淺談臨床醫師與影像技師密切協作避免醫患矛盾的發生

顏中華

（達州職業技術學院附屬醫院，四川達州635000）

淺談臨床醫師與影像技師密切協作避免醫患矛盾的發生

顏中華

（達州職業技術學院附屬醫院，四川達州635000）

臨床醫師；影像技師；協作；醫患矛盾

從事放射工作二十年余，在工作中曾經與患者發生本不應該發生的矛盾，也親眼目睹同行與患者發生過類似的矛盾.為什么本不應該發生呢？源于臨床醫生開出了不恰當的放射檢查單.舉一簡單例子，如臨床醫師初步診斷患者掌骨骨折開出了手掌正側位X射線片檢查，這本身很不合理，因為手部某些骨折在側位片上是表現不出來的，投照技師在給患者檢查時可能會選擇正、斜位，這就與臨床醫師開出的檢查單不一致了，加之患者不懂醫學且過分相信臨床醫師，總認為放射技師應無條件按照臨床醫師開出的檢查單執行，因此矛盾產生了.患者會找放射技師理論，質問為什么不按照臨床醫師的要求實施檢查.而對這種矛盾產生的緣由，我們可以諒解患者之不懂醫，但對于臨床醫師開出的不恰當檢查單，我們就應該多加探討了［1］.

大家仔細想一想，科學地分析一下，不難發現手掌掌骨的骨折用X射線片檢查，正位理所當然，但如果側位射片，所有五根掌骨內外向重疊，顯示不出某一根掌骨的，教科書上是設計了這種投照體位，但有時也不一定萬能，只有某些指骨可用側位投照.對于手掌，正確的投照體位應是正、斜位，這一點對于投照技師是一個基本常識，而對于臨床醫師，就可能不甚了解，沒有細想而沒有注意這一類問題了.

很多臨床醫師由于對投照技術學了解得不多，開出的放射檢查單絕大多數只有正、側位，有時開出了不恰當的檢查單，甚至鬧笑話，這不能怪他（她）們，因為這畢竟不是他（她）們之專攻，他（她）們對那些投照技術學中的特殊體位就了解得更少了，如斜位、軸位、切線位等.下面我就對某些部位的投照體位做簡單的說明，以引起臨床醫師們的注意.

對于手掌部位，前已述及，這里不用重提.而肩關節、鎖骨、髖關節、足跖骨等部位投照時選擇正位是必須的，選擇側位是不合理的，因為這些部位的側位投影在X線片上是左右方向或內外方向的重疊影像，不利于顯示，甚至顯示不出來，只能選擇斜位或其它體位來顯示部分結構［2］.當然投照技師在采取檢查措施時適當選擇投照體位，力求顯示更多的結構，盡量顯示病變部位也是必須的.這就要求臨床醫師對于這些部位開出的放射檢查單應該是正、斜位或其它體位而不是正、側位，這樣就從源頭上不會發生投照技師與患者的矛盾，避免了文章開頭所說的不必要的口舌之爭了.

對于頸部，特別是臨床醫師初步診斷為頸椎病須對頸椎進行放射檢查，臨床醫生開檢查單時也應慎重考慮.因為頸椎病粗略可分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、食管型.臨床上這幾種類型往往不會單獨出現，而是以兩種或兩種以上的形式出現，我們又稱之為復合型.只是哪一種占主導地位，通常我們稱它為某某型伴某某型.對于這幾種類型，不是都可用同一種方法得以顯示從而得出診斷的，因為它們病變的主要部位是不一樣的.我們又不能讓患者做完平片、CT、椎管造影、MRI等檢查后再來確定是哪一種類型.因此，很有必要對某一類型首選某一檢查方法［3］.下面，就頸椎病的這幾種類型，從投照技術學及影像診斷學的角度，談一談各型病變應首選哪一種檢查方法，供同行及臨床醫師參考.

頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現出的臨床癥狀和體征.目前國際上一致看法是頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現出的相應癥狀和體征.

一 神經根型

此型是由于頸椎間盤向側后方突出，鉤椎關節或關節突關節增生、肥大、刺激或壓迫神經根所致.臨床上患者頸肩部痛，上肢麻木、疼痛.頸肩部活動時加劇，臂從牽拉實驗，椎間孔壓縮實驗可誘發放射痛及麻木感.此型主要觀察椎間孔及椎體后緣及關節突之改變.平片正、側位可見頸椎生理前凸減小或消失、骨質增生、椎間隙變窄.斜位片可見椎間孔變形、縮小.過伸、過屈位可見頸椎不穩.因此，此型可首選平片檢查.

二 脊髓型

這類頸椎病主要是脊髓受壓所致，受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣增生及增生的黃韌帶和鈣化的后縱韌帶.臨床上主要表現為緩慢發生的痙攣性截癱或偏癱.此型病變主要部位在椎間盤及脊髓，平片上多不易顯示，可通過椎管造影、CT及MRI顯示脊髓受壓情況.但椎管造影較為復雜且危險性較大，效果也不及CT與MRI，MRI更能清晰顯示脊髓受壓的部位和程度，所以應首選MRI.

三 椎動脈型

此型病變部位主要在橫突孔，此孔是椎動脈經過的通道，橫突孔增生變小.臨床上患者可出現椎動脈供血不足的表現：頭昏、眩暈甚至猝倒，有時出現惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴［4］.當頭頸部處于某一位置時，可誘發上述表現.橫突孔在平片上不顯示，可通過椎動脈造影或CT來顯示，但椎動脈造影復雜，亦首選CTA.

四 交感神經型

這類頸椎病是由于頸脊神經沒有白交通支，但灰交通支與頸交感神經及第1、2胸交感神經的白交通支相連，故頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發生一系列交感神經癥狀.這一類患者的影像學檢查結果與神經根型相同，所以有時候只能靠臨床醫師從患者的臨床表現上與神經根型相簽別.

五 食管型

這一類型病變部位在椎體前緣上、下角.主要是由于該部位增生太過明顯，就可刺激食管而產生吞咽不適.此型在平片側位上就可清晰顯示，所以首選平片側位檢查.

對頸椎病的五種類型，各自有其首選栓查方法，其它疾病亦會有這種情況.所以，臨床醫師結合患者的癥狀、體征及臨床表現，初步診斷是哪一種類型，再開出恰當、準確的檢查單，既為患者著想（免除了不必要的檢查且節省了費用），也為看病、檢查、治療的整個過程搶得了時間［5］.若相反，則會讓患者做不必要的檢查，其檢查結果不為臨床所用，而且讓患者多花錢，有時甚至延誤了治療時間，就可能導致醫患矛盾的發生.

我們知道每一種影像檢查是有針對性的.只有臨床醫師開出準確恰當的檢查單，影像技師才能做出相應的檢查，從而影像醫師才能得出相應的檢查結果.這樣的檢查結果才會為臨床所用.那么，怎樣才能做到這一點呢？這就要求臨床醫師與影像技師密切配合，也就要求臨床醫師除了豐富的本專業知識外，還應了解影像投照技術學和影像診斷學的某些知識.而影像技師除了掌握本專業的知識外，還應熟悉臨床醫學知識.只有這樣，臨床醫師才能開出恰當準確的檢查單，影像技師就會根據檢查單選用恰當的、有針對性的投照體位，從而避免醫患矛盾的發生.

［1］戴正慶，許 偉，倪衡建.加強實習醫生溝通技能培養探討［J］.中國高等醫學教育，2006（8）：41-42.

［2］孟紅旗，付端華.與醫學院實習生談醫患關系［J］.醫學與哲學：臨床決策論壇版，2008，29（8）：72-73.

［3］Jo Brown，朱春艷.臨床溝通如何成為英國醫學教育的核心部分［J］.復旦教育論壇，2008，6（6）：93-96.

［4］劉 武，王 水，黃華興，等.臨床教學中培養學生醫患溝通技能的探討［J］.南京醫科大學學報：社會科學版，2008，8（1）：80-82.

［5］劉 健，王春芝，劉建平，等.加強醫患溝通提高醫療服務質量［J］.中國當代醫藥，2009，16（3）：61.

R197

A

2095-6894（2015）11-125-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-10

顏中華.E-mail：yzh2016@yeah.net