后腹腔鏡、開放手術治療腎上腺腫瘤患者的對比淺析

張群會

后腹腔鏡、開放手術治療腎上腺腫瘤患者的對比淺析

張群會

目的探究后腹腔鏡﹑開放手術治療腎上腺腫瘤患者的臨床效果。方法78例腎上腺腫瘤患者, 按照患者入院順序分為對照組和治療組, 各39例。對照組行開放手術治療, 治療組行后腹腔鏡手術治療, 對比兩組患者的術中以及術后情況。結果對照組患者的平均手術時間﹑術中平均出血量與治療組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者的臥床時間以及腸道功能恢復時間相比于治療組差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后血壓下降情況與治療組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡手術效果優于開放手術, 患者術后創傷較小, 能夠在短時間內得到恢復, 安全性較好, 值得在臨床上應用并推廣。

后腹腔鏡；開放手術；腎上腺腫瘤；對比

患者出現腎上腺腫瘤疾病后, 就可能引起一系列疾病,例如電解質紊亂﹑高血壓﹑其他代謝以及功能障礙［1］。借助藥物治療無法有效治愈, 主要的治療方式為手術治療, 但傳統的手術方式效果欠佳［2］。借助腹腔鏡手術方式進行治療,能夠有效彌補傳統手術方式的不足, 臨床效果較好。選取本院收治的78例腎上腺腫瘤患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年4月本院收治的78例腎上腺腫瘤患者進行研究, 按照患者入院順序分為對照組和治療組, 每組39例, 其中男42例, 女36例, 年齡最小15歲, 最大71歲, 平均年齡(45.37±11.24)歲, 其中41例左側, 37例右側, 腫瘤直徑3～15 cm, 平均(9.23±2.31)cm。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備工作 在手術進行前醫護人員應該與患者及其家屬做好溝通工作, 使其對本次研究的目的等能夠明確。所有患者需要進行生化常規檢查, 將凝血狀態以及心肺肝腎功能情況檢測出來。根據檢查結果采取相應應對措施。

1.2.2 手術治療 給予兩組患者實施氣管插管全身麻醉處理, 取患者健側臥位狀態。給予治療組患者腹腔鏡手術治療,于患者腋后12肋骨下1 cm的位置處切開一個約2 cm的切口, 借助鈍性將肌層與腹膜后間隙分開, 伸入食指, 將腹膜后脂肪分離, 并保證食指能夠接觸到腎臟下極, 將5 mm以及10 mm的Trocar置入腋前線后腋后線位置, 再將10 mm的Trocar置入原食指位置, 將二氧化碳灌入, 使氣腹建立, 需保證1.8 kPa的氣腹壓力。將患者腰大肌位置作為標志, 從而劃分清腎周筋膜以及后膜位置。將腎上腺腫瘤位置充分的暴露出來, 使靜脈處于游離狀態, 同時將中央靜脈夾閉, 借助超聲刀將腫瘤周圍組織分離開, 從而使腫瘤能夠徹底被切除干凈。對照組行開放手術治療, 也就是常規的開腹腫瘤切除手術。

1.3 觀察指標 對兩組患者的平均手術時間﹑術中平均出血量﹑臥床時間﹑術后血壓下降情況以及腸道功能恢復時間進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者的平均手術時間(127.84±30.04)min, 術中平均出血量(276.38±61.24)ml, 與治療組的(82.25±23.42)min﹑(80.72± 31.58)ml相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者的臥床時間以及腸道功能恢復時間分別為(35.48±4.27)﹑(53.67±5.14)h, 治療組患者的分別為(23.46±3.89)﹑(42.31± 5.17)h, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者術后血壓下降34例, 與治療組的36例相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腎上腺腫瘤所處的位置都較為隱蔽, 利用傳統開放手術方式進行治療, 需要在指定部位切開較深的切口才能夠使腫瘤暴露出來, 對患者造成嚴重的組織損傷。腹腔鏡手術治療方式就是借助腹膜后入路的方式, 在距離腫瘤位置較近處切開一個小口, 對組織的破壞性較小, 患者的出血癥狀也會隨之減輕, 在操作上也會較為簡單便捷, 患者的平均手術時間能夠有效縮短。在本組研究中, 對照組患者的平均手術時間﹑平均出血量明顯高于治療組, 此結果符合劉懷政等［3］專家學者的研究結果。在手術操作中, 壓力均保持在18 kPa, 從而能夠使術后二氧化碳氣體殘留量減少, 對于心肺的制約也會有所減輕。在手術完成后, 對照組患者的臥床時間以及腸道功能恢復時間也長于治療組, 兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05), 此結果與高艷君等［4］專家學者的研究成果較為一致。針對于腹腔鏡手術適應證方面, 在研究中還未有給予明確, 部分專家學者認為［5］, 當腫瘤直徑超過6 cm時, 在進行腹腔鏡手術時就需要進行充分考慮。

綜上所述, 對腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡手術效果優于開放手術, 患者術后創傷較小, 能夠在短時間內得到恢復,安全性較好, 值得在臨床上應用并推廣。

［1］熊丙建, 唐明忠, 江鐸, 等. 后腹腔鏡與開放手術行腎及腎上腺腫瘤切除臨床對比研究.中華臨床醫師雜志(電子版), 2014, 5(5):820-824.

［2］周毅,王偉,李剛, 等.后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤22例臨床觀察.河北醫學, 2011, 17(12):1633-1636.

［3］劉懷政,高寧,李源, 等. 后腹腔鏡小兒腎上腺腫瘤切除術與開放手術的比較.實用預防醫學, 2010, 17(1):102-104.

［4］高艷君, 宋婭麗, 郭淑云, 等. 后腹腔鏡與開放手術切除腎上腺腫瘤的效果觀察及護理體會. 護士進修雜志, 2010, 25(15): 1424-1425.

［5］周東, 周小慶, 李朋, 等. 后腹腔鏡與傳統開放手術治療腎上腺腫瘤的隨機對照研究. 中華內分泌外科雜志, 2014(2):156-158, 176.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.053

2015-08-04］

114034 遼寧省鞍山市腫瘤醫院泌尿外科