食管胃側側吻合術對胸段食管癌術后吻合口并發癥的預防效果分析

虞林湘

（江蘇省中醫院，江蘇南京210029）

食管胃側側吻合術對胸段食管癌術后吻合口并發癥的預防效果分析

虞林湘

（江蘇省中醫院，江蘇南京210029）

食管癌；側側吻合術；管狀胃

1 資料和方法

1.1一般資料 本組共36例患者，均通過病理檢查及胃鏡等確診為食管癌.其中男22例，女14例；年齡49～78（平均62.13±1.84）歲；位于胸中段食管癌20例，胸下段食管癌16例.

1.2手術方法 患者均選擇從左側開胸，切除腫瘤嚴格依從腫瘤切除原則，腫瘤切除后清掃下肺韌帶以及淋巴結.將胃右動脈近端的2～3支、胃網膜左動脈、胃左動脈、胃短動脈切斷，并從外側切斷大網膜，保留其余的胃右動脈分支等；與距胃大彎3 cm左右從胃角開始擬一平行曲線，同向置入Endo-GIA直接切割縫合胃壁，自賁門處離斷胃壁；間斷全層縫合，閉合器釘閉合銜接處及兩端，將胃卷管形；在距食管、胃斷端6 cm的漿肌層縫合食管胃壁，在縫合線中間用Endo-GIA縱向切割食管胃壁5 cm，最后閉合食管胃殘端，完成吻合［1］.

2 結果

所有手術均順利完成，術后發生吻合口瘺2例，發生率為5.56％，出院后2～3周復查，吻合口均顯示暢通，無吻合口狹窄；3～12月隨訪，上消化道造影及胃鏡復查，吻合口直徑平均（1.43±0.35）cm，飲食通暢無障礙.

3 討論

吻合口狹窄是目前食管癌患者術后最常見的并發癥，食管胃側側吻合術自Orringer在2000年報道后，已逐步被國內醫師所接受.目前報道的食管癌術后吻合口狹窄發生率為15％～25％，甚至國外報道其發生率高達58％［2］.食管因其狹窄、細長的解剖特點，導致如此高發生率的主要原因為吻合口重建方式、吻合技術的應用有關，發生率居高不下.

該吻合法可以有效預防吻合口狹窄的發生，具有以下優點：①應用切割縫合器將食管與胃壁側側吻合，可以擴大吻合口，從而充分保證其暢通；②器械側側吻合同時兼具損傷程度小、吻合效果好、彈性足等優點；③采用側側吻合的吻合口可以降低狹窄發生率，其原理為其非同一平面縫合，避免了形成向心性收縮而導致的環形狹窄；④有文獻曾報道，食管胃側側吻合的吻合口呈半關閉的V形形態，具有良好的抗返流性；⑤應用Endo-GIA對吻合口周圍多排縫合，對組織損傷小，減少對血運的不良影響，有利于加固吻合口.

食管癌常見的另一種并發癥吻合口瘺目前國內外報道的發生率在6％～26％［3］，雖然吻合口瘺一般為非致命性，經禁食水、局部換藥及加強胃腸內外營養即可快速愈合，但如此便會增加患者住院時間、治療費用，加重患者家庭負擔.Orringer用1000例頸部手工吻合例數統計出吻合口瘺的發生率為10％～15％［4］，馮明祥等［5］稱1.83％～4.1％的患者出現頸部吻合口縱隔胸腔內瘺的嚴重情況，而且頸部吻合口瘺的發生使術后吻合口狹窄的發生率大大增加，因此如何預防發生頸部吻合口瘺一直是目前臨床的重點研究內容.劉勝中等［6］依據胸內機械吻合的經驗，利用管狀吻合器行食管胃頸部吻合，但該方法并未達到降低吻合口瘺發生率的目的.

Orringer率先提出食管胃頸部側側吻合，據其報道側側吻合的吻合口瘺發生率僅為2.7％，明顯低于他之前1000例患者手工縫合的吻合口瘺發生率10％～15％.本研究的食管胃頸部側側吻合的吻合口瘺發生率為5.56％，明顯低于現有報道中手工吻合吻合口瘺發生率，而且此2例吻合口瘺發生屬于最初使用曲線的患者，因其手法不嫻熟有很大影響，其后34例側側吻合再未出現吻合口瘺.因此，研究認為食管胃側側吻合治療食管癌安全可靠，可有效降低吻合口瘺的發生率.2例吻合口瘺的發生部位均在前壁，引流相對比較容易，36例患者均未發生頸部吻合口縱隔胸腔內瘺.

綜上所述，食管胃側側吻合技術掌握度是食管癌手術成功的關鍵.而利用直線切割閉合器使食管胃側側吻合術操作更加簡單便捷，并且能夠有效預防術后吻合口并發癥的發生，提高食管癌治愈率及改善患者術后生存質量.

［1］董新偉.食管、管狀胃側側吻合預防食管癌術后吻合口狹窄和反流的效果［J］.中國老年學雜志，2014，34（12）：3472-3473.

［2］何冬雷，許榮華，鄭武平，等.管狀胃與食管側側吻合在食管癌手術治療中的應用［J］.廣東醫學，2010，31（15）：1996-1997.

［3］張文通.預防吻合口狹窄的新方法食管胃側側吻合術26例應用體會［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（10）：1752-1753.

［4］王自強，余佩武，錢 鋒，等.腹腔鏡全胃切除術后食管空腸側側吻合術12例［J］.中華胃腸外科雜志，2007，10（4）：323-325.

［5］馮明祥，譚黎杰，蔣 偉，等.機械縫合器在食管胃頸部側側吻合術中的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2008，11（4）：388.

［6］劉勝中，曾富春，叢 偉.吻合口胃側荷包縫合在食管胃胸內器械吻合術中的應用［J］.中華消化外科雜志，2013，12（10）：792-795.

R735.1

B

2095-6894（2015）11-023-02

2015-10-15；接受日期：2015-10-31

虞林湘.E-mail：ylx201611@126.com