軟通道微創引流術治療腦出血102例

周開明 楊麗玲 張遠新

軟通道微創引流術治療腦出血102例

周開明 楊麗玲 張遠新

目的觀察軟通道微創介入液化引流術治療腦出血及慢性顱內血腫的療效。方法102例腦出血及慢性顱內血腫患者, 以CT或磁共振成像(MRI)片為依據, 確定出血的部位及出血量, 根據患者的發病情況﹑年齡﹑發病時間﹑意識狀態及有無并發癥等情況明確是否需要手術治療。選擇適當的穿刺點及穿刺方向, 在CT導引下行微創穿刺﹑置管﹑液化﹑抽吸及引流術清除血腫。結果102例患者中達到臨床治愈出院者97例, 死亡5例, 臨床治愈率95%。結論應用軟通道微創介入液化引流術治療腦出血及慢性顱內血腫療效顯著, 值得臨床推廣應用。

微創；腦出血；軟通道引流術

腦出血及慢性顱內血腫為內科的常見多發病, 其發病率及對患者的生命威脅程度都極高；存活的患者中, 少數患者會遺留智力障礙﹑肢體功能障礙﹑言語功能障礙等多種后遺癥, 嚴重地影響了患者的后期生活質量［1］。高效﹑快速﹑徹底地清除顱內積血或血腫可快速搶救患者的生命, 顯著降低其病殘率及病死率, 明顯提高其生活質量。作者從2007年1月～2015年1月應用軟通道微創介入液化引流術治療腦出血及慢性顱內血腫患者102例, 收到滿意效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文入選的102例病例均為本院內科的住院患者, 其中女26例, 男76例, 年齡最大85歲, 最小18歲,平均年齡61歲, 高血壓性腦出血72例, 腦外傷后合并腦出血30例, 所有病例都經過頭顱MRI或頭顱CT掃描確診。內囊及基底節出血44例, 顳葉出血9例, 額葉出血7例, 枕葉出血6例, 頂葉出血4例, 小腦出血2例, 多部位出血6例(都為外傷后出血)；硬腦膜下出血27例, 硬腦膜外出血3例。出血量多少以多田公式計算：特大量(＞111 ml)2例, 大量(61～110 ml)63例, 中等量(41～60 ml)31例, 少量(30～40 ml)6例。意識狀態：清醒14例, 嗜睡或昏睡35例, 淺昏迷48例, 深昏迷5例。

1.2 手術用品 顱骨鉆或相應的電鉆等器械, 一次性使用顱腦外引流器1套(山東威海村松公司)。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 所有患者給予常規吸氧﹑補液, 監測主要生命體征變化, 做好術前各項準備工作；行血液生化全套﹑血氣﹑凝血及常見血液傳染病等項目的檢查。及時使用硝普鈉﹑酚妥拉明或硝酸甘油等藥物, 將高血壓性腦出血患者的血壓降低至安全水平。給予常規止血﹑降低顱內壓﹑脫水等治療；對于有活動性出血者, 不宜使用甘露醇脫水治療。做好病情告知﹑手術危險性交代及手術同意書簽字等術前準備工作。

1.3.2 手術方法 ①術前準備好手術用品﹑急救藥品及器材, CT室常規消毒。②再次頭顱CT復查, 并根據復查結果明確出血部位﹑血腫大小及是否存在活動性顱內出血；測出顱骨厚度, 確定并標記穿刺點﹑穿刺進針方向及引流管放置的深度。③常規消毒穿刺點﹑鋪巾, 適量利多卡因行局部麻醉(要特別注意骨膜的麻醉)。用直徑5 mm的顱骨鉆緩慢鉆開顱骨(使用電鉆時必須同時使用限位器, 防止用力過猛損傷腦組織)。穿刺針小心刺破硬腦膜, 依據術前確定的置管方向及測算的深度, 將引流導管置入血腫的中央或遠端, 其兩個側孔必須在血腫腔內。待置管位置滿意后, 緩慢拔出金屬導引針芯, 用5 ml注射器連接引流管顱外開口端, 緩慢抽吸出3～5 ml陳舊性積血, 再次CT掃描確定置管位置滿意后,將引流管縫扎固定于頭皮上, 術口局部無菌敷料包扎固定,引流管尾端用三通閥連接顱腦外引流器。

1.3.3 術后護理 加強引流管的固定及護理, 嚴防因操作不當﹑頭部活動﹑翻身﹑患者煩躁等原因導致引流管的拉扯或脫落。嚴密監測顱內壓, 并根據顱內壓的變化來調節引流瓶的高度及引流量, 及時將引流瓶中的引流液放入引流袋中,操作過程中嚴格無菌技術, 防止顱內逆行感染的發生。

1.3.4 顱內血腫清除完畢后, 緩慢拔出引流管, 局部適當壓迫數分鐘, 防止空氣沿術口進入顱內, 并用絲線縫合切口1針, 無菌敷料包扎固定。術口常規換藥﹑5～7 d拆線。

1.3.5 部分基底節區出血的患者, 其血腫破入腦室腔內, 繼發蛛網膜下腔積血。在及時清除基底節區原發血腫的基礎上,可同時行腰大池穿刺置管引流術［2］, 徹底清除破入蛛網膜下腔內的積血, 減輕或消除患者的臨床癥狀及防止后遺癥的發生。

2 結果

手術引流效果：血腫清除(清除95%以上)時間為28～65 h, 平均清楚時間46 h；引流量200～750 ml, 平均引流340 ml；引流管留置時間為30～68 h, 平均留置時間53 h。102例患者中, 臨床治愈出院97例, 5例因嚴重顱腦外傷死亡,治愈率95%, 病死率5%。

3 討論

神經內科治療腦出血的常規方法是：止血﹑降血壓﹑防治腦水腫﹑對癥處理及防治并發癥。外科手術或內科介入治療的主要目的是清除顱內積血, 解除腦組織持續受壓狀態,及時復位腦組織, 減輕或消除繼發性腦組織損害, 盡量減少腦出血的合并癥或并發癥的發生。軟通道微創介入液化引流術治療腦出血具有以下特點：①手術皮膚切口為5 mm, 顱骨鉆孔直徑為5 mm, 置入顱內的引流管直徑僅為3 mm, 手術對機體的損傷輕微, 真正達到了微創的效果。②引流導管為非金屬性的特殊優質硅膠材料制成, 其在X光射線下能清晰顯像, 無偽影, 并能經CT引導完成操作, 置管位置可靠, 效果更好。③置入顱內的引流管前端為帶側孔的球罐型盲端, 進管過程中對腦組織及腦神經纖維只起分離作用, 而沒有管狀切割作用, 因而對腦組織及腦神經纖維的損傷極小。④術中可在CT導引下調整引流管的置入方向及置管深度, 因而引流管可置于術前預定的最佳位置。⑤對于有凝塊堵塞而不易引流者, 可向其內注入液化劑, 液化血凝塊后再次引流, 使引流變得更加通暢。⑥連接三通閥后方便抽吸和注入尿激酶,引流裝置的防逆流設置能最大限度地防止引流液逆流, 從而有效預防顱內逆行感染的發生。血腫清除與腦組織復位同步進行, 最大限度地保護了腦功能。輔助腰大池穿刺置管引流術可徹底清除破入蛛網膜下腔內的積血, 對防止并發交通性腦積水具有重要的臨床意義。

綜上所述, 應用軟通道微創介入液化引流術治療腦出血及慢性顱內血腫療效顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］周開明,楊麗玲.軟通道微創介入治療腦出血.中國醫藥指南, 2008, 6(22):180.

［2］韓麗芬,楊曉玲,趙潔靜.蛛網膜下腔出血腰大池置管引流23例護理體會.世界最新醫學信息文摘, 2014, 14(22):265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.048

2015-08-31］

678000 武警云南省總隊保山醫院(周開明 張遠新)；武警云南省總隊醫院門診部(楊麗玲)