困難。同時, 患者為工作和生活之事煩擾不堪, 導致肝郁, 而肝郁會造成疏泄異常, 藏血功能受損, 引發脾虛, 損傷后天之根本, 導致水液運行和水谷精微生成受到影響, 進而引發一系列婦科疾病。種子門載中列出不孕病因10條, 其中有6條與腎相關。大量的臨床試驗也證實, 補腎可以激發卵巢的功能, 促進子宮內膜的生長。本文中應用歸腎丸加味治療, 杜仲﹑菟絲子具有益腎氣之效﹑茯苓和淮山藥健脾﹑當歸和枸杞子補精血［5］。臨床推測其機制為藥物對患者的腎天癸進行調整, 繼而沖任, 進而影響胞宮生殖軸, 健運脾氣﹑充盛腎精, 進而使沖任通暢。

總之, 應用歸腎丸加味治療對刺激子宮內膜的生長和卵泡的發育﹑促進子宮的血流豐富, 具有很好的臨床應用價值。

［1］帥振虹, 胡小榮. 歸腎丸加味治療子宮內膜偏薄不孕癥30例.江西中醫藥, 2011, 42(11):27-28.

［2］袁雪蓮,劉鴻雁.歸腎丸加味聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效觀察.中國中醫急癥, 2013, 22(1):140-141.

［3］鳳婧,李朝彬,鄭金鳳, 等.歸腎丸合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察.中國臨床研究, 2013, 26(2):180-181.

［4］朱玥如,周惠芳.卵泡發育不良性不孕癥中西醫研究進展.河南中醫, 2013, 33(12):2174-2176.

［5］南風艷.中西醫結合治療排卵功能障礙性不孕癥臨床分析.世界中醫藥, 2015(1):63-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.207

2015-07-29］

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