改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年中晚期結(jié)腸癌的療效分析

趙強(qiáng)伶

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年中晚期結(jié)腸癌的療效分析

趙強(qiáng)伶

目的探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年中晚期結(jié)腸癌的療效分析。方法94例老年中晚期結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù), 對(duì)照組患者則采用常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為(68.34±3.52)min, 術(shù)中出血量為(76.83±12.47)ml；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(103.47±5.72)min, 術(shù)中出血量為(163.74±33.82)ml；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年中晚期結(jié)腸癌, 相比較常規(guī)手術(shù)治療, 具有手術(shù)時(shí)間短﹑術(shù)中出血量少﹑術(shù)后并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；淋巴結(jié)

結(jié)腸癌為常見的消化道系統(tǒng)腫瘤, 且具有腸梗阻和其他臟器病變等并發(fā)癥, 其診治較為困難。而老年人由于體質(zhì)變?nèi)? 抵抗力變差, 更容易患有結(jié)腸癌, 且老年人常患有其他慢性疾病, 抵抗力較弱, 手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療, 術(shù)中出血量較多, 術(shù)后并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移難以控制, 治療效果較差。改良右半結(jié)腸切除術(shù)的應(yīng)用改善了傳統(tǒng)手術(shù)的不足, 其療效較好, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較小。為探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年中晚期結(jié)腸癌的療效分析, 對(duì)本院的老年中晚期結(jié)腸癌患者采用常規(guī)手術(shù)和改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療, 取得不錯(cuò)成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月來本院治療的老年中晚期結(jié)腸癌患者94例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各47例。實(shí)驗(yàn)組中男26例, 女21例, 年齡52～73歲, 平均年齡(61.4±4.3)歲；類型：盲腸癌11例, 升結(jié)腸癌23例,肝區(qū)結(jié)腸癌13例。對(duì)照組中男24例, 女23例, 年齡51～72歲,平均年齡(60.2±4.5)歲；類型：盲腸癌13例, 升結(jié)腸癌24例,肝區(qū)結(jié)腸癌10例。兩組患者性別﹑年齡﹑類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療, 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡, 保護(hù)重要器官。兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備﹑清理腸道﹑補(bǔ)血補(bǔ)液等。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療, 采用仰臥位,氣管插管全身麻醉方法。根據(jù)腫瘤部位確定切口, 通常取經(jīng)腹直肌切口。常規(guī)探查后, 結(jié)扎腫瘤上下腸管及系膜動(dòng)脈,切除后采用端端吻合法。實(shí)驗(yàn)組則采用改良右半結(jié)腸切除術(shù),采用仰臥位, 氣管插管全身麻醉方法。切口采用右側(cè)旁正中切口, 常規(guī)探查腹部。對(duì)回結(jié)腸和橫結(jié)腸進(jìn)行結(jié)扎, 在結(jié)腸末端切斷橫結(jié)腸并切開結(jié)腸系膜, 同時(shí)分離小腸。對(duì)系膜進(jìn)行分離結(jié)扎處理, 最后切斷右半結(jié)腸。采用端端吻合法并進(jìn)行消化道重建, 清點(diǎn)關(guān)腹［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(68.34±3.52)min, 術(shù)中出血量為(76.83±12.47)ml；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(103.47±5.72)min, 術(shù)中出血量為(163.74± 33.82)ml；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生4例(8.5%)明顯低于對(duì)照組的9例(19.1%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染1例, 吻合不良2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%；對(duì)照組發(fā)生感染3例, 吻合不良4例, 死亡1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌主要發(fā)生于結(jié)腸黏膜上皮處, 位于直腸和乙狀結(jié)腸交界處［3］。老年結(jié)腸癌起病急, 發(fā)展快, 且伴有腸梗阻和其他臟器病變等并發(fā)癥, 對(duì)患者的影響較大, 甚至威脅生命,因此需及時(shí)治療。臨床治療結(jié)腸癌的有效手段是手術(shù)切除,將腫瘤結(jié)腸完全切斷, 清除癌變的細(xì)胞。傳統(tǒng)的結(jié)腸切除手術(shù), 先分離右半結(jié)腸, 再分離血管, 因此容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞通過血液擴(kuò)散。此外, 傳統(tǒng)手術(shù)治療的術(shù)中出血量較多, 術(shù)后并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移難以控制, 對(duì)患者的療效較差。因此, 對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行改良, 改良的右半結(jié)腸切除術(shù)通過首先在結(jié)腸根部切斷血管, 再進(jìn)行分離結(jié)扎切斷結(jié)腸的操作, 盡可能避免腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。在手術(shù)中, 還采用抗生素, 厭氧菌等藥物進(jìn)行抗菌治療, 避免感染。在術(shù)前需注意對(duì)患者的心﹑腦﹑腎﹑肝等臟器進(jìn)行全面檢查評(píng)估, 以充分進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)前進(jìn)行充分的胃腸道準(zhǔn)備, 減輕胃腸內(nèi)壓力；進(jìn)行術(shù)前灌洗胃腸；在術(shù)后盡量鼓勵(lì)患者提前下床運(yùn)動(dòng), 避免靜脈血栓的形成。因此, 改良的右半結(jié)腸切除術(shù)的療效較好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較小。本研究選結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為(68.34±3.52)min, 術(shù)中出血量為(76.83±12.47)ml, 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(103.47±5.72)min, 術(shù)中出血量為(163.74±33.82)ml,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療老年中晚期結(jié)腸癌, 相比較常規(guī)手術(shù)治療, 具有手術(shù)時(shí)間短﹑術(shù)中出血量少﹑術(shù)后并發(fā)癥以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

［1］羅勇,吳偉主.改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(6):502-503.

［2］潘鋒鍔,林集榮,楊逸峰,等.不同術(shù)式結(jié)腸癌切除術(shù)療效比較和安全性及長期生存分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(14): 64-66.

［3］朱量,程書榜,李林林.腹腔鏡下行右半結(jié)腸切除術(shù)35例的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(21):19-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.052

2015-07-29］

121000 錦州市第二醫(yī)院