人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折手術的護理體會

徐雯霞

人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折手術的護理體會

徐雯霞

60例行人工股骨頭置換術治療的老年股骨頸骨折患者, 通過加強術前護理﹑術中監測﹑術后護理及出院指導, 未出現并發癥, 出院后均可進行自我護理和有效的功能鍛煉。

股骨頸骨折；人工股骨頭置換術；護理

股骨頸骨折多發生于老年人［1］, 這是因為老年人骨質疏松, 很小的扭轉暴力就能引起骨折。隨著老年人口的逐漸增長, 近年來老年患者股骨頸骨折的發病率越來越高。2011年3月～2014年3月本院60例行人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者, 其中男27例, 女33例, 年齡55～80歲, 通過加強術前護理﹑術中監測﹑術后護理及出院指導, 未出現并發癥, 出院后均可進行自我護理和有效的功能鍛煉。現具體分析報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 針對老年患者自身的心理特征,術前應進行有效的心理護理,并密切觀察患者機體是否受心理變化影響, 消除老年患者的恐懼緊張心理。護理人員應從安慰﹑解釋﹑鼓勵入手, 熱情耐心地向其講述手術目的及術后注意事項, 以使患者對醫護人員產生信任心理。護理人員也可介紹成功的康復病例, 幫助患者樹立戰勝疾病的信心,進而達到更好地配合手術治療及護理, 促進手術順利進行。

1.2 一般護理

1.2.1 加強基礎護理, 并指導患者在床上解二便以適應術后需要。嚴密觀察患者生命體征的變化, 一旦出現異常狀況,立即告知醫師并給予及時處理。

1.2.2 減少與感染源接觸的機會, 術前嚴格備皮, 實施術前過敏試驗, 適量應用預防性抗生素和鎮靜劑。

1.2.3 合理配餐, 鼓勵攝取高蛋白及易消化食物, 以提高患者的手術耐受性。由于老年人消化功能較差,且飲食量較小,因此術前對于年老體弱患者,囑咐家屬給予富含維生素﹑營養均衡﹑清淡易消化的食物,以保持大便通暢。

2 術后護理

2.1 術后常規護理 嚴密監測患者生命體征變化, 觀察肢端血供及創面出血情況, 注意保持創口引流管通暢和敷料清潔干燥, 手術后6 h內完全禁食, 6 h后可進流食。

2.2 預防感染的護理

2.2.1 觀察引流液 術后負壓引流24～48 h, 更換引流瓶時嚴格無菌操作, 維持負壓, 避免分泌物聚積在關節腔內而造成感染, 注意觀察引流液的量﹑性質及有無異味以提示感染是否存在。

2.2.2 防治肺炎和尿路感染 囑患者早活動, 早下床, 幫助患者主動排痰咳嗽, 協助患者拍背翻身,鼓勵患者咳嗽及深呼吸, 增加肺活量, 防治肺炎﹑肺不張。術后囑患者多飲水,避免發生尿路感染, 加強膀胱功能鍛煉。對留置尿管者應行尿管護理, 更換尿管1次/周, 每天更換1次尿袋以防尿袋感染。根據醫囑應用抗生素時, 應嚴格無菌操作, 并注意觀察其效果。

2.2.3 皮膚護理 由于老年患者皮下脂肪少皺褶多, 且彈力及抵抗力差, 長期臥床極易形成褥瘡, 特別是骶尾部皮膚,持續受壓數小時即可形成壓力性壞死, 從而形成褥瘡。對此要教會老人抬臀動作, 保持皮膚清潔。對骶尾部受壓位進行按摩, 每2小時1次為宜, 也可用氣墊床﹑小棉墊等墊于骨突部, 通過以上護理方法, 患者無一例褥瘡發生。

2.3 防止血管栓塞的護理 血管栓塞可發生在盆腔﹑大腿及小腿的血管, 最多見于小腿深靜脈, 嚴重者可延伸至大腿部, 有時可單純發生于盆腔及腹部深靜脈, 80%～90%發生于術側肢體。

2.3.1 指導患者術后運動 指導患者做股四頭肌及臀肌的等長收縮運動﹑腿的抬舉運動﹑足部背側屈曲等運動。檢查患者的循環活動感覺, 觀察小腿有無觸痛, 以利早期發現﹑早期治療。

2.3.2 預防下肢深靜脈血栓 老年患者常合并多臟器的生理性退變, 加之長時間臥床, 血流狀態緩慢﹑血液凝固性增加,易發生下肢深靜脈血栓形成,一旦發生可導致嚴重后果。因此, 護理人員應及時觀察髖部腫脹程度, 并與健側下肢對比。囑患者家屬從足部向上至大腿按摩患肢, 如無緩解, 必要時使用抗血栓泵。

2.4 飲食調節 鼓勵老年患者多吃蔬菜﹑水果等易消化食物, 保持大便通暢, 防治便秘。同時要指導患者多補充低膽固醇﹑含鈣高的食物, 以補充鈣質的匱乏。

2.5 術后指導患者進行功能鍛煉 老年患者自身的活動力較差, 加之骨折后活動量顯著降低, 因此, 術后護理人員需為患者制定系統的功能鍛煉計劃,制定遠期目標和近期目標［2］, 鼓勵患者盡量主動活動患肢, 首先在床上做些適當活動, 離床后先扶雙拐行走, 而后單拐直至扔掉拐后行走。脫拐后從事適當功能鍛煉及進行按摩治療, 提高患肢的伸縮能力。

2.6 術后心理護理 護理人員應加強患者的心理護理, 幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性, 從而達到鞏固手術治療效果的目的。

3 出院指導

出院時指導和交待患者出院后的注意事項, 避免盤腿和健側臥位, 防止假體脫落。飲食方面, 囑患者忌辛辣飲食,注意營養搭配, 多食蔬菜水果及粗纖維食物。可補充鈣劑和服用防止鈣質丟失的藥物, 以維持骨量的穩定。為了解人工關節位置有無松動征象, 囑咐患者每隔1年進行常規X線復查, 如有任何不適及時就診。

4 結果

60例老年股骨頸骨折患者中無一例并發癥發生, 均康復出院。

5 小結

由于股骨頸的應力特殊, 老年人該區都有不同程度的骨質疏松, 且老年患者常伴有心﹑腦血管疾病, 使手術的風險性大, 并發癥多, 從而使護理難度加大。因此, 護理人員應運用科學的護理方法, 對患者不同時期的護理進行有針對性的指導, 重視并發癥的預防, 正確指導患者進行患肢功能鍛煉和健康教育, 以保證股骨頭置換成功。

［1］段清萍, 郭翠蘭, 鄭慧琳,等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術術后的體位護理研究. 護理研究, 2007, 21(2):511-512.

［2］關森. 人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折患者的臨床護理觀察. 中國醫藥指南, 2013, 11(1):326-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.140

2015-07-23］

132001 吉林市人民醫院