對災害醫學概念、任務及知識體系的探討

劉久成

對災害醫學概念、任務及知識體系的探討

劉久成

本文通過對災害醫學概念的辨析討論，對突發公共事件、衛生應急、衛生勤務與災害醫學關系的初步探討，提出了災害醫學概念、任務和知識體系的一些個人見解，強調了災害醫學的醫學科學屬性，提出了以衛生應急職責界定災害醫學任務，以勤務為牽引，勤務與技術相結合發展災害醫學等新建議。

災害醫學概念；知識體系

有關災害醫學概念、任務等災害醫學基本問題，學界已有廣泛討論，學界前輩和不少專家都有大量論述，但見仁見智，互有出入。全國統編本科教材似有權威界定[1]，但仍有可商榷之處。近年來，國家以法律法規形式對突發公共事件做出界定，初步構建了現代應急管理體系。現代應急理念及應急管理理論在我國方興未艾，勢必對災害醫學發展產生重要影響。對災害醫學基本問題的討論，確定其內涵與外延，無疑有助于學科的健康發展。筆者以謙卑的態度，嘗試對此作一再探討、再認識。

1 關于災害醫學概念

當前關于災害醫學定義的代表性表述，主要有：“災難醫學是研究各種災難條件下實施緊急醫學救治、疾病預防和衛生保障的學科”[1]；“災害醫學是研究為受災人群提供醫療救助和災害預防的科學”[2]；“災難醫學是有關災難的醫學學科，研究災難時和災難后的緊急醫學救援、衛生防疫、疾病防治和心理健康問題，也研究災難預防和準備階段相關醫學問題”[3]；“災難醫學是研究災難條件下，維護人民群眾的身體健康和生命安全、傷病預防和救治的組織工作與技術措施的醫學科學”[4]；“災害醫學是研究災害條件下，為受災傷病員實施緊急醫學救治、疾病防治和衛生保障的一門學科”[5]。可見以上定義互有出入，不盡相同。但縱覽各家觀點，以下幾點似為共識：（1）廣義災害包括戰爭和突發公共事件，而突發公共事件包括自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。戰時醫學救援屬于軍事醫學范疇。（2）災害醫學任務不僅僅是傷病救治，也包括疾病預防和心理衛生服務等公共衛生事務。（3）災害醫學不僅研究醫學救援技術，也研究醫學救援的組織管理。故災害醫學內容涉及災前醫學救援準備、災時醫學救援實施、災后恢復重建。鑒于各家對災害醫學概念的界定以及各專著撰寫重點的不同，在筆者所拜讀的災害醫學相關專著中，災害醫學理論體系則差異更大。

2 關于災害醫學概念、任務及知識體系之管見

筆者認為，災害醫學是研究災害對人類健康的影響，以及災害條件下醫學應急救援、疾病預防控制、公共衛生服務技術方法與組織管理的一門綜合性醫學科學。為此，災害醫學既要研究災害對人類健康的影響，研究各種災害條件下疾病的分布及其規律，研究災害相關疾病發生機理、診治技術，也要研究災害條件下的緊急醫學應對（即醫學應急反應），研究向受災人群提供醫學應急救援、疾病預防控制和公共衛生服務；既要研究緊急醫學應對的技術措施，也要研究緊急醫學應對的組織管理。因此，災害醫學是醫學科學技術與（應急）管理學理論方法的結合與創新，其內容涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和衛生事業管理學。在時間上，包括醫療衛生災前應急準備、災時緊急應對和災后恢復重建。災害醫學的對象是受災人群，包括災區傷病員和非傷病人員。其范圍是人的健康與疾病，其基本技術手段是醫療衛生措施。換言之，災害醫學是醫學，災害醫學是有邊際的，有特定的學科內涵與外延，漫無邊際不利于學科發展。災害醫學不可能也不應當大包大攬非醫學的事。據此，災害醫學的主要任務或可做如下界定。

2.1 災前醫療衛生應急準備 （1）突發公共衛生事件監測、預警；（2）災害醫學應急反應能力建設。

2.2 災害醫學應急救援 （1）災害醫學應急救援組織管理；（2）災害現場醫學應急救援；（3）災害傷病員（后續）醫療救治。

2.3 災害疾病預防控制 （1）災害疾病預防控制的組織管理；（2）災區傳染病預防控制；（3）災區衛生防病措施。

2.4 災區公共衛生服務 （1）災區公共衛生服務的組織管理；（2）災區公共衛生服務措施。

醫療衛生系統不可能進行各類災害監測、預警等專業性防災減災工作，但必須做好突發公共衛生事件的監測、預警，做好災害醫學救援隊伍、裝備、技術、預案、培訓、演練等救援能力建設。災害醫學救援除了進行醫療救助、防治疾病外，也應提供公共衛生服務。災區疾病預防控制與公共衛生服務有交叉，也有區別。后者主要指基本公共衛生服務，諸如災民健康管理與健康促進、心理衛生服務、常見病防治等等。其目的不僅是預防疾病，還要增進健康；其組織管理除公共衛生服務的組織管理外，也應包括災區醫療衛生資源的支持與支援、醫療衛生系統和公共衛生設施的恢復重建等。上述醫學救援組織管理的相關內容構成了災害衛生勤務學。因此，在學科分布上，災害醫學包括災害衛生勤務學、災害救援醫學、災害公共衛生學。

根據以上災害醫學任務分析，災害醫學學科知識體系似應包括：災害醫學基本理論、災害醫學應急管理、災害醫學現場應急救援、災害醫學臨床救治、災害醫學公共衛生與疾病預防控制，以及自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件醫學救援理論與方法。限于篇幅，在此不再展開討論。

3 討論

3.1 突發公共事件與災害醫學 突發公共事件往往突然發生、造成或可能造成公共危害、必須緊急應對，而災害一般是指不可預測的意外事件所造成的災禍或不幸，主要指自然災害和人為事故，強調事件的悲慘后果。因此，在我國傳統災害醫學更多的是研究自然災害、事故災難的醫學救援。從嚴格意義講，突發公共事件并不完全等同于災害，只有造成了嚴重公共危害的突發事件才是災害，且突發公共事件產生的原因和領域更加寬廣。然而，根據現代應急理念，對于可能造成公共危害的突發事件也要緊急應對，以減少或消除危害，化“危”為“機”。故學界比較一致地認為，對兩者不做嚴格區分，突發公共事件屬于或等于災害。如此，則大大拓展了災害醫學的范圍和領域。筆者認為，重大傳染病和原因不明性疾病等突發公共衛生事件符合災害構成要素，并且已經成為當前全球最重要社會問題之一，其醫學救援模式及技術手段幾乎完全不同于自然災害、事故災難等“傳統”災害的救援。無論從災害醫學的學科發展，或是社會建設的實際需要，重大傳染病尤其是重大新發傳染病、原因不明性疾病、生物恐怖等生物性災害的醫學救援，應當納入災害醫學學科體系，并且成為當下最重要的學科發展方向之一。

3.2 衛生應急與災害醫學 災害醫學與急診醫學、重癥醫學等其他學科的關系，學界討論甚多。但近年來，廣泛流行的應急、衛生應急等概念與災害醫學的關系，似有探討的必要。筆者認為，衛生應急的概念類似于或等同于災害醫學傳統理論中的醫學救援，當然前者的內涵可能更加寬廣。衛生應急實際上就是應用現代應急管理和災害醫學理論方法，組織實施對突發公共事件的醫療衛生緊急應對處置，也就是應用現代應急管理和災害醫學理論方法，組織實施對災害事件的醫學救援。衛生應急是政府和社會的公共行為，屬于社會活動、“公共事業”，而災害醫學是醫學科學，屬于科學和學科范疇，兩者互為表里，相互依存。探討兩者關系的意義在于，衛生應急內在的規定了災害醫學的目標任務和發展方向，衛生應急的任務就是災害醫學的任務，衛生應急面臨的問題就是災害醫學應當研究解決的問題。衛生應急有明確的職責任務，災害醫學也就有了特定的內涵與外延。筆者提出的前述災害醫學任務體系正是基于這樣的思考。

3.3 衛生勤務與災害醫學 衛生勤務學是研究醫療衛生工作組織指揮與管理的科學。衛生勤務與醫學技術既是災害醫學的重要組成部分，也是推動災害醫學發展不可或缺的兩個輪子。沒有勤務牽引的單純技術研究，可能是無的放矢，事倍功半；沒有技術支持的勤務研究將是無源之水，空中樓閣。如何將優良的技術、裝備綜合集成為高水平的醫學救援能力，依然是災害醫學工作者必須關注的重要問題。我國災害醫學救援的個別預案方案存在照抄照搬。最重要的原因之一就是勤務研究不夠。筆者十多年來，參與組織實施處理日遺化武醫學保障工作，深深體會到“書到用時方恨少”，所有教科書都教我們如何急救，如何洗消，如何防護，但是面對現實需要，依舊茫然不知所措。高明的教練把我們都訓練成了百發百中的“神槍手”，但這幫神槍手上了戰場依然不知道如何能攻下山頭，完成任務。災害醫學實踐性很強，技術很重要，勤務更不可少。以勤務為牽引，勤務與技術相結合，充分吸收應用其他學科的最新科技成果，可能是災害醫學發展的必由之路；以勤務為牽引，勤務與技術相結合，或許也是構建災害醫學理論體系的恰當選擇。

綜上所述，本文通過對災害醫學概念的辨析討論，對突發公共事件、衛生應急以及衛生勤務與災害醫學關系的初步探討，就災害醫學概念、任務和知識體系等提出了一些個人見解。筆者強調災害醫學的醫學科學屬性，注重衛生勤務管理在災害醫學發展中的重要作用。認為災害醫學不僅要研究災害醫學救援，也應研究災害對人類健康的影響；災害醫學救援不僅要救治傷病員，也要預防和控制疾病，提供公共衛生服務。提出了以衛生應急職責界定災害醫學任務，以勤務為牽引，勤務與技術相結合的災害醫學發展路徑等新建議。

[1]沈 洪，劉中民.急診與災難醫學[M].北京：人民衛生出版社，2014：282.

[2]王正國.災害醫學與救援[J].災害醫學與救援（電子版），2012，1（1）：1-2.

[3]王一鏜，劉中民.災害醫學理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2013：6.

[4]劉中民，災難醫學進展[C].第12次全國急診醫學學術會議論文集，2008：13-15.

[5]魏中海.災害醫學救治技術[M].北京：科學出版社，2009：3.

（收稿：2015-01-05修回：2015-03-11編校：韓紀民）

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2095-3496（2015）03-0170-03

100071北京，解放軍第307醫院中毒救治科（劉久成）