清潔式會陰抹洗在留置尿管患者中的效果

吳曉霞

廣東省中山市中醫院護理部，廣東中山528401

清潔式會陰抹洗在留置尿管患者中的效果

吳曉霞

廣東省中山市中醫院護理部，廣東中山528401

目的觀察清潔式會陰抹洗在尿管護理中的效果。方法選取2012年3月～2014年3月在廣東省中山市中醫院收診的84例留置尿管患者，將其分為實驗組和對照組，實驗組42例患者使用清潔式會陰抹洗，對照組42例患者使用洗必泰消毒會陰。觀察兩組3、7、14 d的無癥狀菌尿、尿路感染的發生情況及患者的舒適度情況。結果實驗組在導尿第14天無癥狀菌尿陽性率顯著小于對照組，差異有統計學意義（9.52%比26.19%，P＜0.05），實驗組第3、7天無癥狀菌尿陽性率與對照組比較，差異無統計學意義（7.14%比14.29%，7.14%比16.67%，P＞0.05）；實驗組第3、7、14天的尿路感染率分別為4.76%、7.14%、9.52%，對照組第3、7、14天的尿路感染率分別為4.76%、11.90%、11.90%，兩組尿路感染情況差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組舒適度0級所占比例顯著大于對照組，舒適度2級所占比例顯著小于對照組，差異有統計學意義（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05）；實驗組舒適度1級、舒適度3級所占比例與對照組舒適度1級、舒適度3級所占比例比較，差異無統計學意義（38.10%比40.48%，4.76%比7.14%，P＞0.05）。結論清潔式會陰抹洗能有效控制患者無癥狀菌尿、尿路感染的發生率，同時患者的舒適度也顯示良好，值得在臨床上推廣。

尿管；護理；清潔式會陰抹洗

尿路感染為臨床常見的院內感染之一，國外報道在所有醫院獲得性感染中尿路感染占40%，而留置尿管又是發生尿路感染的危險因素之一，留置尿管并發尿路感染的發生率高達80%，主要與尿管操作損壞尿道黏膜、破壞了尿道的微環境、會陰細菌被尿管帶入尿道等因素有關，因此提高尿管的護理質量是必要的[1]。以洗必泰為代表的消毒劑在傳統的尿管管理上運用廣泛，但是其會破壞尿道的局部微環境，且不易加熱，造成患者會陰的冷刺激，因此近年來，運用溫水的清潔式會陰抹洗得到關注，但是對于尿管護理方面的報道較少，故本研究就清潔式會陰抹洗在尿管護理中的效果進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月在廣東省中山市中醫院收診的84例留置尿管患者，年齡40～59歲，平均（49.27±9.16）歲，其中男38例，女46例。所有患者病歷資料均完整，簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準通過。按照隨機數表法將84例患者分為實驗組和對照組，實驗組42例患者，年齡40～57歲，平均（48.72±8.59）歲，其中男20例，女22例；對照組42例患者年齡40～59歲，平均（49.81±9.02）歲，其中男18例，女24例。兩組患者年齡、性別一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[2]：①研究期間住院治療需行留置導尿的患者；②患者依從性好。排除標準[3]：①意識障礙、精神失常不能配合者；②泌尿系感染及婦科炎癥者；③糖尿病者；④陰道出血、大便失禁患者；⑤需使用抗生素患者。

1.2 護理方法

所有患者留置尿管均采用雙腔乳膠導尿管、一次性密閉式集尿袋。進行留置導尿操作后實驗組患者使用溫水對會陰部進行清洗，每日2次。對照組患者常規采用0.5%洗必泰大棉簽消毒會陰部，每日2次。操作步驟如下：取用消毒圓碗1個，鑷子1把，止血鉗1把，滅菌大棉簽1包，滅菌棉球10～15個，溫開水1壺，洗必泰1瓶。操作開始前核對患者信息，評估環境，拉好床簾，保護患者隱私，安撫患者，告知患者操作時的注意事項，墊一塊無菌塑料布于患者臀下，囑患者行膀胱結石位，戴手套的一只手將陰唇分開或將包皮回縮，另一只手行擦洗會陰操作，男性擦洗的順序：尿道口、陰莖、陰囊、尿管近端；女性擦洗的順序：尿道口、小陰唇、大陰唇、陰阜、尿管近端。擦洗3遍，注意每次擦洗范圍均應小于上一次的擦洗范圍，擦洗范圍內不留未消毒、清洗區域，一旦消毒、擦洗順序出錯應重新進行。在擦洗的同時，還應檢查有無結痂或異常引流分泌物，如有應清潔并記錄具體情況。操作結束后取走污染的塑料布，清潔毛巾保護尿道口，以保持尿道口干燥；整理器具，囑患者如有不適，及時告知醫護人員。

1.3 采樣方法

所有患者均在導尿后第3、7、10天由護理人員協助下留取無菌中段尿，對從導尿管中流出的無菌中段尿采集5～10 mL在無菌容器中，在進行采集之前，根據不同組別進行相應的清潔消毒措施，即實驗組進行清潔式會陰抹洗，對照組進行洗必泰消毒，消毒尿管接口周圍后再解開接口，可見尿液流出導尿管，棄去最先流出的部分尿液，之后再收集尿液5～10 mL。對尿液立即送檢，時間不超過1 h。細菌培養首先將裝有尿液的容器輕輕旋轉搖勻，右手持定量接種環，對接種環進行校準之后，持拿時保持定量接種環呈垂直方向，環圈能夠恰好浸入尿液標本的表面，需要注意的是，如果尿液接觸到環上方的環柄，應該對更換一個定量接種環，重新取尿液進行接種。取10 μL尿液標本涂抹接種在血平板，同樣，再取10 μL尿液標本涂抹接種在麥康凱平板，保持溫度在35～37℃進行培養，持續18～24 h，培養結束后觀察結果。細菌培養操作依據標準流程，并且嚴格依照無菌原則。

1.4 觀察指標

無癥狀菌尿（中段尿培養菌落數≥105cfu/mL，尿白細胞數≥10個/HP為無癥狀菌尿，中段尿培養菌落數及尿白細胞數同時存在即稱為是無癥狀菌尿陽性[4]）；尿路感染情況（出現尿頻、尿急、尿痛、發熱等尿路感染臨床表現并有中段尿培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL）；護理方法舒適分級情況（0級：人體感覺最為舒適，最可接受；1級：人體感覺略偏涼，較為舒適；2級：人體感覺較冷或清涼，不舒適；3級：人體感覺很冷，很不舒適；4級：人體感覺寒冷，極不適應[5]）。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理方法發生無癥狀菌尿和尿路感染情況

實驗組在導尿第14天無癥狀菌尿陽性率顯著小于對照組，差異有統計學意義（9.52%比26.19%，P＜0.05）；導尿第3、7天兩組差異無統計學意義，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組發生尿路感染率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護理方法舒適度比較

兩組均無4級患者；實驗組舒適度0級所占比例顯著大于對照組，舒適度2級的所占比例顯著小于對照組，差異有統計學意義（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05）；兩組舒適度1級與舒適度3級所占比例差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

隨著中國社會的發展，老齡化人口的數量越來越多，患有排尿功能障礙的患者也越來越多，另外，醫院內大量的手術患者都需要常規使用導尿管，以防止麻醉導致的尿潴留，導尿術與留置導尿術已成為醫院中最常用的一種侵入性醫療操作之一，能夠幫助不能自主排尿的患者進行排尿，但在插管過程中較容易對尿道黏膜造成損傷，隨之引起的導尿管相關尿路感染（CAUTI）發生率也很高[6-7]。肖文霞等[8]進行的一次調查中發現醫院ICU行導尿和留置尿管患者的CAUTI發生率超過50%。并且在留置導尿的患者中，每100位患者中平均有3位會發生菌血癥及敗血癥，合并菌血癥、敗血癥的留置導尿患者死亡率可高達13%～30%。從病原學來看，留置導尿并發尿路感染患者的培養菌種和普通尿路感染的致病菌種類大致一樣，大部分致病菌為革蘭陰性桿菌，其中最常見的屬大腸埃希菌，占革蘭陰性桿菌感染中的66%，其他常見的革蘭陰性桿菌還有變形桿菌、假單胞菌、克雷伯菌、腸桿菌等。從病原微生物的來源來看，絕大多數細菌源于腸道，是患者自己腸道的正常菌群，但也有部分患者的致病菌是來自醫生、護士及其他患者，屬于交叉感染的范疇，譬如黏質沙雷菌和洋蔥假單胞菌引起的尿路感染，對于警示院內感染特別有意義，原因在于人體正常腸道是沒有這些細菌的，他們往往是發生院內感染的證據。除了革蘭陰性桿菌外，也有部分革蘭陽性細菌會引起尿路感染，其中最具有代表性的是表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，這些菌種也容易引起敗血癥，值得重視。對于大腸埃希菌這種腸道正常菌群來說，如何導致尿路感染已經基本明確。人體排便時，腸道正常菌群往往會黏附在會陰等部位，當患者進行導尿操作時，尿道口如果沒有徹底清潔、消毒，位于會陰、尿道口的細菌就容易逆向沿尿管或尿管與尿道之間的間隙上行，定植在尿路的各個部位，導致不同程度的尿路感染。由腸道正常菌群導致尿路感染的方式可以看出，留置導尿出現醫源性感染最重要的影響因素就在于護理的好壞，準確無誤的置管操作技術和置管后對患者尿道口、會陰處及導尿管的高質量護理，對于預防感染是有幫助的。

從護理的角度來說，基礎護理是護理學的重要根基，而會陰清潔是臨床常用的基礎護理技術。對于會陰清潔，傳統的方法是每日使用洗必泰消毒。洗必泰別名氯苯雙胍己烷，是一種雙胍類的消毒劑，相比甲醛、酒精等其他消毒劑，它的毒性、刺激性和腐蝕性都比較低，安全可靠。洗必泰的抗菌譜很廣，作為一種外用的廣譜抑菌、殺菌藥，洗必泰對革蘭陽性、革蘭陰性細菌都有強烈的抑菌、殺菌能力。相比酒精等醇類消毒劑，洗必泰的作用起效較慢，但其在皮膚上能夠長時間殘留，因此具有良好的持續性，因此，洗必泰對于長期維持皮膚的清潔益處較大。另外，長期使用洗必泰時，本品不容易導致接觸性敏感或光敏感，皮膚也能夠有效阻止洗必泰吸收進體內，因此，洗必泰在臨床上廣泛用于皮膚、黏膜的消毒。但是對于會陰的消毒清潔來說，雖然用洗必泰大棉簽進行會陰清潔，可防止生殖、泌尿系統的逆行感染，但是因為消毒劑在臨床上廣泛使用，往往造成了消毒劑的盲目應用和濫用，且消毒劑在冬天不便加溫，消毒往往增加患者的不適感，同時患者在寒冷的刺激下容易引起肌肉痙攣，導致疼痛[9-10]。而現有文獻對于留置尿管的清潔消毒護理觀點不一，為了提高會陰清潔效果，同時保證患者的會陰環境平衡，溫開水消毒似乎是一種良好的選擇[11]。故本研究對使用溫開水的清潔式會陰抹洗和使用洗必泰的消毒劑會陰消毒進行一個比較。

本次研究結果顯示，實驗組在導尿第14天無癥狀菌尿陽性率顯著小于對照組，差異有統計學意義（9.52%比26.19%，P＜0.05），與覃燕[4]在留置尿管患者尿道口消毒與清潔護理效果觀察中得到的結果一致，提示清潔式會陰抹洗對于控制無癥狀菌尿的效果好于洗必泰，無癥狀菌尿多提示尿路炎癥的存在，溫水會陰抹洗或能保持尿道的正常微環境，不易引起細菌的定植。而對于尿路感染而言，兩組14 d內尿路感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05），可見并不是只有消毒劑才能有效預防感染的發生。預防泌尿系統感染的主要環節在于防止尿道口細菌的定植，每日2次的溫開水抹洗似乎已經可以達到要求，這與覃燕[12]在患者留置尿管期間兩種護理措施比較研究中得到的結論大致相同。對于舒適度的研究結果顯示，實驗組舒適度0級所占比例顯著大于對照組，2級所占比例顯著小于對照組，差異有統計學意義（47.62%比23.81%，9.52%比28.57%，P＜0.05），提示患者對于溫開水的耐受性更加，不會出現因寒冷刺激而出現的緊張、寒戰等不適，若患者出院后仍然需要留置尿管，溫開水會陰抹洗對于患者的依從性也是有所幫助，操作也更為簡單。

院中護理對于一些長期留置導尿患者僅僅是進行導尿護理的開端，患者往往之后還需要經常進行拔管等操作，這時，對于教會患者進行會陰抹洗的手法就顯得異常重要。而對于這類患者來說，建議其晚上睡眠前拔除尿管，一方面是大多數人都已經入眠，不受周圍環境影響，解除了患者的不良情緒，另一方面，晚上患者一般需要洗澡，拔除尿管也方便進行進行會陰的清潔，保持局部健康。良好的會陰清潔能夠使患者即使拔除尿管后也不會出現嚴重不適，促進患者的自行排尿，幫助患者進行康復。正如上所說，溫水會陰抹洗對于患者舒適度的提升十分顯著，而這種沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗對于患者保持長期的習慣是非常有效的，并且可以告知患者，會陰抹洗對于肛門疾病的發生率也能夠有所降低，使患者的主觀能動性進一步升高，依從性保持較高的水平，這對于出院后患者的病情康復有重要影響。

隨著醫療水平的進步，傳統的醫學觀念也受到挑戰，在過去，對于消毒劑過度依賴，消毒劑的弊端也只是通過開發新的消毒劑來避免，而當今，醫務工作者對于消毒劑的認識和依賴應該重新審視，從本次研究結果來看，清潔式會陰抹洗與洗必泰消毒對比，具有獨特的優勢，不增加患者無癥狀菌尿、尿路感染的前提下，能夠提高患者的舒適度，使患者不必接受在消毒過程中的寒冷刺激，保證了護理的正常進行，值得在臨床中推廣。

[1]符愛玉，李云婷，吳鈺涵，等.住院患者尿路感染相關因素分析及預防因素[J].中華醫院感染學雜志，2014，23（21）：5315-5317.

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[3]金鳳財.0.5%碘伏預防留置導尿并發尿路感染的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（23）：85-86.

[4]覃燕.留置尿管患者尿道口消毒與清潔護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，（18）：150.

[5]馮錦芳，聶芳，陳曉霞，等.會陰清洗在經尿道前列腺電切術后病人尿管護理中的應用與效果[J].護理研究，2014，28（4）：1459-1460.

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[8]肖文霞，楊巧玲，軒杰.某醫院留置尿管致尿路感染的調查[J].中國消毒學雜志，2014，31（2）：199-200.

[9]周長紅.兩種會陰清潔方法臨床應用效果比較[J].實用臨床醫學，2013，14（11）：118-122.

[10]馮錦芳，聶芳，譚秋華，等.會陰清洗用于無感染留置尿管護理的效果評價[J].護理學雜志，2011，26（22）：3-5.

[11]王辰膚，張克勤.3種消毒液用于泌尿外科留置尿管患者的效果分析[J].中國藥業，2014，23（11）：116.

[12]覃燕.病人留置尿管期間兩種護理措施比較[J].中國消毒學雜志，2013，30（5）：463-464.

Effect of clean perineum wash in patients with detention catheter

WU Xiaoxia
Department of Nursing,the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhongshan,Guangdong Province,Zhongshan 528401,China

ObjectiveTo observe the effect of clean perineum wash in catheter nursing.Methods84 cases with detention catheter from March 2012 to March 2014 in the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhongshan were chosen,and were averagely divided into test group and control group,42 cases in test group were gotten clean perineum wash,42 cases in control group were gotten chlorhexidine disinfection.Asymptomatic bacteriuria and infection in 3,7, 14 day and comfort level of two group were observed.ResultsThe asymptomatic bacteriuria frequency of test group in 14-day was higher than that of control group with statistically significant difference(9.52%vs 26.19%,P＜0.05);the differences between 3,7-day asymptomatic bacteriuria frequency of test group and control group were not significant (7.14%vs 14.29%,7.14%vs 16.67%,P＞0.05);3,7,14-day urinary tract infection frequenciesof test group were respectively and 3,7,14-day urinary tract infection frequencies of control group were not significantly different respectively(4.76%vs 4.76%,7.14%vs 11.90%,9.52%vs 11.90%);Comfort proportion for level 0 of test group was significantly higher than that of control group,comfort proportion for level 2 of test group was significantly lower than that of control group,with statistically significant differences(47.62%vs 23.81%,9.52%vs 28.57%,P＜0.05);the differences of comfort proportions for level 1,3 of test group and comfort proportions for level 1,3 of control group were not significant(38.10%vs 40.48%,4.76%vs 7.14%,P＞0.05).ConclusionClean perineum wash can effectively control occurance of asymptomatic bacteriuria in patients with detention catheter,in the meanwhile,patients＇comfort levels are good,so this nursing method is worthy of clinical promotion.

Catheter;Nursing;Clean perineum wash

R472

A

1673-7210（2015）04（b）-0141-04

2014-12-24本文編輯：衛軻）

廣東省中山市衛生局醫學科研立項課題（編號J2012073）。