芻議胃潰瘍穿孔的不同手術臨床治療方法及預后效果的比較

葛曉偉

高郵市中西醫結合醫院外科，江蘇高郵225631

芻議胃潰瘍穿孔的不同手術臨床治療方法及預后效果的比較

葛曉偉

高郵市中西醫結合醫院外科，江蘇高郵225631

目的探討胃潰瘍穿孔的不同手術臨床治療方法及預后效果。方法從2011年6月—2014年6月，隨機抽取60例胃潰瘍穿孔患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組的30例胃潰瘍穿孔患者使用腹腔鏡微創手術進行治療，對照組中30例胃潰瘍穿孔患者使用傳統開腹手術進行手術治療；觀察兩組的治療效果并觀察患者術后的生活品質，將結果進行分析討論。結果觀察組治愈30例，無術后再穿孔或腸梗阻等并發癥發生；對照組治愈25例，5例患者有術后并發癥情況發生。P＜0.05，兩組比較數據結果差異有統計學意義。結論在治療胃潰瘍穿孔患者的不同手術臨床治療方法中，臨床常用的治療方法為腹腔鏡微創手術治療胃潰瘍穿孔，此手術治療效果和預后效果均良好。

胃潰瘍穿孔；臨床治療方法；醫院外科

時代在進步，人們的飲食生活也得到極大改善，但豐富多彩的飲食文化也給我們帶來一些弊病。表現在人們不規則飲食習慣和對食物不恰當的攝取等方面，從而導致胃部疾病的產生[1]。胃穿孔的主要原因是暴飲暴食所引起的胃溶液的增加，也是胃潰瘍患者的并發癥之一，病發時較為嚴重，臨床表現主要為腹部疼痛[2]。胃潰瘍穿孔患者在臨床中有多種治療方法，腹腔鏡微創手術治療方法在近年來受到較為普遍的運用。因此，該研究隨機選取2011年6月—2014年6月該院收治的部分胃潰瘍穿孔患者60例為研究對象，同時對其手術方法進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月—2014年6月，隨機選取60例胃潰瘍穿孔患者，計算機隨機分為對照組和觀察組作為臨床研究對象，其中對照組30例患者中女性為15例，男性為15例，年齡為56～68歲，平均年齡為（62.11±2.42）歲，患者平均體重為（56.82±9.56）kg。30例患者中初中學歷及以下有18例，高中學歷8例，大專及以上學歷4例；觀察組中30例胃潰瘍穿孔患者中女性為18例，男性為12例，年齡為58～69歲，平均年齡為（56.24±3.44）歲，患者平均體重為（50.66±7.38）kg。30例患者中初中學歷及以下有8例，高中學歷15例，大專及以上學歷7例。在該研究實驗進行之前，以上患者均對該次實驗有足夠了解，均屬自愿參與，并簽署自愿協議，患者可在研究過程中隨時退出，貫徹倫理學理念?；颊叩哪挲g、性別、文化程度、病程等資料各方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組中30例胃潰瘍穿孔患者使用傳統開腹手術進行手術治療。在患者胃潰瘍位置上方進行消毒，然后進行手術切口，切口接近患者潰瘍位置，使用相關醫療器械對胃潰瘍進行手術處理，處理完畢后消毒縫合。

觀察組的30例胃潰瘍穿孔患者則使用腹腔鏡微創手術進行治療。觀察組30例患者在手術過程中進行時，首先應對患者實施硬脊膜外腔麻醉，進入患者腹腔探查和清理，排空胃殘留液，用無菌紗布對穿孔口進行壓迫，然后使用鹽水將其沖洗干凈，使用腹腔鏡在患者胃部進行探查并于胃潰瘍穿孔處進行微創手術；對照組的30例胃潰瘍穿孔患者則使用傳統開腹手術進行治療，其它麻醉、探查穿孔位措施和腹腔清洗步驟同觀察。

1.3 療效判定標準

未治愈：①患者手術成功，但術后由于手術本身，引起相關并發癥；②患者手術失敗，胃穿孔仍在。治愈：患者胃潰瘍治療效果好，無術后并發癥。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%

1.4 統計方法

所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS 19.0統計學軟件中進行數據處理，以95%作為可信區間。該研究項目中的計數資料使用[n（%）]表示，對比方法使用χ2檢驗。當P＜0.05時，為數據差異有統計學意義。

2 結果

對照組在經過傳統的開腹手術進行治療以后，治愈25例，其中，5例患者產生術后并發癥情況，有效率為83.33%；觀察組30例患者經過腹腔鏡微創手術進行治療，治愈30例，有效率為100%，無術后胃穿孔并發癥產生。兩組數據相比較，P＜0.01,χ2=26.59，差異具有統計學意義。

3 討論

胃潰瘍穿孔是一種急性病癥，通常發生人群為胃潰瘍患者[3]，穿孔位置一般情況下位于患者胃部潰瘍處。胃潰瘍穿孔的類型通常取決于潰瘍的發展程度，與胃潰瘍周圍的組織器官也有關聯[4]，患者病情如果持續惡化下去，嚴重時則會發展為休克癥狀。

據該研究顯示，使用腹腔鏡微創手術治療的胃潰瘍患者中，治愈率為100%，使用傳統開腹手術進行治療的胃潰瘍患者的治愈率為83.33%。以此證明使用腹腔鏡微創手術治療胃潰瘍患者是十分安全有效的。在臨床治療胃潰瘍穿孔患者的過程中，如患者使用胃鏡檢查胃穿孔的程度小于0.5 cm并且無胃部腫瘤的患者[5]，一般情況下使用的都是胃潰瘍保守治療方法；如患者的胃潰瘍穿孔時間＞8 h，患者的腹腔內有炎性癥狀發生則一般使用傳統開腹手術；多次胃潰瘍穿孔發生的患者則需要使用腹腔鏡微創手術。

在臨床上，胃潰瘍疾病導致的胃潰瘍穿孔通常應用腹腔鏡微創手術治療。該方法和傳統方法比較時，會發現使用胃潰瘍保守治療方法的治愈率為77%左右，使用傳統開腹手術的患者治愈率為85%左右，使用腹腔鏡微創手術進行治療的患者治愈率在97%左右，證明此術療效較好。此種手術可以使患者在手術中縮減傷口體積，使患者在手術后的愈合速度快[6]，在術后引起患者并發癥發生概率較低。該研究中使用的腹腔鏡微創手術對胃潰瘍穿孔的治療，與傳統開腹手術相比，操作技術要求較高，有可靠的安全性，術后效果較為穩定，是一種先進的潰瘍穿孔治療方法。

在此次手術過程中，患者在術后疼痛與傳統手術比較明顯減輕，術后的肛門排氣時間及術后恢復速度較快。若患者穿孔時間短，胃穿孔位置周圍的組織尚未硬化，癥狀尚未出現惡化，沒有出血、梗阻現象或其它惡性病變等并發癥發生，則可使用腹腔鏡微創手術進行治療。患者術后應該進行正規內科治療，穿孔的復發率同傳統開腹手術無明顯差別。建議對腹腔鏡微創手術治療進行更深入的研究，并豐富腹腔鏡微創手術的醫療用途，有效使臨床各類手術的創口減小，使臨床手術更為精準，節約醫療成本，減少患者痛苦。

綜上所述，在患者狀況允許的情況下，選擇腹腔鏡微創手術治療胃穿孔，不僅減輕患者手術過程的痛苦，也增加了手術安全性，患者術后生活質量得到提升，值得在臨床中推廣運用。

[1]孫洋洋.腹腔鏡微創手術療法在胃潰瘍患者中的應用探析[J].中國農村衛生,2015(2)：1-1.

[2]何倫新,李喜鳳,黃解申,等.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用[J].中國醫學創新,2012(29)：123.

[3]陳新,劉陽伯.胃潰瘍穿孔修補術對患者術后生存質量的影響觀察[J].河北醫藥,2012,34(17)：2630-2621.

[4]陶亮,翁曉暉,孔曉武,等.腹腔鏡技術在消化道穿孔早期診斷和治療中的應用體會[J].中國微創外科雜志,2015(5)：467-469.

[5]田德利,張樹芹.胃內適量注氣法在腹腔鏡胃潰瘍穿孔縫合修補術中的應用效果[J].中國現代醫生,2012,50(22)：36-37.

[6]桑江勇,賀家勇.腹腔鏡與開腹手術治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比[J].新疆醫科大學學報,2013(11)：1647-1649.

[7]趙繼才.腹腔鏡下胃穿孔修補術臨床分析[J].微創醫學,2014,9 (2)：244-245,162.

[8]余佩武.腹腔鏡胃癌手術的現狀與進展[J].中國微創外科雜志,2015,5(7)：512-514.

Discussion on Different Surgical Methods for Patients with Gastric Ulcer Perforation and Comparison of the Prognoses

GE Xiao-wei
Department of Surgery,Gaoyou Integrative Medicine Hospital,Gaoyou,Jiangsu Province,225631 China

ObjectiveTo discuss the different surgical methods for gastric ulcer perforation and compare the prognoses.Methods60 patients with gastric ulcer perforation from June 2011 and June 2014 were randomly selected in this clinical research and randomly divided into observation group and control group with 30 in each one.The 30 patients in the observation were treated with laparoscopic minimally invasive surgery,while the other 30 in the control group were treated with traditional open surgery.The clinical efficacy and patients′postoperative quality of life were observed in both the two groups,and the outcome was analyzed and discussed.ResultsAll the 30 patients in the observation group were cured without complications including postoperative re-perforation and intestinal obstruction;25 were cured and 5 experienced postoperative complication in the control group,and the difference between the data above of the two groups was statistically significant,P＜0.05.ConclusionAmong the different surgical methods for gastric ulcer perforation,laparoscopic minimally invasive surgery is most commonly used in clinical practice,which can produce good clinical efficacy and prognosis.

Gastric ulcer perforation;Clinical treatment;Department of Surgery of the hospital

R656.61

A

1674-0742（2015）11（a）-0104-03

2015-08-05）

葛曉偉(1980-)，男，江蘇高郵人，本科，主治醫師，主要從事普外科臨床工作。