骨肽氯化鈉注射液靜脈滴注致血壓下降1例

張麗華，秦穎

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，內(nèi)蒙古包頭014010）

骨肽氯化鈉注射液靜脈滴注致血壓下降1例

張麗華，秦穎

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，內(nèi)蒙古包頭014010）

［1］趙晉.骨肽注射液不良反應(yīng)分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（17）：2 095-2 096.

［2］董朱.79例骨肽注射液不良反應(yīng)文獻分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（5）：45-46.

［3］季靜，王蕭楓.骨肽注射液的臨床不良反應(yīng)分析［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（9）：1 782-1 791.

［4］王曉燕.骨肽注射液在三種輸液中的不溶性微粒觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，24（9）：1 463-1 464.

R969.3；R977.6

D

1006-4931（2015）18-0134-01

2014-10-08；

2014-11-20）

患者，男，51歲，因“左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限半小時”入院。左膝關(guān)節(jié)X線攝片示左脛骨平臺骨折。入院后給予活血、促進骨愈合治療。入院后次日靜脈滴注骨肽氯化鈉注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號為130915E12，規(guī)格為每瓶100mL）0.1 g，每日1次，滴注時突然出現(xiàn)心慌、寒戰(zhàn)、出汗等不適癥狀。急停用所輸藥物，立即給予多功能心電監(jiān)測、氧氣吸入，測體溫37.2℃，多功能心電監(jiān)護示血壓116/76 mmHg，血氧飽和度97%，心率65次/分；急查心電圖示竇性心律，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段稍上抬。考慮為骨肽氯化鈉注射液所致過敏反應(yīng)，立即予地塞米松注射液5mg、葡萄糖酸鈣注射液10 mL入壺，肌肉注射苯海拉明注射液20 mg，靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 mL+維生素C注射液2 g。經(jīng)脫敏及補液治療后，不適癥狀緩解。2.5 h后，患者處于嗜睡狀態(tài)，喚之可醒，體溫高（39.3～38.4℃），血壓較前下降（94～86/ 70～60mmHg），心率、血氧飽合度正常。多巴胺以10μg/（kg·min）泵入后血壓一直偏低，但神志及循環(huán)功能正常，尿量多。血常規(guī)示白細(xì)胞（WBC）19.48×109/L，中性粒細(xì)胞（N）98.04%；凝血功能異常，D-二聚體、3P試驗陽性；急查頭顱CT及肺部CTPA均無異常，且肺部CTPA無肺栓塞影像，排除肺栓塞可能。繼續(xù)升壓對癥治療，監(jiān)測血壓，動態(tài)復(fù)查心電圖。骨肽氯化鈉注射液藥品說明書不良反應(yīng)項提示偶可引起發(fā)熱，故目前血白細(xì)胞升高、發(fā)熱不考慮由感染引起，暫不用抗生素。入院第3天，患者生命體征較前相對平穩(wěn)，停用多巴胺，血壓可穩(wěn)定在90/60mmHg以上。次日無發(fā)熱，血白細(xì)胞正常，病情平穩(wěn)。

討論：骨肽氯化鈉注射液含有多種調(diào)節(jié)骨代謝的活性肽類，具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖、促進新骨形成，調(diào)節(jié)鈣磷代謝、增加骨鈣沉積、防治骨質(zhì)疏松等作用。其常見不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)、過敏性休克、皮膚變態(tài)反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、藥物熱、高血鈣等［1］。其中過敏反應(yīng)最常見，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐［2］。但該藥引起血壓持續(xù)下降、白細(xì)胞及粒細(xì)胞升高則較少見。此例患者的不良反應(yīng)與用藥明顯相關(guān)，考慮為該藥所致過敏反應(yīng)。季靜等［3］報道了7例骨肽注射液引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不明增高，易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生使用抗生素。此例患者也有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，且在未使用抗菌藥物的情況下體溫恢復(fù)正常，說明該藥可引起機體炎性反應(yīng)，應(yīng)引起重視。骨肽注射液在0.9%氯化鈉注射液中微粒較少，而在5%葡萄糖注射液中微粒明顯增加，在10%葡萄糖注射液中微粒實測增至7倍［4］。因此，臨床使用骨肽注射液時，應(yīng)按藥品說明書選擇溶劑。為避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥前要詢問患者的既往史和食物、藥物過敏史，對高敏體質(zhì)的患者要慎用或禁用；用藥時要注意靜脈滴注速度，開始靜脈滴注尤其首次用藥時，滴速宜慢，邊輸入邊觀察，發(fā)現(xiàn)異常需及時停藥。