帶狀皰疹并發Ogilvie綜合征一例

姜峰 侯志宏 畢廷民 楊潔 孫曉強 劉陽

·病例報告·

帶狀皰疹并發Ogilvie綜合征一例

姜峰 侯志宏 畢廷民 楊潔 孫曉強 劉陽

患者男，63歲，退休工人。因左腰腹部成簇水皰伴疼痛5 d，全身散在水皰2 d收住入院。患者5 d前無明顯誘因左腰部出現水皰伴疼痛，未予注意，皮疹逐漸發展至左腹部。2 d前全身出現多個孤立性紅斑、水皰，且左腰部疼痛劇烈，為間歇性針扎樣疼痛。在當地醫院診斷為帶狀皰疹，給予阿昔洛韋500 mg靜脈滴注每日1次，治療1 d，療效不佳遂轉來我院。患者自發病以來乏力、食欲差，無發熱、關節疼痛、惡心及嘔吐等，小便正常，無大便。既往體健，無結核、乙肝等傳染病史，無手術及外傷史。體檢：痛苦面容，心肺檢查未見明顯異常，腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，腸鳴音存在，無亢進。皮膚科情況：左側腰腹部可見沿神經走行的簇集性紅斑及水皰。大部分水皰皰液清，部分呈暗褐色，無血皰及膿皰。全身其他部位散在40個以上孤立性粟粒至綠豆大小水皰及丘皰疹，周邊可見明顯紅暈，部分皮損壞死結痂。實驗室檢查：血常規：白細胞4.8×109/L，中性粒細胞比例0.444，單核細胞0.135，淋巴細胞0.342，紅細胞4.73×1012/L，血紅蛋白148 g/L，血小板209×109/L。尿常規、肝腎功能正常，肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型）抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體及腫瘤標記物等均正常。診斷為播散性帶狀皰疹。給予阿昔洛韋注射液500 mg靜脈滴注每日2次，甲鈷胺片500 μg每日3次，維生素B1片10 mg每日3次等治療。入院后第3天患者腹部疼痛由針扎樣轉為持續性脹痛為主，皮疹由水皰變為膿皰，部分干涸。因患者自發病以來無排便，出現腹脹、腹痛、排氣減少、腸鳴音減少，遂行立位腹平片檢查，結果示：結腸大量腸內容物，小腸管充氣，未見氣液平面，不除外腸梗阻。給予結腸鏡檢查未發現器質性病變，并行結腸鏡減壓，同時給予禁食，腹脹、腹痛有所緩解。入院后第5天患者再次出現腹脹、腹痛，并停止排氣，腸鳴音消失。行立位腹平片，結果示結腸腸壁光滑，左側結腸大量積氣，腸管高度擴張。纖維結腸鏡檢查未見明顯異常，予結腸鏡減壓治療。修正診斷為播散性帶狀皰疹并發Ogilvie綜合征。繼續給予抗病毒治療，營養神經藥物由口服改為肌注，同時禁食、胃腸持續減壓、糾正水電解質紊亂及口服西沙比利片5 mg每日3次。禁食期間每日溫氯化鈉溶液灌腸，入院后第10天患者逐漸恢復排氣，腹脹、腹痛消失。治療2周后痊愈出院。

討論 播散性帶狀皰疹是帶狀皰疹中的嚴重類型，除有典型的節段性簇集性水皰皮疹外，還有泛發性水痘樣疹，并在感染的皮節外有20個以上的皮損［1］，嚴重者可伴有系統癥狀，威脅患者生命。

急性結腸假性梗阻又稱Ogilvie綜合征［2］，診斷依據患者有機械性腸梗阻的癥狀和體征，但不存在結腸器質性病變；立位腹平片檢查可見結腸高度擴張，其間大量積氣，液體很少，使得氣液平面少見；結腸內壁平滑無異常陰影，可見較深的結腸袋形；積氣擴張的腸管不活躍，無明顯腸蠕動［3］。該病可發病于任何年齡段，尤以60歲以上為多見，且男性多于女性［4］。

本例患者為老年男性，患有播散性帶狀皰疹，皮損面積較大，主要位于脊髓T10-T12神經支配的皮膚區域，患播散性帶狀皰疹后出現停止排便、腹脹等腸梗阻的臨床表現，通過結腸鏡檢查除外機械性梗阻及結腸腸管病變等器質性改變，結合立位腹平片左側結腸大量充氣，可以診斷播散性帶狀皰疹并發Ogilvie綜合征。患者出現Ogilvie綜合征可能是因為水痘-帶狀皰疹病毒感染損傷脊髓T10-T12節段所發出的內臟運動神經纖維［5］，或病毒感染結腸的固有肌層和腸肌叢［6］，進而導致結腸發生動力學障礙。故如患者患有嚴重帶狀皰疹，尤其是播散性帶狀皰疹，出現停止排氣排便、腹脹等癥狀，要考慮合并Ogilvie綜合征的可能，應及時行立位腹平片、結腸鏡等相關檢查。

［1］劉蔚,胡白,趙政龍,等.播散性帶狀皰疹76例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（1）:38.

［2］Ogilvie H.Large-intestine colic due to sympathetic deprivation;a new clinical syndrome［J］.Br Med J,1948,2（4579）:671-673.

［3］仲雷,楊維良．急性結腸假性梗阻研究進展［J］.臨床外科雜志,2009,17（10）：699-700．

［4］Carcoforo P,Jorizzo EF,Maestroni U,et al.A new approach to the cureoftheOgilvie′ssyndrome［J］.AnnItalChir,2005,76（1）:65-70.

［5］Edelman DA,Antaki F,Basson MD,et al.Ogilvie syndrome and herpes zoster:case report and review of the literature ［J］.J Emerg Med,2010,39（5）:696-700.

［6］Pui JC,Furth EE,Minda J,et al.Demonstration of varicella-zoster virus infection in the muscularis propria and myenteric plexi of the colon in an HIV-positive patient with herpes zoster and small bowel pseudo-obstruction （Ogilvie′s syndrome）［J］.Am J Gastroenterol,2001,96（5）:1627-1630.

作者單位：063000河北唐山，河北聯合大學附屬醫院皮膚性病科（姜峰、畢廷民、楊潔、孫曉強、劉陽），基礎醫學院（侯志宏）

2014-10-08）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.023

侯志宏，Email：xhzhzh@126.com