鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤的臨床療效分析

葛新

鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤的臨床療效分析

葛新

目的分析鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤的臨床療效。方法80例橋小腦角腫瘤患者,根據治療時所采用方案分為研究組(45例)與對照組(35例)。對照組行傳統開顱手術, 研究組行鎖孔入路手術, 對比分析兩組療效及手術時間﹑住院時間和住院費用情況。結果兩組面神經保留率﹑腫瘤全切率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組手術時間﹑住院時間及住院費用均顯著優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤的臨床療效顯著。

鎖孔入路手術；橋小腦角腫瘤；臨床療效

橋小腦角腫瘤為一種存活率較低的疾病, 主要表現在術中纏繞血管較多, 增加手術困難［1］。鑒于目前治療上多用鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤, 為了明確其療效, 本研究將對其使用的治療結果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月～2015年5月本院收治的80例橋小腦角腫瘤患者的臨床資料, 根據治療時所采用方案將患者分為研究組(45例)與對照組(35例)。對照組男女比例14∶21, 年齡23～76歲, 平均年齡(48.21±9.23)歲,腫瘤直徑2.34～6.51 cm, 平均腫瘤直徑(3.56±1.38)cm；研究組男女比例23∶22, 年齡20～75歲, 平均年齡(46.37±9.54)歲,腫瘤直徑2.57～7.00 cm, 平均腫瘤直徑(4.32±1.20)cm。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組行鎖孔入路手術：患者采用側臥位, 使用Mayfield頭架以固定頭部, 從乳突出后發際內皮膚作倒“L”型切口, 長5～7 cm。在橫及乙狀竇交界處行骨窗切口, 面積為3.0 cm×3.5 cm, 使橫竇與乙狀竇暴露；同時, 在顯微鏡中對硬腦膜作“Y”型切口, 使枕大池中腦脊液緩慢流出；待腦壓下降后, 剪開橋小腦角池型蛛網膜, 使腦脊液完全流出。另外, 當小腦組織塌陷后, 使用自動牽引器以打開小腦外側,直至視野清晰；通過顯微鏡與內鏡互相輔助, 使腫瘤分塊后再全部進行切除。對照組行傳統開顱手術：患者采用側臥位,使用Mayfield頭架以固定頭部, 從乙狀竇后發際線內皮膚作直角切口, 約長15 cm；使用后顱撐開器使之暴露, 骨瓣成型調整至5 cm×6 cm, 釋放腦脊液﹑切除腫瘤等操作均與研究組相同［2］。兩組均在術后予以詳細縫合硬腦膜, 并使用顱骨鎖予被固定骨瓣復位, 再分層縫合切口, 使用生理食鹽水予以消毒。其余操作(如切除腫瘤及腦脊液釋放)均于顯微鏡下操作, 方法與研究組一致。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察并對比兩組面神經保留率﹑腫瘤全切率﹑手術時間﹑住院時間﹑住院費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組面神經保留率48.89%, 腫瘤全切率100.00%(45/45)；對照組面神經保留率51.43%(18/35), 腫瘤全切率100.00(35/35)；兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的手術時間﹑住院時間﹑住院費用對比 研究組手術時間﹑住院時間﹑住院費用分別為(3.46±0.78)h﹑(4.79±1.01)d﹑(3.08±1.21)萬元, 均顯著優于對照組的(4.98± 1.04)h﹑(14.64±1.37)d﹑(4.52±1.04)萬元, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結果顯示, 研究組手術時間﹑住院時間及住院費用均顯著優于對照組(P＜0.05), 表明鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤利于優化治療指標。可能因為鎖孔入路手術全程在顯微鏡下完成, 能夠選擇精確性較高的直接徑路, 促使其準確率增高；并能在不破壞其他神經的前提下, 無創抵達腫瘤部位, 進而使手術創傷減至最小, 從而起到減少住院時間及費用的目的；同時利用術野空間的廣闊性, 從而避免無效開顱發生, 進而有效縮短手術時間［3］。

兩組面神經保留率﹑腫瘤全切率無差異；研究組手術時間﹑住院時間﹑住院費用優于對照組, 表明鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤的臨床療效顯著。可能因為鎖孔入路手術時術野較清晰, 能夠準確予腫瘤表面存在的蛛網膜進行分離,進而減少瘤周神經﹑血管等周圍創傷；并通過在腫瘤囊內部對腫囊予以分塊, 再進行切除, 能有效避免面神經直接性損傷發生；且因手術時間較短, 從而能有效減少牽拉腫瘤及周邊神經的時間, 減少其意外損傷情況發生［4］。另外, 由于神經內鏡具擴大術野的作用, 且對于腫瘤完整切除具較大輔助意義；并配合其特有的“魚眼”效應, 通過最大化放大死角部位, 進而防止盲區性腫瘤殘留, 從而更有效的清除腫瘤,提高臨床療效［5］。

綜上所述, 鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤的臨床療效顯著, 且對改善手術時間﹑住院時間等指標具有積極作用,值得推廣。

［1］劉博虎,廉坤,付國平,等.腦干功能監測在橋小腦角腫瘤手術中的臨床意義.昆明醫科大學學報, 2014, 35(4):58-60.

［2］趙克非,郭博.橋小腦角腫瘤手術治療27例體會.中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(3):335-336.

［3］彭玉平,樊俊,俞磊,等.全程內鏡下經枕下乙狀竇后鎖孔入路切除橋小腦角表皮樣囊腫.中國微侵襲神經外科雜志, 2014, 19(3):100-102.

［4］譚民軒.鎖孔開顱術治療橋小腦角區腫瘤的臨床研究.哈爾濱醫藥, 2014, 34(1):23.

［5］唐秀文,肖泉,葉勁,等.鎖孔入路手術治療橋小腦角腫瘤33例的療效觀察.廣西醫學, 2014, 36(6):795-797.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.039

2015-08-18］

121000 錦州市中心醫院神經外科