60周歲以上男性老人2次(個例)治療Hp感染胃炎的經過及臨床療效綜合分析

李明桃

60周歲以上男性老人2次(個例)治療Hp感染胃炎的經過及臨床療效綜合分析

李明桃

目的探討胃鏡治療幽門螺桿菌(Hp)感染胃炎的經過及臨床療效。方法1例Hp感染胃炎患者先采用阿莫西林聯合克拉霉素8 d及泮托拉唑三聯療法治療, 后服胃復春片中成藥治療10 d, 46 d后做C-14試驗(Hp陽性), 臨床療效失敗。后采用中西醫結合方式治療, 先服補脾益腸丸及復方阿嗪特腸溶片, 后采用埃索美拉唑聯合左氧氟沙星片﹑枸櫞酸鉍鉀及四環素片四聯療法進行治療。觀察臨床療效。結果埃索美拉唑四聯療法治療后復查C-13試驗, Hp為陰性。結論埃索美拉唑四聯療法治療Hp相關的慢性胃炎起效較快, 臨床療效好。

幽門螺桿菌；慢性胃炎；阿莫西林三聯療法；埃索美拉唑四聯療法；中西醫結合

1例上海市閔行區華漕鎮患者退休后, 平時身體體質一直不太好, 于2014年10～12月初, 吃過米飯(包括其他食物)后, 感到胃腸不適(主要是咕咕叫﹑反胃﹑腹脹等)于該年12月21日來到復旦大學附屬中山醫院消化內科做了胃鏡治療(手術)后得知Hp感染, 并診斷為Hp陽性, 慢性胃炎。第1次治療選用上海中山醫院的阿莫西林三聯治療(由于患者平時生病治療維生素藥物吃得較多), 這次治療方式宣告失敗。第2次治療選用上海交通大學附屬仁濟醫院消化科的埃索美拉唑四聯療法, 這個療法起效快﹑臨床療效好。是屬個案實例, 但也有一定意義上代表性, 值得研究。現將兩次療法方式(Hp﹑慢性胃炎)作以下介紹, 以供各級醫院消化科醫生或Hp感染者作參考。

1 阿莫西林三聯療法與埃索美拉唑四聯療法的治療經過(方式)

1.1 阿莫西林三聯療法治療與胃復春片中成藥治療

1.1.1 阿莫西林三聯療法 3月19日在治療中, 采用阿莫西林膠囊聯合克拉霉素分散片及泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療,給藥方案：阿莫西林(昆明貝殼諾頓制藥有限公司, 國藥準字H53021880, 0.5 g)飯后服用, 2次/d(早﹑晚各1次,下同), 溫水送服2粒/次；克拉霉素(南京長澳制藥有限公司,國藥準字H19990350, 0.125 g), 飯后服用2次/d, 2粒/次；泮托拉唑鈉腸溶片(湖南健朗藥業有限責任公司, 國藥準字H19990260, 40 mg), 飯前服用, 2次/d, 1粒/次。連續服用8 d。

1.1.2 胃復春片中成藥治療 4月1日再進行中成藥治療,給藥方案：胃復春片(杭州胡慶余藥業有限公司, 國藥準字Z20040003, 0.36 g)飯后服用, 3次/d, 4粒/次。4月11日開始患者身體虛弱, 在夜間睡覺后于次日1:00～2:00左右身體上半身出虛汗原因, 服用胃復春片中成藥10 d, 4月12日后停服。

1.2 埃索美拉唑四聯療法

1.2.1 中西醫結合治療 從6月2日服補脾益腸丸(深圳市華潤三九醫藥股份有限公司, 國藥準字Z44023376), 飯后服用, 3次/d(早﹑中﹑晚各1次, 下同), 溫水服5 g/次；復方阿嗪特腸溶片(揚州一洋制藥有限公司, 國藥準字H20000232, 含阿嗪米特75 mg/片, 纖維素酶4000 10 mg(含纖維素酶25單位)飯后3次/d, 2粒/次, 連續服用14 d。

1.2.2 埃索美拉唑四聯療法 從6月19日再給予埃索美拉唑腸溶片(耐信)聯合左氧氟沙星片(可樂必炙)﹑枸櫞酸鉍鉀膠囊(先瑞)及四環素片四聯療法進行治療。給藥方案：埃索美拉唑(江蘇無錫阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H20046379, 20 mg), 飯前服用, 2次/d(早﹑晚各1次, 下同)用溫水送服1粒/次；枸櫞酸鉍鉀［蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準字H10983185, 0.3 g(含鉍110 mg)］, 飯前服用2次/d, 2粒/次；左氧氟沙星［第一三共制藥(北京)有限公司, 國藥準字H20040091, 0.5 g］早晨飯后服用, 1次/d(1粒)；四環素片(成都錦華藥業有限責任公司, 國藥準字H51022189, 0.25 g), 飯后服用, 2次/d, 3粒/次, 連續服用14 d。

2 兩次療法治療方式經過及臨床療效綜合比較分析

2.1 兩次療法治療經過

2.1.1 第1次治療使用上海中山醫院消化內科的給藥方案：3月19日先用阿莫西林三聯療法, 連續服用8 d。4月1日后用胃復春片中成藥［1］,連續服藥10 d。5月26日到該院消化內科做C-14吸氣試驗顯示Hp為陽性, 治療臨床療效宣告失敗。

2.1.2 第2次治療使用上海仁濟醫院消化科的給藥方案：6月2日先用補脾益腸丸中成藥與復方阿嗪米特腸溶片中西醫相結合治療。連續服藥15 d。6月19日再用埃索美拉唑四聯療法進行治療, 連續服藥14 d。8月11日到該院做C-13吸氣試驗［2］(C-13吸氣試驗增加)Hp為陰性(C-13較C-14設備儀器不同, 但吸氣試驗原理一樣), 治療臨床療效好。

2.2 兩次療法臨床療效進行綜合比較分析

2.2.1 前者使用上海中山醫院消化內科的給藥方案：先用阿莫西林三聯療法, 服藥時間太短只有8 d, 后再用胃復春片中成藥治療慢性胃炎。后者使用上海仁濟醫院消化科, 先用由補脾益腸丸中成藥與復方阿嗪米特腸溶片, 即中西醫相結合治療方式來先治療患者胃腸不適的疾病, 即與Hp相關性慢性胃炎的疾病［2］, 連續服用15 d, 后再用埃索美拉唑四聯療法, 連續服用14 d, 只有這樣才能達到預見臨床療效。

2.2.2 兩次療法治療臨床療效的綜合分析：第1次三聯療法時間太短(8 d)；第2次療法治療時間適中(14 d), 治療療效顯著, 適宜于患者的身體體質。其主要原因：患者第1次使用三聯療法, 即治療Hp細菌時, 沒有達到預見臨床治療療效,其結果是因為細菌產生了較強的耐藥性；第2次四聯療法治療時間14 d, 時間適中, 同時對Hp細菌的耐藥性發揮了特殊作用的耐殺和滅殺, 即均已達到預見臨床治療療效, 是唯一的療法。

3 討論

3.1 ①對于平時看病治療未選用過或較少選用過抗生素藥物的人群在Hp感染時, 可以用阿莫西林或左氧氟沙星片的三聯療法進行治療Hp相關性慢性胃炎或消化性潰瘍疾病［3］。②對于平時看病治療選用過﹑一般性或較多選用抗生素藥物的人群(包括60周歲以上的老年人), 在Hp感染時, 可以用埃索美拉唑四聯療法進行治療與Hp相關性慢性胃炎或其他與胃部有關的疾病［4］。

3.2 根據作者多年來看閱Hp相關文獻報道的經驗和幾年的初步研究認為：Hp的感染率在50%～65%左右, 作者從國家與民族的整體長遠利益出發, 建議在國家層面上與省級疾病預防控制中心, 或在縣級以上(包括縣級單位)疾病預防控制中心多增加1個Hp的研究機構。設立Hp專門研究機構原因在于我國總人口已達13.68億(2014年12月), 人口基數大, Hp感染人員多的原因, 為全國人民提供一個比較完整系統預防理論體系的依據, 其真正的主要目的在于讓全國人民較少感染Hp疾病折磨與痛苦(尤其是第2次療法與復發后療法), 一方面可以減少Hp感染者費用支出, 另一方面又可以為國家節約有限的醫療資源。

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［2］李曉娟, 李哲軒, 湯富兵, 等. 幽門螺桿菌根除效果影響因子分析. 中華腫瘤防治雜志, 2015, 22(15):1165-1169.

［3］裴晶, 劉戴維. 探討中醫結合治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎的臨床療效. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(19):197.

［4］賽付丁·帕孜力, 迪力提·艾斯克爾. 左氧氟沙星三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的療效比較.醫藥前沿, 2015, 5(14):106-107.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.138

2015-08-26］

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