生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的作用分析

田漫

生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的作用分析

田漫

目的探討生長抑素聯合烏司他丁在重癥急性胰腺炎治療中的作用和價值。方法46例重癥急性胰腺炎患者作為治療組, 給予生長抑素聯合烏司他丁治療；另取46例患者作為對照組, 應用消旋山莨菪堿聯合法莫替丁治療, 7 d后進行療效比較。結果治療組腹痛緩解時間﹑腹脹緩解時間﹑肛門排氣時間﹑胰淀粉酶降至正常時間均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論生長抑素聯合烏司他丁是治療重癥急性胰腺炎有效安全用藥, 在提升治療效果的同時未發生任何明顯的不良藥物反應, 可推廣應用。

生長抑素；烏司他丁；胰腺炎；作用分析

重癥急性胰腺炎是消化內科急癥之一, 其病情危重, 病程兇險, 死亡率高達20%～30%, 必須高度重視。近年來, 應用生長抑素治療重癥急性胰腺炎在臨床上已經有很多報道［1-3］。而單一的使用生長抑素進行治療確實也能夠產生較為顯著的治療效果, 但是對于任何病癥醫生所希望的都是在保證狀況穩定的情況下提升治療效果并降低不良反應發生率。本文對本院消化內科2012年1月1日～2015年6月30日46例應用生長抑素聯合烏司他丁治療取得的顯著效果通過回顧性總結, 將其作用分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧總結2012年1月～2015年6月46例重癥急性胰腺炎患者作為治療組, 其中男28例, 女18例,年齡28～72歲, 發病時間8～72 h, 平均住院時間21.5 d。另取46例患者作為對照組, 其中男30例, 女16例, 年齡26～71歲,發病時間9～72 h, 平均住院時間20.8 d。。兩組患者性別﹑年齡﹑病史等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 主要病因與臨床表現

1.2.1 主要病因 治療組中12例為高脂肪餐, 16例為酗酒, 6例為暴飲暴食, 7例為高脂血癥, 5例其他因素；對照組中11例高脂肪餐, 18例酗酒, 7例暴飲暴食, 8例高脂血癥, 2例其他因素。

1.2.2 臨床表現 治療組中38例發熱, 46例惡心嘔吐, 46例腹脹腹痛, 46例腹部壓痛, 28例腸音消失；對照組中41例發熱, 44例惡心嘔吐, 46例腹脹腹痛, 46例腹部壓痛, 31例腸音消失。

1.3 治療組主要輔助檢查

1.3.1 臨床檢驗:①外周血象：兩組患者白細胞計數普遍增高, 其中治療組白細胞計數＞21.23×109/L占38例(82.6%),對照組占41例(89.13%)；②酶學檢測(CN-63法)：治療組血清淀粉酶(AMS)＞500 U/L, 同時尿AMS＞1200 U/L, 占33例(71.7%), 對照組占31例(67.39%)。

1.3.2 影像學檢查 治療組中42例腹部彩超發現, 胰腺腫大, 周圍有液性暗區及腹水, 4例腹部增強CT發現, 胰腺有密度增強改變, 提示胰腺有壞死病灶形成；對照組中40例超聲檢查顯示胰腺腫大并伴有腹水, 6例顯示胰腺有密度增強改變。

1.4 方法 治療組給予生長抑素聯合烏司他丁治療, 對照組應用消旋山莨菪堿聯合法莫替丁治療。治療組在抗炎﹑補液﹑糾正水電失衡和抗中毒性休克的基礎上, 將生長抑素6 mg加入0.9% NaCl 50 ml內, 以2 ml/h持續泵入, 另將烏司他丁10 U加入0.9% NaCl 20ml內, 每隔8 h靜脈注射1次, 連用5～7 d。對照組在抗炎﹑補液等常規基礎治療的基礎上給予患者靜脈注射10 mg的消旋山莨菪堿, 2次/d, 將20 mg法莫替丁溶入100 ml生理鹽水中進行靜脈滴注, 2次/d。給藥后注意觀察腹痛﹑腹脹恢復情況, 并檢測尿中胰淀粉酶(AMS)變化情況, 作好記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組腹痛緩解時間﹑腹脹緩解時間﹑肛門排氣時間分別為：(2.3±0.7)﹑(1.9±1.2)﹑(2.1±1.0)d；對照組則分別為：(3.6±1.2)﹑(3.2±1.4)﹑(3.5±1.3)d；組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。在胰淀粉酶降至正常的時間上, 治療組1～2 d降至正常28例, 對照組則為10例；治療組3～4 d降至正常的20例, 對照組為22例；治療組5～6 d降至正常0例, 對照組為14例, 治療組優于對照組(P＜0.05)。治療組4例高齡患者并發多臟器功能衰竭, 經積極救治相繼好轉, 其余均治愈, 無死亡病例。

3 討論

當前隨著社會發展進程的加快, 消化道疾病逐漸增多,其中重癥急性胰腺炎的發生與酗酒﹑高脂飲食和暴飲暴食有直接關系。而重癥急性胰腺炎的病情發展速度過快, 嚴重的甚至會直接威脅到患者的生命安全。且在治療的過程中, 只有在盡可能短的時間內更快的控制住病情才能最大程度的保障患者的生命安全。在本病的治療中, 應用生長抑素聯合烏司他丁在改善患者臨床癥狀和降酶方面, 都有明顯效果, 提高了本病的治愈率。分析其與藥理作用有關：①生長抑素是一種肽類激素, 大量存在于胰腺D細胞﹑胃腸道自主神經等處, 對胃腸液﹑胰島素﹑胰腺多肽的分泌有明顯的抑制作用。在對重癥急性胰腺炎的治療中, 應用生長抑素能夠減少腸內分泌, 減輕腸腔內消化液的聚集, 不僅緩解了患者腹痛﹑腹脹的癥狀, 而且還利于腸管血液循環的恢復, 促進了腸蠕動和排泄功能。②烏司他丁是一種由肝臟分泌﹑能抑制多種蛋白水解酶活動的糖蛋白, 因為重癥急性胰腺炎是由致病因素導致胰腺炎而激活多種酶的釋放, 使血管活性改變, 胰腺發生出血﹑壞死, 伴有臟器功能衰竭和中毒性休克。烏司他丁進入機體后, 能夠廣泛地抑制胰蛋白酶﹑彈性蛋白酶﹑淀粉酶和脂肪酶等糖類及脂類水解酶, 從而減輕自身消化, 還能通過抑制溶酶體酶的釋放, 改善微循環, 減少滲出, 保護臟器功能。兩種藥物在當前臨床上都能夠對重癥急性胰腺炎這樣的疾病產生較為理想且顯著的治療效果。當然這并不能表示兩種藥物聯合就一定能帶來更好的效果并且沒有任何不良藥物反應的發生, 這樣的論點是需要通過實際的臨床案例來證明的。

從本組資料看, 應用生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎無論是改善臨床癥狀﹑降酶, 還是縮短病程, 都有顯著的效果。

綜上所述, 生長抑素聯合烏司他丁在治療中有積極作用,是安全有效的藥物, 可在臨床推廣應用。

［1］段凌, 潘志欣. 生長抑素在治療急性腸梗阻中的應用. 中國醫藥導報, 2010, 7(10): 65.

［2］孫建華, 吳泉峰, 陳元杏, 等. 奧曲肽在腸梗阻中的治療應用價值. 腹部外科, 2012, 25(5): 295.

［3］張玉梅. 烏司他丁聯合大黃膠囊治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征療效觀察. 疑難病雜志, 2010, 9(7): 496.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.078

2015-08-25］

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