腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理分析

張士杰

腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理分析

張士杰

目的對腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的護理措施和護理效果進行分析研究。方法56例腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者, 隨機分為常規護理組(27例)和綜合干預組(29例)進行對照研究, 觀察常規護理和綜合護理干預的效果并比較。結果綜合干預組患者的軀體功能﹑角色功能﹑情感功能以及社會功能4部分的生活質量評分以及護理滿意度評分均顯著高于常規護理組, 住院時間顯著短于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者中具有顯著的效果, 值得大力推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；術后膽漏；護理

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療各種膽囊疾病的首選方法之一, 雖然這種手術方法具有創傷小﹑痛苦輕﹑高危患者能耐受﹑安全有效以及術后恢復快等諸多優點, 但是術后膽漏是這種最常見并且嚴重的并發癥, 如果沒有給予有效的治療以及護理干預則有可能會出現嚴重后果［1］。本院對2013年5月～2015年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者給予綜合護理干預, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月在本院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者56例, 其中女20例,男36例；年齡26～71歲, 平均年齡(48.7±7.4)歲；膽囊結石患者14例, 膽囊炎合并息肉患者18例, 慢性膽囊炎患者5例, 萎縮性膽囊炎患者11例, 膽源性胰腺炎患者8例, 以上所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術進行治療。隨機將患者分為常規護理組(27例)和綜合干預組(29例)。兩組患者一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組患者采用常規護理, 具體包括對患者的病情變化以及生命體征進行密切關注, 協助醫生對患者進行治療, 給予患者藥物﹑日常及生理護理等。

1.2.2 綜合干預組患者在常規護理的基礎上采用綜合護理干預, 具體包括：①心理護理：病情嚴重的患者在出現膽漏后需要繼續采用手術進行治療, 這給患者帶來了很大的心理壓力。針對這種情況, 護理人員要對患者說明這是一種常見的術后并發癥, 對患者詳細介紹再次手術的治療方法以及注意事項等, 使患者的緊張﹑焦慮甚至恐懼等負面情緒得到有效緩解。②持續負壓引流護理：護理人員要根據患者的腹部體征﹑引流量等實際情況來對負壓進行適當調節, 同時要對引流液的情況密切觀察, 防止出現引流管阻塞等情況；加強無菌護理操作, 避免出現逆行感染情況［2］。③低燒護理：很多術后膽漏患者會出現程度不同的低燒, 護理人員要采用體液補充﹑物理降溫以及退燒治療等多種方式進行降溫, 鼓勵患者多飲水, 同時根據細菌檢查結果對患者使用抗生素進行治療。④ 出院導管的指導：護理人員要對患者進行出院指導,如果患者采用手術治療并且帶支撐管出院, 護理人員要對患者詳細說明引流管妥善固定和保護的方法, 以及對引流袋定期更換, 一旦出現脫管情況要立即到院就診, 并告知患者6個月后要到院將支撐管拔除［3］。

1.3 療效判定標準 采用生活質量評分表(QOL)對兩組患者的生活質量情況(軀體功能﹑角色功能﹑情感功能以及社會功能)進行評價并比較, 采用本院自制的護理滿意度調查表來對兩組患者的護理滿意度情況進行調查并評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度評分和住院時間比較 常規護理組患者的平均護理滿意度評分為(74.3±5.2)分, 平均住院時間(15.4±2.7)d；綜合干預組患者的平均護理滿意度評分為(95.4±4.6)分, 平均住院時間(12.1±1.3)d, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的生活質量評分比較 常規護理組軀體功能(61.7±3.3)分﹑角色功能(31.8±4.4)分﹑情感功能(55.5±4.1)分﹑社會功能(30.2±4.3)分。綜合干預組軀體功能(78.8±4.3)分﹑角色功能(49.3±4.8)分﹑情感功能(73.2±4.3)分﹑社會功能(44.7±4.4)分。兩組比較差異具有統計學意義(t=6.52, 5.67, 6.85, 5.21；P＜0.05)

3 小結

手術時機不佳﹑膽囊管殘端漏﹑迷走膽管﹑殘留膽囊黏膜等多種原因均會在腹腔鏡膽囊切除術后出現膽漏并發癥,如果患者出現膽漏, 則需要將積液﹑積膿﹑積血等及時清除,并且要設置外引流, 同時需要對患者進行經皮肝穿刺膽管造影(PTC)﹑經內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)﹑B 超等常規檢查,對膽管情況以及膽漏出現的原因進行明確, 并進行對癥處理。在本次研究中, 對56例腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者采用不同方式的護理工作后, 綜合干預組患者的軀體功能﹑角色功能﹑情感功能以及社會功能4部分的生活質量評分以及護理滿意度評分均顯著高于常規護理組, 住院時間顯著短于常規護理組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者中具有顯著的效果, 值得大力推廣。

［1］董宇, 靳紅旗, 李昱, 等. 腹腔鏡膽囊切除術后遲發性膽漏17例臨床分析. 山西醫科大學學報, 2012, 14(7):531-532.

［2］葉文峰,黎家元,李津.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏及膽管損傷的臨床分析與對策探討.中國醫藥導刊, 2012, 22(6):952-953.

［3］范育林,唐為志,盛華嵩,等.腹腔鏡膽囊切除術后遲發性膽漏的原因分析及處理對策.肝膽胰外科雜志, 2015, 15(4):331-332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.151

2015-08-21］

114001 遼寧省鞍山市中心醫院