LEEP刀治療宮頸病變探討

莫青蘭，盤(pán)芳瑜 （廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓忻城縣：人民醫(yī)院，計(jì)生服務(wù)站，廣西 來(lái)賓 54600）

LEEP刀治療宮頸病變探討

莫青蘭1，盤(pán)芳瑜2（廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓忻城縣：1人民醫(yī)院，2計(jì)生服務(wù)站，廣西 來(lái)賓 546200）

目的：探討 LEEP刀治療宮頸病變的臨床效果與意義．方法：回顧性分析216例 LEEP刀治療宮頸病變的臨床治療效果．結(jié)果：對(duì)于單純中重度宮頸糜爛 153例，治愈 90%，有效10%；宮頸息肉25例，治愈100%；宮頸糜爛合并宮頸息肉30例，治愈100%；宮頸濕疣5例，治愈100%；CIN 3例，治愈100%．結(jié)論：LEEP刀操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，無(wú)痛，是目前臨床上治療宮頸病變較理想的方法．

LEEP刀；宮頸病變；探討治療

0 引言

宮頸病變是女性性生活后一種常見(jiàn)與多發(fā)性的疾病，約50%～70%的婦女患此病，臨床上治療宮頸病變的方法很多，近年來(lái)主要采用 LEEP刀治療，它是一種外科微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)宮頸病變適應(yīng)證廣、簡(jiǎn)便、易行、療效確切．我院從 2007年開(kāi)始引進(jìn)美國(guó) FINESSE公司生產(chǎn)的宮頸移行帶環(huán)行電刀（以下稱(chēng)利普刀即LEEP刀）治療宮頸病變，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)就2011-12／2013-12的216例的臨床效果總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 患者年齡 患者年齡21～55（平均38）歲，均為已婚已育者．

1．2 臨床診斷 診斷方法根據(jù)宮頸病變?nèi)A梯式診斷程序［1］，宮頸中重度糜爛 153例，宮頸息肉及宮頸糜爛并息肉共55例，宮頸濕疣5例，宮頸 CIN 3例．這些患者均排除妊娠．

1．3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前婦科檢查，白帶常規(guī)及各種引起陰道、宮頸感染的致病菌的檢查，以排除陰道炎、急性宮頸炎及盆腔炎；化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、輸血前五項(xiàng)、心電圖等，術(shù)前1／5000高錳酸鉀溶液坐盆3 d．

1．4 手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈3～7 d，禁性生活，簽手術(shù)知情書(shū)．

1．5 治療方法

1．5．1 器械 采用美國(guó) FINESSE公司提供的 LEEP刀，治療頭分圓形、錐形、針形和球形，電切功率為40～70 W，電凝止血功率為40～75 W．

1．5．2 手術(shù)方法與切除范圍 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)臭氧水清洗外陰、陰道，貼電極片于患者大腿內(nèi)側(cè)，接通電路，調(diào)整切割功率為55 W，電凝功率為65 W（術(shù)中根據(jù)需要可左右調(diào)整切割功率），碘伏再消毒外陰，暴露宮頸，干紗布?jí)K拭凈殘留于陰道內(nèi)、宮頸口的消毒試劑，予 3%醋酸敷宮頸，2 min后取出，將2%碘酊涂布于宮頸，標(biāo)志移行區(qū)確定病變范圍，距碘不著色區(qū)外緣0．5 cm處開(kāi)始切割（根據(jù)病變范圍、程度選擇不同形狀、不同尺寸的治療頭與手術(shù)方式，置有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的患者，先取環(huán)：術(shù)后常規(guī)探針擴(kuò)張宮頸管后創(chuàng)面敷云南白藥及美寶濕潤(rùn)燙傷膏，如創(chuàng)面仍有滲血，紗布?jí)K壓迫止血 24 h后取出，切下組織常規(guī)送病理切片檢查，術(shù)后口服抗生素 3～5 d，禁性生活及盆浴8周．

1．6 隨訪方式 術(shù)后 4周、8周、12周及24周各復(fù)查1次，主要觀察創(chuàng)面愈合和宮頸恢復(fù)情況．

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間7～25（平均 16）min，216例患者中除5例出血 ＞80 mL外，其余出血在10～20 mL．

2．2 術(shù)后隨訪 所有病例術(shù)后第6～10 d開(kāi)始出現(xiàn)少量黃水樣分泌物或血性分泌物，持續(xù)5～12 d，其中有1例48 h后出血比月經(jīng)量多，經(jīng)予LEEP刀重新止血后好轉(zhuǎn)．

術(shù)后12周門(mén)診復(fù)查了解宮頸愈合修復(fù)情況：①痊愈：宮頸光滑，新生的鱗狀上皮完全覆蓋，糜爛面消失，愈合良好，臨床癥狀消失；②有效：糜爛面基本消失，新生的鱗狀上皮生長(zhǎng)良好，但宮頸口可見(jiàn)紅色肉芽組織，直徑 ＜1 cm，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀，婦檢所見(jiàn)糜爛面及程度無(wú)變化．根據(jù)以上判斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后216例復(fù)診，治愈90%，有效10%．

無(wú)1例感染，亦無(wú)宮頸管粘連與狹窄，術(shù)后病理報(bào)告與術(shù)前診斷相符合．

3 討論

LEEP刀是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的專(zhuān)門(mén)用來(lái)微創(chuàng)診斷

術(shù)者要熟練掌握手術(shù)技巧，注意控制電刀的速度、角度和頻率，切割過(guò)程中盡量保持均勻速度，太快、太深不但引起組織過(guò)熱損傷，還有出血多，易損傷周邊正常組織及陰道壁，太慢、太淺亦引起組織過(guò)度損傷、標(biāo)本炭化，未能徹底切除病灶組織，影響術(shù)后效果及易造成宮頸癌漏診．

LEEP刀術(shù)后宮頸管狹窄的發(fā)生率雖低，可是也應(yīng)該得到重視，特別是對(duì)于有二胎生育要求者，進(jìn)行LEEP刀治療時(shí)避免切割過(guò)深、尤其是頸管．

綜上所述，LEEP刀操作簡(jiǎn)單易掌握，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中、術(shù)后出血少，并發(fā)癥少，是目前治療宮頸病變最前沿的方法，值得臨床推廣使用．

［1］宋學(xué)紅．子宮頸病變?cè)\治技術(shù)的進(jìn)展［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（1）：1－3．

［2］何興梅，米建鋒．LEEP刀治療宮頸糜爛147療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3735．

R737．33

A

2095-6894（2015）02-120-02

2014-08-15；接受日期：2014-09-02

莫青蘭．大專(zhuān)，主治醫(yī)師．Tel：0772-5513003 E-mail：lzg88998＠163．com和治療宮頸病變的技術(shù)，是一種新型的切除大塊組織的電切療法，LEEP刀與傳統(tǒng)電刀原理有所不同．LEEP刀原理是由超高頻電波電極尖端產(chǎn)生3．8 MHz的超高頻（微波），利用 LEEP刀金屬絲接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高頻，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的，術(shù)后標(biāo)本雖有一定的熱損傷，但不影響病理學(xué)的診斷結(jié)果［2］．LEEP刀手術(shù)時(shí)間短，電切同時(shí)可電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的難題［2］；LEEP刀在切除病灶的同時(shí)完整連續(xù)性地保留了組織學(xué)標(biāo)本，因此具有診斷與治療的雙重功效［2］．傳統(tǒng)的治療宮頸疾病方法（如微波等）存在許多缺陷，療效欠佳，復(fù)發(fā)率高，有瘢痕，無(wú)病理檢查結(jié)果，宮頸癌的漏診率高，LEEP刀克服以上缺點(diǎn)，現(xiàn)在成為治療各種宮頸病變的一種常用方法．