高原地區鼻出血的臨床分析

甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫院外科，新疆 塔什庫爾干塔吉克 845250）

高原地區鼻出血的臨床分析

甫拉提·馬爾干 （新疆維吾爾自治區塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫院外科，新疆 塔什庫爾干塔吉克 845250）

目的：探討分析高原地區鼻出血的原因．方法：搜集我院住院部2013-01～12收治的53例鼻出血患者的臨床資料，總結鼻出血的原因及相應處理對策．結果：高血壓、高血壓合并高原紅細胞增多癥、動脈硬化、鼻中隔偏曲是高原地區鼻出血的主要原因，其次干燥、缺水的氣候條件是本地區鼻出血的外界影響因素．治療時止血操作副損傷多、前鼻孔填塞效果不明顯，可根據病因，采取局部與全身相結合的治療方式，增加濕度、改善缺氧情況．結論：高原地區因氣壓低、濕度低等因素使當地鼻出血發生率比其他地區高，在治療鼻出血誘發因素的同時可根據當地氣候特點進行綜合治療．

高原地區；鼻出血；臨床分析

0 引言

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥之一［1］．可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起．多數為單側，僅有少數患者出現雙側鼻腔同時出血；出血量多少不一，輕者僅涕中帶血，嚴重者在未及時處理的情況下甚至可引起失血性休克，高原地區由于氣壓低、溫度低、濕度低等特點，鼻出血更為常見．因此，鼻出血是否能得到及時有效地治療非常重要，但單一方法治療鼻出血效果不佳．針對這種情況，我院搜集高原患者患者臨床資料，分析總結引起鼻出血的原因，探討其處理對策．

1 資料和方法

1．1 一般資料 隨機選取 2013-01～12我院收治的鼻出血患者53例，均為我院門診反復進行止血處理，效果不佳而住院治療的患者．主要為海拔4 000 m的居民．塔吉克族45例，漢族2例，維吾爾族8例．男35例，女18例，年齡15～76（平均43．3）歲．

1．2 臨床特點

1．2．1 季節性 冬季、春夏之交多發，53例患者中有37例（約75．5%）集中在12、1、2、3、4月份發病．

1．2．2 主要病因 高血壓病合并急性鼻炎或流感是最常見的病因，共41例，其次為高血壓合并高原紅細胞增多癥，有 18例，本組患者中有 48例存在明顯的鼻中隔偏曲，使我們發現本組鼻出血與鼻中隔偏曲本身也有關系．

1．2．3 規律性 本組鼻出血患者有定時發作或周期性發作傾向，深夜或清晨多發，部分患者甚至描述為“每到晚上某一特定時間鼻出血就會復發”．

1．2．4 鼻甲出血多見 53例患者中，左側鼻腔出血27例，右側出血23例，雙側出血 3例，入院后通過鼻竇內鏡檢查，53例患者中下鼻甲出血 30例，中鼻甲出血10例，鼻中隔出血13例．

1．2．5 止血操作副損傷多 因為大量鼻出血造成視野不清，急性鼻黏膜炎癥導致鼻甲充血、肥大，因此在檢查鼻腔和填塞鼻腔時，容易造成鼻黏膜副損傷，而出現多個滲血點，反而常會把后部嚴重出血點潰漏．鼻腔填塞以后，在鼻腔換藥，抽取鼻腔填塞物時，也容易造成鼻黏膜損傷，而致再次鼻腔填塞，造成惡性循環．

1．2．6 前鼻孔填塞效果不理想 前鼻孔填塞效果除了與醫生的操作技術有很大關系以外，鼻黏膜狀態也有很大影響．嚴重的鼻黏膜充血，加上高血壓造成的動脈壓增高，在前鼻孔填塞后，相對填塞不緊的鼻甲后端黏膜出血并不少見，也是后鼻孔滲血的重要原因之一．

2 討論

2．1 氣候原因 高原地區氣候干燥、長期缺氧和強紫外線照射使鼻黏膜長期處于慢性炎癥狀態中，血管脆性增加，容易發生鼻出血．本地區冬春季節風沙大，此時也是流感、急性上呼吸道感染等疾病的好發流行季節．故此段時間內鼻出血的發病率最高．

2．2 高血壓病 高血壓病可導致動脈硬化，血管彈性下降，動脈壓增高，容易出現小動脈破裂出血．

2．3 規律性 患者鼻出血有一定的規律性，這種規律性在其它書中也有類似描述，其具體原因尚不清楚．

2．4 預防和治療對策 對于高原等常發鼻出血的地區，預防工作要到位，主要預防措施總結為：①可使用

鼻出血是高原地區居民的多發病，由于病因難以確定，往往令診斷和治療極為棘手．本研究通過探討高原地區鼻出血的原因，為鼻出血流行病學提供資料，更為患者能得到及時有效的臨床治療提供條件．總之，對于鼻出血，應及時查明原因，采取局部治療和綜合治療相結合的原則，減少并發癥的發生，避免盲目治療．

［1］劉全權，李強益，白建偉，等．青藏高原地區鼻出血162例臨床分析［J］．實用醫學雜志，2009，25（1）：102－103．

［2］王嘉明，劉永祥．鼻部手術后并發中毒休克綜合征：附2例報告［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（4）：164－165．

R765

A

2095-6894（2015）02-067-02

2014-08-05；接受日期：2014-08-25

甫拉提·馬爾干．本科，副主任醫師．Tel：0998-3492383 E-mail：227797058＠qq．com空氣加濕器等器具保持周圍空氣濕潤，經常在鼻內滴入潤滑劑，防止鼻黏膜干燥，調整飲食，少吃辛辣食物，多喝水；②患病期間減少運動，防止口鼻干燥；③禁止挖鼻、大力揉鼻等．對于已發生鼻出血的患者可采取以下措施：①建議高原地區家庭中常備一些止血藥、消毒棉簽、棉球等；②掌握基本處理知識，鼻出血時可擠壓鼻翼，抬高頭部，以口呼吸，冷敷前額或枕部等；③流血較多入院患者需進行多項檢查，找出出血部位，查明原因，根據患者情況采取局部治療和全身治療相結合的原則．局部治療只要根據出血部位進行鼻孔填塞，填塞物為油紗條，若血仍未止住，則進行全身治療，使用鎮定劑、止血劑，囑咐患者臥床休息，加強營養．同時使用抗生素防感染，防止因失血過多機體抵抗力下降，細菌毒素通過黏膜進入人體，刺激內源性前列腺素產生，引起中毒休克綜合征［2］．