陸南山先生學術思想管窺：《眼科臨證錄》經方運用探討

劉紹燕 1盛　倩 2羅旭昇 2郝　進 2楊　薇 2周尚昆 2魏春秀 2王　婷 2

【摘要】從《眼科臨證錄》一書中經方運用的角度探討陸南山先生中醫眼科學術思想

文獻標識碼：B

文章編號：1002-4379（2015）01-0041-03

DOI：10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.01.012

基金項目：中國中醫科學院眼科醫院院內課題（201113）

作者單位：1中國中醫科學院研究生院，北京100700 2中國中醫科學院眼科醫院

通訊作者：羅旭昇，

Email：lxs_hl@foxmail.com

《眼科臨證錄》（上海科學技術出版社，1979年）是陸南山先生眼科臨證精華的記錄，其對眼病辨證強調整體觀點，做到全身辨證結合局部辨證；長于結合現代眼科檢查，彌補中醫望診之不足，將現代眼科檢查所見多種具體病變情況，依據中醫基礎理論融會新知，賦予全新的中醫認識，從而豐富和完善了傳統中醫眼科的辨證理論，做到宏觀辨證結合微觀辨證，結構辨證結合功能辨證；善于發掘古人成方，貫徹“古為今用”的原則，師古而不泥古，擴大古方的應用范圍，對眼疾治療有獨到的見解和豐富的臨證經驗。作者認真學習該書記載的醫案，發現陸南山先生用方較為全面，既有經方，也有時方，還有不少自創方劑，如驗方熟地首烏湯、通滯湯、退翳散以及外用方冰香散等；組方配伍靈活精巧，藥量輕，藥味少，抓主證，隨機應變，各得其宜，使頑固性眼疾迅速痊愈 〔1〕。本文擬從經方的運用初步探討陸南山先生的學術思想，然不足以窺其全貌，只見樹木，不見森林，請同道指正。

無論是《內經》還是《傷寒雜病論》，真正涉及到眼病的內容寥寥可數。也就是說，經方治療眼病的方法，經典著作中沒有明明白白地告訴我們。那么經方是否能夠治療眼病？眼科的難癥痼疾是否能夠師法岐黃仲景？如果能，又該如何師法？柯琴《傷寒來蘇集》說：“仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經之節制。”俞慎初《通俗傷寒論》說，“以六經鈐百病，為確定之總訣。”清代名醫黃元御在其著作《四圣心源·卷八》中說：“若內傷不精，但以眼科名家，此千古必無之事也”。

陸南山先生熟諳中醫經典，運用經方治療眼疾信手拈來，得心應手。《眼科臨證錄》一書共載83例醫案（含所附舊醫案3則），其中有24例醫案（半夏秫米湯治療角膜潰瘍案計算在內）用到經方或經方加減治療，占全部醫案的28.9%。運用經方共10首，分別是麥門冬湯、半夏秫米湯、白虎湯、當歸四逆湯、瀉心湯、竹葉石膏湯、五苓散、腎氣丸、黃芪建中湯和炙甘草湯，除半夏秫米湯是出自《內經》之方外，其余都是仲景《傷寒雜病論》方，所有這些案例都取得了滿意療效。并且在醫案后的雜論中他還介紹常用經方白虎湯治療葡萄膜炎，吳茱萸湯治療急性青光眼頭痛嘔吐，麥門冬湯、小柴胡湯等方加減治療角膜后壁沉著物辨證為痰濕者。以下對醫案中用到的10首經方逐一分析，希望能夠對中醫眼科工作者在臨證中運用經方治療眼病有所啟示。

方1，麥門冬湯麥門冬湯功效為益胃生津，降逆下氣，本為《金匱要略》治療“大氣上逆，咽喉不利”之方，《肘后方》用治“肺痿咳唾涎沫不止”，清·陳修園以其治療倒經是善用該方之實例。《眼科臨證錄》有4例醫案用到麥門冬湯，其中有3例為角膜潰瘍，病機分別是陰虛灼傷津液、津液虧耗、熱邪內熾，另有1例為虛陽外越之視網膜前出血，病機為陰虛生內熱，熱則灼傷津液。可見，陸南山先生是準確地把握了眼病津液不足的病機而靈活應用了該方。方中半夏能祛痰濁，可促使角膜后壁的沉著物消退并促進房水混濁吸收，或防治眼底的白色滲出物，此乃陸南山先生的獨家經驗。半夏性雖溫燥，然原方（《金匱要略》）有7倍量之麥冬為君藥，相互配伍足可去性存用，增效減副。

方2，半夏秫米湯半夏秫米湯為《內經》治療不寐之方，半夏味辛氣平，生于陽長之會，成于陰生之交，能使人身正氣自陽入陰，能不使人身邪氣自陽入陰；秫米甘寒，生于陰媾之前，成于陽復之會，能使臟腑陰氣通于陽而接夫陽，能不使臟腑邪氣據于陰而遏夫陽 〔2〕。故該方能調和陰陽，“陰陽既通，其臥立至”。流水千里，揚之萬遍，取其流暢而無阻滯，以加強藥效。半夏生當夏季之半，即夏至前后。夏至一陰生，為大自然陰陽交會之期，取象比類，格物致知，半夏為引陽入陰而使陰陽交會的藥物。秫米即高梁米，其色赤養心而引心火下行，液濃滋腎而引腎水上升，猶妙在味甘健脾和胃化痰飲，使中焦通暢無阻隔，則心火易于下交腎水，腎水易于上濟心火，心腎息息相交而成“水火既濟”之態，睡眠自然安穩矣 〔3〕。《眼科臨證錄》有1例角膜潰瘍案用到該方，病機為痰熱上攻，該案例角膜后壁有滲出物沉著，同時全身癥狀有嚴重的失眠與咳嗽，選用半夏秫米湯不但可以和胃安眠，而且半夏燥濕化痰效力較強，既能止咳化痰，同時對眼病的滲出物也能起到治療作用。巧妙合理地兼顧了全身癥狀和局部病變的治療。

方3，白虎湯白虎湯系《傷寒論》陽明病經證主方之一，有2例角膜潰瘍案和1例虹膜睫狀體炎案用到白虎湯，病機分別是熱邪內熾、陽明熾熱和熱邪盛實，角膜潰瘍案1是陸老根據其長期的臨床實踐，對于角膜后壁有羊脂狀沉著物者，認為是陽明熱邪較多，故處方中以石膏知母清解陽明實熱。角膜潰瘍案2和虹膜睫狀體炎案均兼有前房積膿，辨證根據《靈樞·經筋篇》“陽明為目下網”，以及經絡學說的足陽明胃經起于鼻孔兩側，經眼內角而入眼眶下之承泣和四白穴等，并結合全身癥狀如頭痛便秘脈象洪數等，而推論前房積膿的病機是屬于陽明有熱，故方用石膏知母清瀉足陽明胃經之熱。

方4，當歸四逆湯當歸四逆湯主治寒傷厥陰，血脈凝滯，功能溫經散寒，調營通滯。《眼科臨證錄》有2例角膜潰瘍案用到當歸四逆湯治療，分別是蠶蝕性角膜潰瘍和樹枝狀角膜潰瘍，病種雖不同，但是兩者的全身癥候同為脈微細而手冷，同為邪入厥陰，故以當歸四逆湯益血復脈而驅久寒，異病同治，療效均很明顯。

方5，瀉心湯瀉心湯是《金匱要略》清熱瀉火止血之劑，清代名醫陳修園說：“余治吐血，諸藥不止者，用金匱瀉心湯百試百效。”著《血證論》的另一清代名醫唐容川對該方也有高度評價：“火升即血升，火降即血降，知血生于火，火主于心，則知瀉心即是瀉火，瀉火即是止血，得力大黃一味，逆折而下，兼能破瘀逐陳，使不為患。”《眼科臨證錄》用本方治療1例心火上炎之慢性結膜炎和2例外傷性前房積血。慢性結膜炎案例口渴喜飲，煩熱不寐，脈象細數，舌質紅絳，兩眥球結膜充血重，為血輪病變，屬手少陰心經，心火上炎，則眼眥紅赤，舌為心之苗，而舌見紅絳。故以瀉心湯清瀉心火。前房積血案例，因血生于心，心即是火，欲求止血，必先清火，火清則血自止，血止則瘀可祛。瀉心湯的作用，既是止血，又有消瘀。陸南山先生的經驗，在眼部急性出血，尤以外傷所致，而全身癥狀適合的條件下，多數是考慮采用瀉心湯作為主藥。

方6，竹葉石膏湯竹葉石膏湯是傷寒論一張發熱性疾患恢復期的調理方，《眼科臨證錄》用本方治療內熱未清之原田氏病1例，該患者角膜后壁細點狀沉著物密集，視乳頭明顯充血，邊緣模糊，視網膜有少量出血，脈象數軟無力，舌質紅，苔薄黃，形體羸瘦，神疲肢軟，泛泛欲嘔，脈癥合參，系內熱未清，氣陰兩傷，故以竹葉石膏湯清熱降逆，益氣生津。

方7，五苓散五苓散能運脾除濕，化氣行水，為治療脾不運濕，氣化不行，水濕停滯所致諸癥之方。《類聚方廣義》：“此方治眼患，略似苓桂術甘湯，而彼以心下悸、心下逆滿、胸脅支滿、上沖等癥為目的；此以發熱消渴、目多眵淚、小便不利為目的，二方俱以利小便為治也。”此提出兩點：第一，眼患有因水邪上干為患的機理，可考慮用苓桂術甘湯或五苓散治療；第二，提供了與苓桂術甘湯治療水邪上干眼患的鑒別診斷，《類聚方廣義》載：“苓桂術甘湯治飲家眼生云翳，昏暗疼痛，上沖頭眩，瞼腫，眵淚多者，加芣[fú]苡（車前仁）尤有奇效。當以心胸動悸，胸脅支滿，心下逆滿為目的。治雀目癥亦有奇效” 〔4〕。《眼科臨證錄》用五苓散治療3例中心性視網膜脈絡膜炎、1例拳傷后視網膜水腫，1例黃斑區滲出物，1例視網膜黃斑區出血，1例慢性單純性青光眼和1例脾虛不能制水，眼胞浮腫之眶骨膜炎，都是依據病機靈活應用該方而取佳效。

方8，腎氣丸腎氣丸為溫補腎陽之方，主治腎陽虛損，不能化氣行水，水液失調而壅滯為患諸疾。《眼科臨證錄》用本方治療1例命門火衰，不能生土之中心性脈絡膜視網膜炎，主要依據全身癥狀有面色蒼白，腰腳軟弱，脈細遲無力，尺脈更弱，舌質色淡，苔薄白而以腎氣丸益火之源以消陰翳。

方9，黃芪建中湯黃芪建中湯為《金匱要略》治療“虛勞里急，諸不足”之方，《眼科臨證錄》用本方階段性治療1例中心性脈絡膜視網膜炎，主要依據患者出現頭痛、胃脘脹痛不適、舌胖、苔薄白、脈虛弱無力等脾胃虛寒的癥狀，故以黃芪建中湯化裁溫養脾胃，調和氣血。

方10，炙甘草湯炙甘草湯為主治“傷寒，脈結代，心動悸”之方，功能養心陰、補心陽，復心脈。《眼科臨證錄》用炙甘草湯階段性治療1例心陰不足的視網膜中央靜脈阻塞，和全程治療1例視網膜動脈硬化眼底出血。前者在治療過程中出現明顯的結代脈而用本方去桂枝生姜；后者現心悸，脈弦而結代，舌苔白膩而兼微黃，真氣內虛則心有動悸，氣血虛衰故脈見結代，中焦受氣取汁變赤而為血，血隨氣行，氣血虛衰則血不歸經，故眼底出血。脈癥互參，而以炙甘草湯滋陰養血，益氣復脈，并佐以祛瘀行血之藥。

分析陸南山先生應用經方治療眼疾，首先是熟讀經典，對經方的主治、功效以及類方異同皆了然于胸，其次是眼科臨證時詳察全身證候和準確辨識病機，不拘病名，依據眼科的五輪學說確定病位，落實臟腑，正確選擇經方，靈活化裁，擴大應用，最后是結合現代醫學檢查所見，以中醫傳統理論賦予全新的認識，從而拓寬了經方的應用范圍，給我們留下了豐富多彩的經典案例，充實和發展了現代中醫眼科學。