孕三烯酮和GnRH-a在治療子宮內膜異位癥中的作用

張琪 尹慶云

孕三烯酮和GnRH-a在治療子宮內膜異位癥中的作用

張琪 尹慶云

目的觀察比較孕三烯酮和促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)聯合手術治療子宮內膜異位癥的療效。方法108例子宮內膜異位癥患者分為對照組(53例)和觀察組(55例)。對照組口服孕三烯酮治療, 觀察組皮下注射GnRH-a治療。觀察比較兩組的術后妊娠情況及1﹑3年復發率。結果兩組不孕癥術后妊娠情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療后1年復發率明顯高于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后3年復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論孕三烯酮與GnRH-a在遠期復發方面無明顯差異, 但在短期內復發﹑妊娠率方面GnRH-a較孕三烯酮更有優越性。

子宮內膜異位癥；孕三烯酮；促性腺激素釋放激素激動劑

近年來, 子宮內膜異位癥作為引起育齡婦女不孕的重要原因越來越引起人們的廣泛關注, 目前, 孕三烯酮及GnRH-a是臨床上比較常見的預防復發的藥物［1］。作者回顧分析了5年來本院接受保守手術治療的108例患者的臨床資料, 術后分別給予孕三烯酮及GnRH-a預防復發, 收集并跟蹤觀察其治療效果, 比較分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在本院接受保留生育功能手術的子宮內膜異位癥并同意接受藥物預防復發的108例患者, 年齡21～38歲, 平均年齡31.2歲, 99例經腹腔鏡下病灶清除術, 占91.67%, 9例行開腹病灶清除術,占8.33%。將患者隨機分為對照組(53例)和觀察組(55例),對照組中異位囊腫合并子宮腺肌癥32例, 單純異位囊腫21例；觀察組中異位囊腫合并子宮腺肌癥35例, 單純異位囊腫20例。患者妊娠情況：隨訪的患者術前合并不孕者82例,對照組40例, 觀察組42例。兩組年齡﹑臨床癥狀﹑分期﹑卵巢異位囊腫及子宮腺肌癥病灶大小等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 108例子宮內膜異位癥患者均行保留生育功能手術(卵巢異位囊腫核除術+盆腔子宮內膜異位病灶清除術),在卵巢異位囊腫合并子宮腺肌癥的67例患者中, 均未處理子宮腺肌癥病灶, 僅行卵巢異位囊腫核除術及盆腔異位病灶清除術, 并根據術前彩超及術中探查統計子宮腺肌癥病灶在(2.5～3.6) cm×(4.1～5.6) cm×(4.8～6.0) cm, 平均大小約為2.98 cm ×5.07 cm×5.62 cm。對照組自術后第1次月經來潮第1天起, 2次/周, 2.5 mg/次, 連續口服4～6個月；觀察組自術后第1次月經來潮(月經第3～4 d)起皮下注射GnRH-a 3.75 g, 連續使用4～6次。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠率情況比較 經治療, 對照組中40例為不孕癥, 術后妊娠7例, 妊娠率為17.50%；觀察組中42例為不孕癥, 術后妊娠19例, 妊娠率為45.24%；兩組不孕癥術后妊娠情況比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后復發率情況比較 兩組術后用藥均為6個月, 術后服藥期間或停藥1～3年內再次出現臨床癥狀﹑體征﹑癌抗原125(CA125)術后降低后再次升高為復發。對照組1年復發7例, 復發率為13.21%, 3年復發13例, 復發率為24.53%；觀察組1年復發3例, 復發率為5.45%, 3年復發12例, 復發率為21.82%。兩組1年復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；3年復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 子宮內膜異位癥發病率逐年上升, 并嚴重影響了婦女的生活質量［2］, 據統計, 約70% 的子宮內膜異位癥患者有典型的繼發痛經﹑性交不適或深部性交痛﹑不孕及月經改變。

子宮內膜異位癥的手術治療近年來多采用保守性手術和半根治手術。手術為細胞減滅性的而非治愈性的, 在術后保留的卵巢分泌甾體激素的作用下, 殘留的微小病灶會因此而復發。盆腔內膜異位癥手術很難徹底切除, 術后可能分化成新種植的子宮內膜異位病灶。種植的病灶繼續生長, 隨著時間的延長出現復發。孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類藥物,有抗孕激素﹑中度抗雌激素和抗性腺效應, 抑制卵泡生成激素(FSH)﹑黃體生成素(LH)峰值并減少LH均值, 使體內雌激素水平下降, 子宮內膜及異位病灶細胞失活﹑退化, 從而導致異位病灶萎縮［3,4］。本組資料顯示孕三烯酮與GnRH-a都能有效降低﹑緩解子宮內膜異位癥術前繼發性痛經﹑月經改變及性交痛等臨床癥狀。有研究表明GnRH-a對卵巢功能有保護作用, 使用GnRH-a停藥恢復月經后, 可立即準備受孕, 此時受孕成功率高, 且本研究表明GnRH-a在治療后1年復發率較孕三烯酮明顯降低, 也可能與觀察組妊娠率高有關, 故對于有生育要求患者選擇GnRH-a為宜；孕三烯酮每周僅需服用2次, 服用方便, 價格易于接受, 與GnRH-a比較,兩者遠期復發率無明顯差異, 故對于無生育要求患者可選用孕三烯酮治療。

綜上所述, 孕三烯酮與GnRH-a在遠期復發方面無明顯差異, 但在短期內復發﹑妊娠率方面GnRH-a較孕三烯酮更有優越性。在臨床上, 應該結合患者實際, 通過合理選擇﹑指導用藥, 以達到提高患者生活質量﹑減輕和緩解疼痛﹑促進生育﹑減少復發的治療目的。

［1］冷金花, 郎景和, 楊佳欣, 等.子宮內膜異位癥的診治進展.中華婦產科雜志, 2011, 35(1):53-54.

［2］呂蕓, 何濤, 王建樹.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥術后臨床療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(21): 147-148.

［3］高茉.孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果觀察.中國醫藥導刊, 2013, 11(23):571.

［4］吳智梅. 中重度子宮內膜異位癥手術聯合藥物治療的臨床研究. 中國基層醫藥, 2013, 20(3):375-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.115

2015-08-24］

118000 丹東市婦女兒童醫院