外固定架與鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折對比

張 成，張 雁（山東省淄博市博山區醫院，山東瓏山實業有限公司醫院，山東淄博 5500）

外固定架與鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折對比

張 成1，張 雁2（1山東省淄博市博山區醫院，2山東瓏山實業有限公司醫院，山東淄博 255200）

目的：對比外固定架與切開復位鋼板固定治療橈骨遠端不穩定性骨折的差別．方法：選取2008-03／2013-03于我院采用外固定架和切開復位鋼板內固定治療的橈骨遠端不穩定性骨折患者65例，根據患者治療方法的不同分為外固定架組和鋼板內固定組，觀察兩組患者手術過程及術后恢復情況，對比兩種治療方法的差異性．結果：兩種治療方法在患者術后功能恢復時間及優良率之間無明顯差異．外固定架在手術操作時間、出血量方面有一定優勢，裝置去除比較方便，針道對皮膚有一定的感染，術后護理相對麻煩．切開復位鋼板內固定對關節面復位植骨固定有一定優勢，術后護理比較方便，但內置物取出需二次手術．結論：外固定架與切開復位鋼板內固定都是治療橈骨遠端骨折的有效方法，兩者互有優勢和不足，可根據患者及醫生具體情況進行選擇．

外固定架；鋼板內固定；橈骨遠端不穩定性骨折

0 引言

橈骨遠端骨折為最常見的骨折之一，約占全部骨折的1／6．大多數穩定的橈骨遠端骨折采用手法復位石膏外固定，均可獲得良好療效，但是部分不穩定的尤其是涉及關節面的橈骨遠端骨折，單純手法復位石膏外固定很難得到良好的對位及固定，復位固定后易再次移位，從而導致骨折愈合后關節功能障礙．隨著治療目的及患者要求的不斷提高，手術治療橈骨遠端不穩定性骨折越來越受到人們的重視［1］．我院近 5年來采用外固定架及切開復位治療橈骨遠端不穩定性骨折65例，取得了較好的效果，我們對兩種治療方法進行了比較分析，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究共選用樣本65例（男 23，女42）例，均為閉合性骨折；年齡45～75（平均65．2）歲；AO分型：A3 4例，B2 2例，B3 1例，C1 6例，C2 4例，C3 3例．受傷到手術時間 4 h～14 d．受傷原因：跌傷41例，車禍15例，鈍器傷 4例．入院后需要手術治療的患者，將兩種手術方式均做詳細介紹，由患者自行選擇治療方式，結果有29例選擇外固定架，36例選擇切開復位鋼板內固定．兩組間性別、年齡、骨折類型、受傷到手術時間無明顯統計學差異．

1．2 治療方法

1．2．1 外固定架組 手術在臂叢麻醉下進行，仰臥位，患臂外展，常規皮膚消毒，鋪無菌巾．均采用單臂外固定支架，首先對橈骨遠端骨折進行對抗牽引，在C臂機透視下進行骨折初步復位，由助手牽引維持復位．分別于橈骨骨折近端背側及第二掌骨背側各確定兩個進針點，橈骨近端進針點距骨折端約 6～8 cm，第二掌骨進針點位于基底部和掌骨干中遠 1／3交界處．在進針點切開皮膚，游離皮下組織，牽開肌腱，與骨干垂直，與手掌面呈45度鉆孔，攻絲，遠近端分別擰入兩枚螺紋針，連接針管夾和連接桿，透視下檢查橈骨遠端骨折復位情況．根據復位情況進一步調整，要著重恢復尺偏角、掌傾角和橈骨遠端關節面的平整，復位滿意后擰緊固定各夾塊．為防止骨折塊移位，可在橈骨背側用克氏針輔助固定．術后次日拍片復查，鼓勵患者進行肩、肘、手關節的主動活動鍛煉．術后針道、針孔用無菌敷料覆蓋，常規用75%酒精2次／d滴注．術后第 1周、第 2周各拍片一次，外固定支架可根據拍片情況進行適當調整．一般 6～8周去除外固定支架，嚴重粉碎性骨折的患者可延長兩周．

1．2．2 切開復位鋼板內固定組 麻醉和體位與外固定架組相同，安裝止血帶．均采用前臂遠端掌側入路，切口長約 6 cm．于橈側腕屈肌與橈動脈之間分開，將旋前方肌橈骨附著處切開，向尺側行骨膜下剝離，充分顯露橈骨遠端掌側骨面．關節外骨折不必切開關節囊，涉及關節面且移位明顯的骨折需切開關節囊；清除斷端間血腫及嵌入的軟組織，牽引復位，注意恢復橈骨長度、掌傾角、尺偏角及關節面平整．復位后不穩定的，可用克氏針臨時固定，放置經預彎的斜“T”形的普通或鎖定鋼板，用相應的螺釘固定，C臂機透視，查看掌傾角、尺偏角及橈骨長度是否恢復及鋼板是否貼服．術中復位困難者可另做背側切口，力求骨折解剖復位．對于關節面塌陷骨缺損較多的要一期植骨．縫合旋前方肌，依次關閉切口，切口疼痛減輕后即可指導患者進行手指、腕關節的主動活動鍛煉．嚴重粉碎性骨折及骨質疏松患者，要推遲到2周后進行腕關節功能鍛煉．

2 結果

全部患者順利完成手術，均獲隨訪，隨訪時間12～36（平均21）個月，末次隨訪 X光片示骨折全部愈合．外固定支架組，手術時間30～80（平均 48）min；出血量10～20（平均15）mL；術后功能恢復時間2～8（平均3．7）個月．腕關節 Dienst功能評分標準評價顯示：優18例（62．1%），良9例（31．0%），可2例（6．9%），差0例，優良率達93．1%．3例出現針道感染，經加強換藥后好轉．切開復位鋼板內固定組，手術時間50～120（平均79）min；出血量60～120（平均78）mL．術后功能恢復時間2～9（平均3．8）個月．腕關節 Dienst功能評分標準評價顯示：優22例（61．1%），良11例（30．5%），可2例（5．6%），差1例（2．8%），優良率達91．7%．未發生傷口感染等并發癥．

3 討論

橈骨遠端骨折為骨科最常見骨折之一，穩定性骨折一般采用非術治療，大多療效滿意．不穩定性骨折因非手術治療易使骨折再次移位，常出現畸形愈合，影響腕關節功能，因此近年來不穩定性骨折，尤其是累及關節面的不穩定性骨折多采用手術治療．通過手術治療能有效恢復橈骨遠端長度，關節面完整性，橈腕關節和下尺橈關節的相對適合關系，并提供穩定的固定來維持復位效果，使骨折在正常位置愈合，從而避免晚期發生創傷性骨關節炎，最大程度地恢復橈腕 關節 功 能［2－4］．

外固定架和切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折是臨床常用的兩種有效方法［5－6］．通過對比我們發現，兩種方法在患者關節功能恢復方面沒有明顯差別，在使用過程中各有一定的優缺點．外固定架的優點是：①手術時間比較短，出血量少，對于合并其他嚴重外傷的患者可以給予快速有效的固定；②部分患者關節內骨折閉合復位可能較為困難，有時需有限切開復位，并適當有限內固定；③治療過程中可以對骨折復位進行適當調整；④骨折愈合后外固定架去除比較簡單，一般門診即可完成，因此可減少患者開支．但外固定架由于架子的存在對患者的心理有時會有一定的影響，可能會帶來生活上的一些不便，有個別患者會出現針道感染．切開復位鋼板內固定的優點是切開復位對移位嚴重的關節內骨折可在直視下進行解剖復位，關節面塌陷骨缺損較多的可一期進行植骨，鋼板固定組可較早進行腕關節功能鍛煉，術后護理比較方便；缺點是鋼板固定后手術時間較長，出血量相對較多，內置物取出需二次手術．

綜上所述，外固定架和切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折各有優劣，手術方法的選擇可根據患者的意愿，是否合并其他部位嚴重損傷以及是否需要植骨及醫生的情況等進行決定．

［1］姜保國，張殿英，傅忠國，等．橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療［J］．中華骨科雜志，2002，22（2）：80－83．

［2］Harness NG，Jupiter JB，Orbay JL，et a1．Loss of fixation of the volar lunate facetragment in fractures of the distal part of the radius［J］．J Bone Joint Surg Am，2004，86－A（9）：1900－1908．

［3］耿立杰，江 濤，陳志學，等．橈骨遠端關節內骨折的手術治療［J］．中華矯形外科雜志，2007，15（22）：1755－1757．

［4］張殿英，姜保國，傅中國，等．斜 T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折的臨床研究［J］．中華手外科雜志，2004，20（1）：24－26．

［5］段祥林，段 超．外固定支架治療橈骨遠端 C3型不穩定骨折療效分析［J］．數理醫藥學雜志，2013，26（3）：297－298．

［6］樸升吉，杜 偉，周曼瑜，等．切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果觀察［J］．中國當代醫藥，2013，20（18）：61－62．

R687．3

A

2095-6894（2015）02-097-02

2014-07-20；接受日期：2014-08-05

張 成．本科，主治醫師．研究方向：骨科創傷醫學脊柱外科．E-mail：zhang＿cheng＿abc＠126．com