老年腸梗阻病因分析及護理對策

徐宏

老年腸梗阻病因分析及護理對策

徐宏

目的對老年腸梗阻的病因以及護理對策進行探討。方法回顧性分析132例70歲以上腸梗阻患者的臨床資料。結果132例患者經病因分析制定相應的護理對策進行護理后, 恢復效果良好,均康復出院。結論老年患者多有消化道紊亂及便秘現象, 容易引起腸梗阻, 明確病因診斷, 根據病情給予相應的治療及護理對策, 不僅可以保障老年患者的生命安全, 更能改善患者的預后效果, 為患者的順利康復提供有利因素。

老年患者；腸梗阻；護理

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。由于多數老年人存在消化道紊亂及生理機能下降等問題, 所以腸梗阻是老年人中常見的一種疾病。尤其在高血壓﹑糖尿病﹑冠心病等基礎疾病的老年患者中, 由于老年患者治療耐受力降低,如不及時有效的處理極易發生嚴重并發癥而危及生命。本院通過對老年腸梗阻患者進行病因分析, 并制定相應的治療護理對策,取得了滿意效果。不僅提高了對老年腸梗阻患者的護理質量,而且對術后患者的康復也起到了積極作用。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來自本院2012年1月～2014年1月收治的132例外科腸梗阻患者, 其中男78例, 女54例。全部為70歲以上老年患者, 平均年齡(75.4±5.2)歲。其中機械性腸梗阻125例(94.7%), 麻痹性腸梗阻3例 (2.3%), 血運障礙性腸梗阻4例 (3.0%)。

1.2 護理方法

1.2.1 非手術治療的護理

1.2.1.1 胃腸減壓護理 為了改善腸梗阻患者的呼吸及循環功能﹑減輕腹脹, 可以為患者行有效的胃腸減壓, 胃腸減壓可吸出吞咽下去的空氣和腸腔內產生的氣體及消化液以緩解患者的不適感, 有效的胃腸減壓可以幫助少數結腸﹑直腸癌患者將急診手術變為緩期手術, 以便更充分的做好術前各種準備工作［1］。為患者行胃腸減壓時期, 醫護人員應對引流液的形狀﹑顏色和數量密切觀察, 并囑患者禁食；同時, 為防止口腔感染, 應2次/d進行口腔護理,并每天對負壓器進行更換,固定胃管并保持通暢［2］。

1.2.1.2 肛門低壓灌腸 采用大承氣湯藥渣加水100 ml與1%肥皂液煎成600 ml交替保留灌腸, 溫水(30～40℃)注入腸道可增加腸道敏感而刺激腸蠕動, 插管動作要輕柔, 插管深度10～15 cm, 液量300～500 ml。灌腸后對患者的排氣﹑排便次數﹑時間﹑大便的顏色﹑性狀﹑量進行記錄。

1.2.1.3 對癥及輔助治療護理 應用廣譜抗生素進行抗感染治療, 同時對體弱患者進行腸外營養支持, 以保證禁食期間水﹑電解質及酸堿平衡。胃腸外營養不僅利于胃腸功能恢復, 更可有效預防低蛋白血癥,是重要的治療措施之一［3］。

1.2.1.4 病情觀察 由于老年人反應能力下降, 對病情表述不明確, 而常會出現癥狀與腹部體征不相符的現象。為了及時確診, 醫護人員需密切觀察患者的生命體征﹑腹部情況及詢問既往病史。同時檢查腹部軟硬度并每 3～4 小時測1次腹圍, 檢查有無腹部觸痛和腹膜炎體征,拍腹部平片, 作B超及鋇劑灌腸。以防腸瘺或腹腔內感染等并發癥的發生。若12～36 h癥狀無好轉且有癥狀加重情況出現,應考慮手術治療。

1.2.2 手術治療的護理

1.2.2.1 生命體征觀察 術后病情未平穩時, 應對患者的呼吸﹑脈搏﹑血壓及血氧飽和度嚴密監測［4］。如患者出現血壓升高癥狀時, 可根據醫囑使用硝酸甘油等降壓藥并及時觀察血壓變化。警惕腦血管意外的發生。

1.2.2.2 保持舒適體位 術后麻醉期應去枕平臥, 將患者頭向側偏放,防止分泌物誤入呼吸道。待患者生命體征平穩后取半臥位, 以減輕腹部張力及切口疼痛;促進切口愈合速度。對放置引流管的患者, 注意引流管放置位置, 保證引流通暢。

1.2.2.3 呼吸道護理 為有效減輕腸梗阻患者術后留置胃管造成的各種不良反應, 應經常幫助患者叩拍胸背,并協助患者翻身, 以促進排痰。同時保持病房通風, 做好病房清潔工作, 鼓勵患者進行深呼吸, 教會患者咳痰方法［5］。

1.2.2.4 引流管護理 保證引流管通暢, 防止引流管扭曲﹑脫落﹑折疊或阻塞。引流袋應在嚴格無菌操作下每日更換,以防逆行感染,并對引流管的引流量﹑顏色﹑性狀認真記錄。

1.2.2.5 心理護理 由于老年患者對腸梗阻疾病知識了解甚少, 加之病痛的折磨, 極易引起悲觀﹑焦慮等負性情緒,所以醫護人員應耐心講解疾病的基本知識, 對患者出現的不良反應耐心解釋, 以消除患者的顧慮, 幫助患者樹力信心,積極配合治療, 促進康復。

2 結果

本組患者22例行非手術治療, 治療方法包括胃腸減壓﹑禁食﹑肛門低壓灌腸﹑對癥輔助治療及矯正水電解質和酸堿失衡及非手術解除梗阻等。110例行手術治療, 方法包括小腸部分切除﹑腸粘連松解﹑嵌頓疝復位﹑腸扭轉(套疊)復位術﹑結腸部分切除﹑Dixon術﹑結腸造口術。全部患者均治愈出院。

3 小結

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥。病因主要為腸內容物出現通過障礙后而使腸道局部與全身出現的一系列病理變化。本病由于病因較為復雜, 病情變化快且發展迅速, 如處理不當極易出現嚴重后果, 甚至死亡, 尤其老年患者, 由于各臟器生理功能衰退, 腸梗阻的癥狀與年輕人不同。同時由于老年人生理功能下降﹑代償能力差﹑對疼痛的敏感度降低,一旦出現梗阻, 在臨床表現上沒有年輕人劇烈。有的老年人僅表現為腹部不適, 沒有其他明顯癥狀, 所以醫護人員應根據臨床經驗仔細觀察腹部癥狀變化及詢問既往病史, 或進行B超及鋇劑灌腸予以確診。同時補充水分以維持水﹑電解質和酸堿平衡。并嚴格控制輸液量及滴速。對于手術治療的患者, 應防止術后并發癥的發生, 由于老年人免疫力低下, 加之高血壓﹑冠心病等基礎疾病的影響, 術后極易出現心﹑腦﹑肺﹑腎等器官的并發癥。醫護人員應對術后患者的呼吸﹑脈搏﹑血壓及血氧飽和度嚴密監測, 及時發現及時治療。

綜上所述, 對老年腸梗阻患者進行病因分析, 并制定相應的治療護理對策, 不僅可以明確診斷結果, 更有利于采取有效手段為患者解除病痛, 確保患者的生命安全。

［1］張桂芬, 曹巍巍. 老年腸梗阻病人非手術治療的中西醫結合護理. 全科護理, 2011(9):3141-3142.

［2］汪翠云.老年腸梗阻的病因分析及護理對策.安徽醫藥, 2010(14):1364-1365.

［3］周賽,丁曉娟,劉星. 62例老年性腸梗阻病人的護理.全科護理, 2014(28):2613-2614.

［4］童志敏.老年腸梗阻患者276例的綜合治療與細化護理. 海南醫學院學報, 2009(15):286-289.

［5］葉學松, 丁小兵. 老年腸梗阻的病因及治療體會(附42例分析).中外醫學研究, 2009(7):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.142

2015-07-17］

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